质量监督申请表及交(竣)工质量评定备案管理表

附件附件 1 1 交通建设工程质量监督申请 义乌市质量监督站 37 省道义乌青口至苏溪段改建工程交通安全设施 工程项目即 将申请办理施工许可证 按照国务院 建设工程质量管理条例 交通运输部 公路工程质量监督规定 水运工程质量监督规定 省政府 浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法 和省交通 运输厅 浙江省交通建设工程质量监督实施细则 的规定 现提供 该工程的有关材料 申请办理工程质量监督手续 请予以办理 附件 1 工程概况表 2 初步设计 施工图批复文件 3 勘察 设计 施工 监理等合同文件 4 勘察 设计 施工 监理等单位的资质证明材料 申请单位 章 年 月 日 项 目 概 况 表 工程名称37 省道义乌青口至苏溪段改建工程交通安全设施 工程地点浙江省义乌青口至苏溪段 建设依据 单位名称 义乌市交通投资建设集 团有限公司 联系 人 罗峰 邮政编码电 话 0579 建设单位 通讯地址义乌市贝村路 170 号 勘察单位资 质 设计单位 义乌市交通设计院有限公司资 质甲级 浙江义达工程监理咨询有限公司甲级 监理单位资 质 杭州路翔交通设施有限公司专业承包交通安全资质 施工单位资 质 计划开工 日期 2016 3 28 计划竣工 日期 2016 9 27 工程概算元建安工程 量 万元 建设规 模和主 要建设 内容 本工程主要实施位置是 37 省道义乌青口至苏溪段 K5 200 K9 255 226 K13 973 997 K18 342 423 护栏 标志 标 线等项目施工 注 表中参建单位情况栏可根据实际情况 增减栏目 附附 件件 2 2 交交 通通 建建 设设 工工 程程 交交 竣竣 工工质质量量评评定定备备案案管管理理表表 工程名称 37 省道义乌青口至苏溪段改建工程交通安全设施 备案性质 交 工 浙 江 省 交 通 运 输 厅 制 浙江省交通运输厅工程质量监督局 印 编号 建设单位义乌市交通投资建设集团有限公司 一般变更 完成情况 较 重 大变更完成 情况 无 开工日期2016 年 3 月 28 日完工日期2016 年 9 月 27 日 工程造价元备 注 设计 单位 意见 公章 年 月 日 施工 单位 意见 公章 年 月 日 监理 单位 意见 公章 年 月 日 参 建 单 位 意 见 建设 单位 意见 公章 年 月 日 序号备案内容受理日期备案情况备 注 1 试验检测 机构 意见 监督机构质量评定备案专用章 日期 年 月 日 2 实体与外 观检测方 案 意见 监督机构质量评定备案专用章 日期 年 月 日 3 实体检测 报告与外 观检查报 告 意见 监督机构质量评定备案专用章 日期 年 月 日 4 建设单位 质量评定 报告 意见 监督机构质量评定备案专用章 日期 年 月 日 备 注 1 在填写表格时 应明确备案性质 填写交工 中间交工 阶段交工 或 竣工 2 表中参建单位意见栏和备案栏可根据实际情况 增减栏目 3 符合备案条件的 应在备案情况栏中签署 已备案 并加盖监督机构 质量评定备