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锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折 上海交通大学附属第六人民医院骨科上海市创伤骨科临床医学中心陆男吉张长青曾炳芳 1 概述 锁骨骨折占全身骨折4 占肩胛带骨折的35 45 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1 12 2 解剖 3 解剖 4 Neer分型 锁骨远端骨折 5 肩锁关节脱位Post分型 I级轻度损伤 肩锁关节部分韧带损伤II级中度损伤 肩锁关节囊破裂 常引起肩锁关节半脱位III级重度伤 肩锁 喙锁韧带断裂 肩锁关节全脱位IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折 软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤V级锁骨向后脱位 位于肩峰后面VI级锁骨外端向下脱位 喙锁韧带断裂 6 肩锁关节脱位36例 Post 型31例 Post 型2例 Post 型1例 Post 型1例 锁骨远端骨折8例 均为Neer 型 肩锁关节脱位 Post 型 合并Neer 型锁骨远端骨折1例 其中男32例 女12例 年龄18 61岁 平均36 8岁 临床资料 7 临床资料 伤后至手术时间为2h 36h 平均23 2h 钢板取出时间为术后2 5 12月 平均5 1月 随访时间2 23月 平均8月 3例失随访 8 材料 AO ASIF锁骨钩钢板 9 锁骨钩钢板的特点 关节桥接杠杆原理 动力加压钢板孔设计 锁骨远端圆弧解剖型设计 高质量的AO不锈钢和钛合金 3 5mm 4 0mmAO螺钉 材料 10 材料 锁骨钩接骨板的临床适应征 锁骨肩峰端骨折NeerII型 肩锁关节脱位III型以上 11 手术方法 颈丛或全身麻醉下 取仰卧位患肩垫高约30 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织 暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带 12 钢板钩的插入 注意紧靠肩峰下骨皮质插入 使其位于肩峰骨与骨膜之间 以免损伤影响肩峰下关节固定钢板 手术方法 13 术后处理 一般无须外固定保护如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼 14 术后评价 采用ConstantMurley综合评分法疼痛 15分 日常活动 20分 含工作 娱乐 睡觉及上举位置 肩关节活动范围 40分 含外展 屈曲和内外旋 力量 15分 总分为100分 分数愈高 功能愈佳 15 结果 术后患者平均Constant评分为89 86 96 健侧的95 其中外展活动平均评分为7 9 4 10 健侧的88 16 结果 内固定取出后患肩平均Constant评分为92 86 98 健侧的98 其中外展活动平均评分为8 8 6 10 健侧的98 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生 17 病历介绍 男性 36岁 NeerII型 18 男性 43岁 NeerII型 病历介绍 19 病历介绍 男性 32岁 左肩锁关节脱位 III型 20 病历介绍 21 讨论 喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用因此在重度肩锁关节脱位 Post 型 或Neer 型锁骨远端骨折时 修复喙锁韧带是必须的AO ASIF锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的
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