1附件一东港市建设工程项目开工安全审查申请报告

1 1附件一东港市建设工程项目开工安全审查申请报告附件一东港市建设工程项目开工安全审查申请报告 受理编号东港市建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程 项目名称总包施工单位监理单位建设单位 申请单位 申请日期年 月日填报说明 1 申报所提供的资料应用A4纸打印 复印 按照建设单位 监理单 位和施工单位的顺序装订成册 形成 安全施工措施资料 一份 报工程所在地建设安全监管部门 各相关单位所提供的资料应加盖 单位公章 申报时应提交有效凭证 证件原件 2 申报时应提供 东港市建设工程项目开工安全生产条件审查申请 报告 县 市 一式三份 其中建设单位 施工单位 工程所在 地建设安全监管部门各留存一份 3 本表应采用黑色钢笔或炭素笔填写 字迹要工整 清晰 目录 1 工程项目开工安全生产条件审查基本情况表 2 工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 3 工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表 4 工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 5 工程项目开工安全生产条件审查评审表 6 工程项目开工安全条件审查意见表工程项目开工安全生产条件审 查基本情况表工程项目 表一 项目地址结构类型工程造价万元建 筑面积m2地下层数层地下深度m地下面积m2地上层数层地上高度m地 上面积m2计划开工日期计划竣工日期建设单位项目负责人联系电话 监理单位工程总监联系电话总包单位项目经理联系电话建设单位直 接发包的其他分包施工单位分包工程一分包单位分包工程企业法人 联系电话项目经理联系电话分包工程二分包单位分包工程企业法人 联系电话项目经理联系电话分包工程三分包单位分包工程企业法人 联系电话项目经理联系电话分包工程四分包单位分包工程企业法人 联系电话项目经理联系电话工程项目开工安全生产条件审查建设单 位送审表工程项目 表二 建设单位设计单位对安全施工提出要求 和建议的情况委托监理合同签订及明确安全责任情况施工总承包合 同签订情况向总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容 按 规定内容 接受单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用 情况提供比例确定形式支付计划建设单位对开工安全生产条件自评 意见单位章评价责任人签章年月日工程项目开工安全生产条件审查 监理单位送审表工程项目 表三 监理单位资质及证书编号监管状 况项目监理人员配备情况职能职责姓名安全考核证书编号监管状况 项目总监项目施工组织设计 方案 及专项工程施工方案中安全技 术措施的审查情况审查人项目安全生产监理方案和措施的编审情况 编制人审批人项目监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工安 全生产条件自评意见 公章 项目总监签章年月日注监管状况为建 设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工 单位送审表工程项目 表四 总包施工单位资质及证书编号监管状 况安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状 况项目安全生产管理人员职务职责姓名安全生产考核合格证编号监 管状况项目经理项目技术负责人专职安全员项岗位姓名上岗证及证 书编号年检情况目特种作业人员配备注监管状况为建设行政主管部 门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表 表四续 项目开工前安全准备情况自检情况 1 企业资质证书 安全许可证 原件和复印件 项目中标通知书 2 法人 项目经理 专职安全员和特种作业人员配备情况及安全考 核证和上岗证 原件和复印件 3 安全技术措施 临时用电方案和专项施工方案的编审情况 专家 论证情况 4 项目安全保证体系 安全生产责任制度和安全生产教育培训制度 安全操作规程 5 工程项目的安全生产措施费进账单 使用计划及保证措施 6 意外伤害保险凭证 7 工程现场总平面布置图 施工现场临时设施规划图 施工现场及 毗邻区域内地下管网图 8 施工安全防护用具 用品 机械设备 施工机具及配件的检查 维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况 检 验 测 情况 9 防护用品 机械设备检查 维修和保养制度 10 项目消防措施的制定和落实情况 施工现场重大危险源的辨识 和标示情况 11 项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况 12 专项防护措施编审及落实情况 13 总包与分包单位安全生产管理责权关系明确情况 14 其他 总包单位自评意见项目经理 签章 技术责任人 签章 公章 年月日工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目 表五 被 审查单位审查事项审查结果建设单位是否按规定办理施工图设计文 件审查是否按规定组织图纸会审 设计交底工作是否按规定委托监 理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用是否按规 定向施工单位提供有关资料是否按规定向有关施工单位提供安全作 业环境及安全施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确安全 生产条款设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议监理单位 单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编审安全生产监 理方案和措施 编审人员资格条件是否符合要求项目监理的规章制 度是否健全是否对项目施工组织设计 方案 及专项工程施工方案 中的安全技术措施提出审查意见 审查人员资格条件是否符合要求 总包施工单位资质资格企业及项目相关人员资格条件是否符合要求 制度和措施项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否健全项 目安全生产专项资金使用计划 安全生产投入及相关保证措施是否 到位是否制定项目职业危害防治措施 按计划落实情况如何项目是 否按规定配置安全防护用具 用品对施工现场的安全防护用具 用 品 机械设备 施工机具及配件是否建立检查 维修和保养以及相 应资料归档制度 按施工进度落实情况如何项目是否制定消防措施 按计划落实情况如何是否制定项目安全教育培训计划 按计划执 行情况如何施工现场重大危险源是否得到辨识和标示施工组织设计 方案 项目施工组织设计 方案 和专项工程施工方案是否按规定编 审 编审人员资格条件是否符合要求项目安全生产保证措施是否按 规定编审 编审人员资格条件是否符合要求施工现场临时用电方案 是否按规定编审 编审人员资格条件是否符合要求施工现场平面布 置是否明确完整施工现场临时设施是否按规定搭建项目施工可能造 成损害的毗邻建筑物 构建物和地下管线等的专项防护措施是否按 规定编审和落实 编审人员资格条件是否符合要求是否按规定编审 项目安全生产事故应急救援预案 按计划落实情况如何项目已进场 的安全防护施工安全防护用具 用品 机械设备 施工机具及配件 是否按规定取得生产 检验 测 等相应证书工程所在地建设安全 监管部门审查意见 公章 审查人 签章 复核人 签章 年月日 建设安全监督管理部门审查意见经过对该单