尿路感染肾病综合征PPT课件.ppt

尿路感染 概述 尿路感染 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一流行病学 男性少发 女 男 10 1未婚少女2 已婚女性5 孕妇7 老年10 分类 上尿路感染 主要是肾盂肾炎下尿路感染 主要是膀胱炎 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G 杆菌大肠杆菌约占60 80 其他 副大肠杆菌 变形杆菌 克雷白杆菌产气杆菌 葡萄球菌 粪琏球菌厌氧菌 真菌 病毒和寄生虫等多为一种细菌 少见混合感染 病因 易感途径上行感染 逆行感染 最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染 较为少见 不及10 比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏 败血症 淋巴管感染 直接感染 发病机制 易感途径易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降全身疾病导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素 发病机制 1 膀胱炎 尿道炎2 急性肾盂肾炎3 慢性肾盂肾炎4 无症状细菌尿5 并发症 临床表现 尿感的症状可无 可轻 可重 1 膀胱炎 尿道炎2 急性肾盂肾炎3 慢性肾盂肾炎4 无症状细菌尿5 并发症 临床表现 尿感的症状可无 可轻 可重 1 膀胱炎 尿道炎2 急性肾盂肾炎3 慢性肾盂肾炎4 无症状细菌尿5 并发症 临床表现 尿感的症状可无 可轻 可重 1 膀胱炎 尿道炎2 急性肾盂肾炎3 慢性肾盂肾炎4 无症状细菌尿5 并发症 临床表现 尿感的症状可无 可轻 可重 1 膀胱炎 尿道炎2 急性肾盂肾炎3 慢性肾盂肾炎4 无症状细菌尿5 并发症 临床表现 尿感的症状可无 可轻 可重 肾乳头坏死 高热 剧烈腰痛 血尿肾周围脓肿 原有症状加重 单侧腰痛明显 实验室及其他检查 尿常规 白细胞尿 血尿 脓尿 不能单独诊断 蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 实验室及其他检查 尿常规尿细菌学检查标本采集 清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性 真性菌尿 105 ml104 105 ml可疑阳性 104 ml污染 假阳性见于 中前尿收集不规范 尿被白带污染 尿培养在室温超过1hr才检验 检验技术有失误 假阴性见于 患者1周内用过抗生素 尿液在膀胱内停留不足6hr 收集标本时 消毒药不慎混入尿标本内 实验室及其他检查 尿常规尿细菌学检查血液检查 白细胞增高ESR增快 实验室及其他检查 尿常规尿细菌学检查血液检查影像学检查IVP 寻找易感因素B超 确定肾周积液 肾脏大小CT 占位性病变 诊断 定性 不能单纯依靠临床症状体征症状 真性菌尿 无症状 真性菌尿 2次 同一细菌 症状明显 尿WBC 102 ml 常见致病菌 女性 定位 主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌 特异性和敏感性不理想回顾性诊断 根据药敏实验用药结果未有时选用对G 杆菌有效的抗菌药疗效标准 见效 治疗后复查细菌尿阴转治愈 治疗后复查细菌尿阴转停药后1周 1月复查仍阴性失败 治疗后持续存在细菌尿或复发 治疗 治疗 急性膀胱炎 短程疗法 要求尿内浓度高 初诊 喹诺酮类3天疗法 90 尿感可治愈 复诊 服药3天 停药7天无症状 无菌尿 治愈的膀胱炎无症状 真性菌尿 APN 补足2w症状 真性菌尿 APN 2w 6w症状 白细胞尿 菌尿 感染性尿道综合征症状 白细胞尿 菌尿 非感染性尿道综合征 治疗 急性膀胱炎 短程疗法 要求尿内浓度高急性肾盂肾炎 要求血内 尿内浓度均高 一般治疗 休息 多饮水抗菌治疗 轻症 喹诺酮 口服 2w尿检阴性后再用3 5天较重症 喹诺酮 静脉 2w重症 喹诺酮 广谱抗生素 静脉 2w 治疗 急性膀胱炎 短程疗法 要求尿内浓度高急性肾盂肾炎 要求血内 尿内浓度均高慢性肾盂肾炎 一般治疗 寻找易感因素增强机体抵抗力抗菌治疗 急性发作期 同APN车轮疗法 2 4月低剂量抑菌疗法 6 12月随访 尿常规 培养 qm 治疗 急性膀胱炎 短程疗法 要求尿内浓度高急性肾盂肾炎 要求血内 尿内浓度均高慢性肾盂肾炎无症状菌尿两治两不治孕妇 学龄前儿童必须治非孕妇女 老年人不治 病例分析 马某某 女 25岁 工人 因发热 畏寒 腰酸6天 症状加重伴尿痛 尿频 尿急3天 于2003年1月16日入院 患者于6天前夜班回家突感全身不适 发热伴双侧腰酸 稍有畏寒 咽痛 无鼻塞 流涕 咳嗽 入院前三天体温升至39 8 40 3 畏寒明显 时有寒战 并出现尿痛 尿频 尿急 腰酸加剧 曾由厂医肌注青 链霉素 症状未能缓解 昨去妇儿医院诊治 查尿常规 白细胞 红细胞2 3 HP 血常规白细胞19 3 109 L 中性0 89 以 泌尿道感染 转来本院 昨夜门诊留观 给予氨苄青静滴等治疗 今日收入病房 患者平素体健 否认结核 肝炎等传染病史 否认上述类似发作史 体检 T38 8 P100bpm R20次 分 Bp130 80mmHg 急性病容 神清 皮肤无出血点 全身浅表淋巴结未及 两肺呼吸音清晰 未闻干 湿罗音 心率100次 分 律齐 未闻病理性杂音 腹软 肝 脾未及 两侧中输尿管点压痛点阳性 下输尿管点及膀胱区无明显压痛 麦氏点无压痛 二侧肾脏未及 腰肋角压痛不明显 肾区轻度扣击痛 脊柱四肢无殊 神经系统阴性 实验室检查 血常规 Hb97g L RBC3 42 109 L WBC20 6 109 L N0 96尿常规 上皮细胞 白细胞 红细胞2 6 HP 肾功能正常洁尿培养 三次阴性血培养 二次阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性胸片无异常妇科会诊排除附件炎初步诊断 急性肾盂肾炎 护理诊断 体温过高与细菌感染有关预期结果 体温下降 恢复正常护理措施 1 评估病人体温过高的早期症状和体征 2 急性期卧床休息 限制活动量 取舒适体位 各项护理措施集中进行 避免过多的干扰病人 3 给清淡的流质或半流质饮食 鼓励多饮水 每日摄入量2000ml以上 高热 暂不能进食者则需静脉补液 滴速不宜太快 以免引起肺水肿 4 密切观察病情 监测T P R Bp q 4 h 体温突升或骤降需随时测量并记录 5 病人寒颤时注意保暖 高热时给予物理降温 大量出汗者应及时更换衣服和被褥 并注意保持皮肤清洁干燥 6 做好口腔护理 应在清晨 餐后及睡前协助病人漱口 7 按医嘱早期应用足量 有效抗感染药物 并注意观察疗效及毒副作用 发现异常及时报告 同时服用碳酸氢钠碱化尿液 增强疗效 减少尿路刺激征 8 正确留取尿液标本 向病人解释检查的意义和方法 护理诊断 排尿异常 尿频 尿急 尿痛 与尿路感染有关护理措施 1 环境清洁 安静2 急性发作期卧床休息 协助完成各种日常生活 减轻病人不适3 各项护理操作最好能集中进行 以保证充足的休息和睡眠 以利疾病康复4 嘱病人多饮水 勤排尿 给清淡 易消化 营养丰富的饮食5 皮肤护理 勤换衣裤 指导病人做好个人的全身及外阴部卫生6 病情观察 体温 症状变化7 监测 病原学 影像学等检查结果 指导病人正确留取尿标本8 出现肾区或膀胱区疼痛时 指导病人给予局部热敷 按摩 或分散病人注意力 减轻病人焦虑 缓解疼痛 对高热 头痛及腰痛者给予解热镇痛剂9 按医嘱使用抗生素 注意观察疗效及副作用 并按时 按量 按疗程服药 勿随意停药以达彻底治疗的目的10 按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液 减轻尿路刺激征 症状明显者可给予阿托品 普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗11 避免劳累 经常参加运动 加强营养 以增强机体抵抗力 肾病综合征 肾病综合征 NS 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征 大量蛋白尿 3 5g 24h低蛋白血症A 30g l水肿高脂血症 肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约70 90 成人20 30 不同病理类型NS的自然病程 预后等均有所不同 概述 多种病因 多种病理 多种临床疾病 病因 感染 细菌 病毒 原虫 蠕虫药物 汞 非甾体抗炎药 毒素及过敏 蜜蜂刺伤 蛇毒 花粉肿瘤 肺 胃 结肠 乳腺等白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤遗传性疾病 先天性肾病综合征 家族性综合征代谢性疾病 甲亢 甲减其他 子痫 移植肾慢性排异 继发性NS包括 病因 临床表现 大量蛋白尿 是肾病综合症的标志是最早出现的临床表现特点 尿蛋白定性 定量 3 5g 24h机制 肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 临床表现 大量蛋白尿 是肾病综合症的标志低蛋白血症 蛋白尿丢失摄入减少Ig 如IgG 及补体 临床表现 大量蛋白尿 是肾病综合症的标志低蛋白血症 水肿 是肾病综合征患者最明显的体征特点 最初多见于踝部 凹陷性严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制 低蛋白血症 血液胶体渗透压下降有效血容量减少 激活RAAS 水钠潴留肾血流量减少 肾小球滤过率下降 临床表现 大量蛋白尿 是肾病综合症的标志低蛋白血症 水肿 是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症 临床表现 大量蛋白尿 是肾病综合症的标志低蛋白血症 水肿 是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症并发症 感染 最常见 呼吸道 泌尿道 皮肤 腹腔 血栓形成 栓塞 最常见为肾静脉血栓急性肾功能衰竭营养不良 小儿发育不良 电解质及代谢紊乱等 临床表现 1 尿常规 尿量白定性多在 可有红细胞 管型等2 24小时尿蛋白定量 3 5g3 血生化 血脂测定 TC TG LDL VLDL 肾功能 Scr BUN肾衰时升高4 血液流变学检查 血液粘稠度增加5 肾活检 6 BUS 双肾正常或缩小 实验室及其他检查 1 确诊NS 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白2 确认病因 原发性需排除继发性NS病理类型有赖于肾活组织病理检查3 判定有无并发症4 鉴别诊断 诊断要点 一 一般治疗 1 休息 严重水肿 低蛋白血症患者需卧床休息 水肿消失 一般情况好转可起床活动 2 饮食 1 高热量 30 35kcal kg d 2 低盐 3g d 水肿时应限制 但应避免长期不合理的禁盐 3 正常量优质蛋白 0 8 1 0g kg d 肾功能不全时根据Ccr调整 4 低脂 高纤维素饮食 注意补充微量元素 治疗护理要点 一 一般治疗二 主要治疗 抑制免疫与炎症反应 治疗护理要点 1 糖皮质激素 1 机理 2