药剂科二甲验收自查报告

药剂科二甲评审工作自查整改报告药剂科二甲评审工作自查整改报告 为迎接省卫生厅二级甲等医院检查评审工作 医院领导下达部 署了硬性任务 确保二甲评审任务顺利通过 我们知道二甲评审任 务十分艰巨复杂 我们药剂科全体人员步调一致知难而进 依据评 审细则认真研究 每一个节点细细分析 不漏过一个环节的要点 细化制作完善迎检评审资料 我们所做的迎检评审资料做到精心准 备 力争让二甲评审专家组满意 力求评审一次通过让医院领导满 意 在此次迎检二甲验收准备过程中 我们按照评审实施细则共分 八方面准备的材料 即药品标识 麻醉药特殊药品管理 药事和药 物使用管理与持续改进 基本药物使用 突发事件和药品不良反应 药品采购和储存 处方管理与干预 抗菌药物方面 我们对评审要 求的资料内容 各项制度 流程 质量检查表格 会议记录等 进 行了补充和完善 管理条理清晰 资料条目有秩有序 资料准备比 较全面充分 但是还有不足亟待整改 我们一定在院领导的指导下 尽快完成 1 存在问题 1 目前我院药剂科人员为 34 人 按照 医疗机构药事管理规 定 及等级评审细则要求 药学专业技术人员数量不得少于医院卫 生专业技术人员总数的 8 药学人员还需增加 25 人 2 我院 药品处方集 已经多年没有更新 与现有的药库品 种有很大的出入 医院基本用药目录 正在加紧整理 很快将完 成 上述原因无法统计每年增减调整药品率是否 5 3 评审要求药品储备库存周转率少于 10 15 日 我院库房药品 多数周转率为 30 日 4 库房面积达不到标准 按照二 三级综合医院药剂科基本标 准 病床 501 1000 张和门诊量 1000 2000 人次 日 药库面积 300 400 面积不达标给药品的区域划分增加难度 更达不到 色标管理 5 住院调剂室面积不达标 病床 501 1000 张 调剂室面积应 达 180 280 6 对病房 区 口服药品实行单剂量配发 注射剂按日剂量配 发 我院住院患者注射剂长期医嘱配发 3 日量 口服药品以 盒 瓶 配发 7 没有实现处方权限和用药时限电子化管理 8 药品不良反应上报工作效率低 临床药师应监测药品不良反 应和药害事件的报告工作 9 统计学方面 I 类切口预防使用抗菌药物还没有达到 30 以下 0 5 2 小时给药时机合格率还很低 微生物送检率不能达到标 准 不能分别统计出二 三线抗菌药物微生物送检率 二 整改措施 1 对于药学人员与全院卫生专业人员的配比不足 我院将继续 招聘应届药学专业本科毕业生或其他符合我院招聘条件的药学专业 人员充实到药剂科 以更好的开展药学各项工作 2 经医院研究决定将进一步完善我院的 his 系统和 lis 系统 将 医院处方集 和 医院用药目录 制作成电子版 方便临床医 生查阅和使用 3 缩短药品库存周转率 我院供货渠道是国药控股白城有限分 公司 我们将与该公司协商缩短供货时间 不延误患者用药治疗 使药品库存周转率达到 10 15 日 4 库房面积不达标 我院现有针剂 片剂 大输液库房面积总 共不足 300 与床位使用配比不相应 医院计划在地下室扩建约 100 左右的库房 药物将能够达到区域划分 标识警示的标准 5 住院调剂室面积没有达到最低限 180 我院的基建工程 还没有结束 新楼建成后 将增加一个住院调剂室 分出内科 外 科调剂 保证了调剂使用面积 6 对于病房调剂室调剂药品剂量的问题 我们将派人向省级医 院学习 引进他们的先进方法 做到口服药单剂量配发 注射剂日 剂量配发 7 处方权限和用药时限的电子化管理 待完善全院的 his 系统 和 lis 系统后 这项工作将能够实现 8 如何提高药品不良反应上报工作效率 加强临床药师监测药 品不良反应和药害时间的报告工作 我们将以培训的方式进一步宣 传上报药品不良反应的重要性 同时做出药品不良反应和药害事件 报告措施 有奖励措施 惩罚措施 以激发全院医务人员对这项工 作的积极性 达到用药安全 医疗安全的最终目的 9 统计学方面 I 类切口预防用药和 0 5 2 小时给药时机 我 们将继续对抗菌药物实行专项管理和监控 对不合理用药将进行多 方位查处 如何提高微生物送检率和如何统计二 三线抗菌药物微 生物送检率 医院已派出微生物方面的专业人员去省级医院