尿石症病人的护理PPT课件.ppt

尿石症病人的护理 1 教学目标 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查 理解泌尿系结石患者的病理生理 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防重点 泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 2 第一节总论 一 上下尿路结石二 形成结石的因素三 尿结石成分及特性四 病理生理 3 一 上下尿路结石 尿石症是泌尿系统的常见病 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 上尿路结石 下尿路结石 4 二 形成结石的因素 1 性别和年龄2 饮食和营养 1 营养好 易形成上尿路结石 草酸钙 2 营养差 易形成下尿路结石 尿酸钙3 内分泌代谢性疾病职业 1 形成尿结石的物质排出增加 钙 草酸等 2 遗传性疾病 3 甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症4 局部病因 尿路梗阻 感染或者尿路存在异物5 药物相关因素 如磺胺类 5 6 尿液因素 1 PH值 酸性尿 形成尿酸和胱氨酸盐碱性尿 形成磷酸盐结石中性尿 草酸钙结石记忆 尿光酸 磷酸碱 草中弱 2 尿浓缩 盐和有机物浓度增加 3 尿中抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 焦磷酸盐 酸性粘多糖 肾钙素等 6 草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成 此类结石在结石病历中占比例数较大 7 三 尿结石成分及特性 8 四 病理生理 1 肾结石 在肾盏和肾盂内形成2 输尿管结石三个生理性狭窄 以输尿管下1 3最常见 3 尿路结石的危害 1 直接损伤 疼痛与血尿 2 尿路梗阻 肾积水 肾功能丧失 3 继发感染 肾积脓最常见的细菌是大肠杆菌 4 恶性变 由于结石感染 摩擦等可形成磷状细胞癌 结石 梗阻 感染三者之间互为因果 9 10 第二节 上尿路结石 一 临床表现二 并发症表现三 辅助检查四 治疗 11 一 临床表现 肾和输尿管结石 renalanduretalcalculi 的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛 12 1 疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛 肾结石 钝痛是由于尿路不全梗阻引起 常位于脊肋角 腰部和腹部 活动或劳动可促使疼痛发作或加重 肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现 为阵发性剧烈绞痛 忽发忽止 伴恶心呕吐 13 当输尿管中段梗阻时 疼痛放射至中下腹部 右侧极易与急性阑尾炎相混淆 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 14 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 15 2 血尿可表现为肉眼或镜下血尿 以后者更为常见 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 3 膀胱刺激征 结石伴感染或者输尿管膀胱壁段结石可出现4 肾绞痛时可伴有恶心 呕吐 16 二 并发症表现1 结石继发肾盂肾炎或肾积脓 畏寒 发热 寒战2 无尿或尿毒症3 尿路感染 上尿路结石易感染为最重要表现 17 三 辅助检查 1 尿常规检查 尿液PH值 尿细菌培养血尿 脓尿 有时可有晶体尿2 血生化检查测定血钙 磷 肌酐 碱性磷酸酶 尿酶及蛋白 测定24小时尿中的钙 尿酸 肌酐及草酸含量 18 3 影像学检查 1 首选B超 2 X线检查 KUB 没有B超时首选 3 IVP 身结构和肾功能 以及结石定位 4 逆行性肾盂造影 5 放射性核素肾显影 6 窥镜检查 膀胱镜 19 KUB 20 输尿管镜 21 22 四 治疗 1 非手术治疗大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH值 肾绞痛的治疗 中西医结合疗法 直径 0 4CM 光滑的结石 90 能自行排出直径 0 6CM 光滑 应先试行药物排石及溶石治疗 23 1 饮水治疗 增加饮水量 2000 3000ml d 2 饮食调节 对于体内初有结石者 坚持每天吃上1 2次黑木耳 因为黑木耳含有一种特殊物质 能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌 使结石排出 含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食 草酸盐结石患者应少吃菠菜 马铃薯 豆类和浓茶等 草酸盐结石患者应少吃菠菜 马铃薯 豆类和浓茶等 24 磷酸盐结石患者宜用低磷 低钙饮食 并口服氯化胺使尿液酸化 尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物 如动物内脏 肉类及豆类 口服碳酸氢钠使尿液碱化 亦利于尿酸盐结石的溶解 3 调节尿液PH值 更具不同PH值应用不同药物 4 经常作跳跃活动 或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 也有利于结石的排出 5 肾绞痛治疗 首选采取措施 解痉止痛 如阿托品 钙离子拮抗药 哌替啶 25 2 体外冲击波碎石 ESWL 适应症绝大多数上尿路结石均适应 肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 急性尿路感染者 育龄女性输尿管下段结石 过度肥胖 26 体外冲击波碎石 ESWL 示意图 27 3 内镜治疗 1 经皮肾镜取石或碎石术 肾盂结石 2 0cm 2 腹腔镜输尿管取石术 输尿管结石 2 0cm 3 输尿管镜取石或碎石术 输尿管中下段较小结石 28 4 外科治疗输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术 29 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧 条件许可 可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石 对侧肾结石先处理输尿管结石 双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定 原则上应尽可能保留肾 30 第三节 下尿路结石 膀胱结石 一 典型临床表现二 诊断三 治疗四 预防 31 一 临床表现 1 典型症状为排尿突然中断 并感疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位 能使疼痛缓解 继续排尿 由于排尿费力 腹内压增高 可形成脱肛 2 可出现膀胱刺激征及终末血尿 老年人继发于BPH 青少年见于营养不良的低蛋白饮食 32 二 诊断 1 典型的排尿中断者即可诊断2 X线检查尿路平片基本可以确诊3 B超检查可以发现强回声光团4 膀胱镜检5 直肠指诊能扪及较大结石 33 34 三 治疗 1 针对病因解除结石因素 膀胱感染严重时应用抗生素治疗2 内镜治疗 结石 2 3cm 经膀胱镜机械碎石 液电效应 超声 气压弹道碎3 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大过硬合并膀胱感染 35 四 预防1 草酸盐结石 可服维生素B6 氧化镁等2 尿酸盐结石 别嘌呤醇和糖酸氢钠3 伴甲状腺高腺功能亢进 切除腺瘤或增生组织4 有尿路梗阻 异物 感染或长期卧床者 及时去除诱因 36 附 尿道结石 尿道结石 urethralcalculi 绝大多数来自肾和膀胱 尿道狭窄 尿道憩室及有异物存在时 可在尿道内形成结石 临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛 亦可表现为排尿困难 点滴状排尿及尿痛诊断 前尿道结石触诊即可发现 后尿道结石通过直肠触诊可发现 B超及X线可确诊 结石位于尿道舟状窝 可通过注入无菌石蜡油后 轻轻推挤 钩取或钳出后尿道结石 在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱 再按膀胱结石处理 37 治疗 结石位于尿道舟状窝 可通过注入无菌石蜡油后 轻轻推挤 钩取或钳出后尿道结石 在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱 再按膀胱结石处理 38 KUB 39 第四节护理措施 主要护理诊断 疼痛排尿形态改变知识缺乏潜在并发症 40 一 非手术病人护理1 促进排石 多喝水 适当运动 2 肾绞痛的护理 卧床 阿杜 3 饮食调节 含钙结石 非钙结石 4 用药护理 止痛 抗生素 碱化酸化尿液 5 病情观察 尿石 T 心理状态 6 心理护理 41 二 体外冲击波碎石的护理碎石前 1 健康教育 解释 术中体位 术后暂时性肉眼血尿2 镇静 术前3天禁食产气食物 胃肠道准备碎石后 1 多饮水2 止痛3 观察 排尿 排石情况 限制次数 碎石后血尿 排石疼痛 石街现象 碎石过多积聚 4 健康教育 定时X线检查 两次间隔时间大于7天 42 三 手术病人的护理1术前 心理护理 术前常规准备2 术后 1 病情观察 心电监测 吸氧 2 饮食 3 体位 4 引流管护理 肾造瘘管 导尿管 双 J 管 5 并发症的观察级护理 出血 止血 抗菌 夹闭肾造瘘管 1 3h 感染 43 三 肾造瘘管护理要点 1 妥善固定造瘘管2 引流管位置不高于造瘘口3 引流不畅需要冲洗时 每次液量不得超过5ml 注入时压力要低 病人有腰部胀感时 即应停止冲洗 4 引流液观察5拔管 拔管后 造瘘口覆盖无菌敷料 嘱病人向健侧卧位 以防漏尿 一般约1周后瘘口即可愈合 44 四 双 J 管护理要点1 目的 内引流 内支架 扩张输尿管2 尽早半卧位 多饮水 勤排尿3 鼓励早期下床活动 避免活动不当4 一搬留置4 6周 确定无结石残留后 膀胱镜取出 45 健康指导 多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查 46 防石小常识 1 磷酸盐结石宜低磷低钙食物 少食蛋黄 牛奶 骨头汤等 口服氯化铵使尿液酸化 有利于磷酸盐的溶解 2 尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物 如动物内脏 酒类 海鲜 豆类等 同时口服碳酸氢钠使尿液碱化 利于尿酸盐结石的溶解 3 草酸盐结石宜低草酸饮食 不宜食用马铃薯 菠菜 浓茶 核桃 巧克力等食物 同时口服碳酸氢钠使尿液碱化 不利于草酸盐结石的形成 47 出院指导 1 饮食指导 根据结石的成分调整饮食 48 草酸钙结石宜低钙 低草酸 低脂肪饮食适量摄取蛋白质 适度限钠 多食含纤维素丰富的食物 避免大量服用维生素 增加维生素 6的摄取量 少食牛奶及乳制品 豆制品 肉类 动物内脏 如肝 心脏 肾 肠等 还有巧克力 浓茶 芝麻酱 蛋黄 香菇 菠菜 虾皮 萝卜 可可 芹菜 土豆等 增加麦麸 米糠等粗纤维食物 增加富含维生素B1 维生素B6的食物 如谷物 干果 硬果等 49 磷酸钙结石 其低钙饮食同草酸钙结石相同 在低磷食物中 宜少食肉类 鱼类及骨头汤 磷酸镁铵结石 感染性结石 采用酸性食物 如蛋类 肉类 鱼类 谷类以及一些水果 干梅 葡萄 南瓜等 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制肉类 家禽和鱼的摄入 以减少尿酸排于尿中 也可采用碱性饮食 以调节尿液的PH值 如奶类 蔬菜 尤其是豆类和绿色蔬菜 水果 除了橘子 李子 干梅 胱氨酸结石 需限制蛋白质的摄取 应摄取碱性食物调节尿PH值在7 6 8 0左右 50 2 每日饮水量在3000 4000毫升以上 维持每日尿量在200