ICU对病人意识评价

ICU 对病人意识评价对病人意识评价 意识即人对周围环境和对自身状态的识别与觉察能力 意识清醒状态的维 持 依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性 当弥漫性大脑皮质或 脑干网状结构发生损害或功能抑制时 都可以引起意识障碍 意识障碍是人体 高级神经活动异常的一种临床表现 意识障碍的程度是直接反应病情轻重的指 标之一 正确判断意识障碍的程度对抢救治疗和诊断具有重要意义 一 意识障碍的原因 1 中枢神经系统感染性疾病 脑膜炎 脑炎 脑脓肿 2 脑血管疾病 脑出血 脑梗塞 SAH 3 脑外伤 脑震荡 脑挫裂伤 4 脑肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 5 中毒 乙醇 CO 中毒 6 重要脏器疾病 肝性脑病 肺性脑病 尿毒症 休克 重症感染 心梗 等 7 其他 如癫痫 晕厥 中暑等 二 意识障碍的判断根据 1 定向力 分为时间 地奌和人物定向 2 自知力 姓名 年龄 性别 地址等 三 意识障碍的观察方法 1 看 一般的外观及行为 2 呼 3 问 你叫什么名字 你现在在那儿 今天是几号 等 4 刺激 5 病理学检查 三 评价意识时的注意事项 1 发病特点 发病急剧者多为立即直接意外 如呼吸心跳骤停 重型颅脑损 伤 脑出血或因创伤所致脑损害 逐渐加重者多为代谢性因素 如低血糖 低 氧血症 感染 脓毒血症 肝昏迷 酸中毒等 脑外伤后昏迷经过短暂清醒后 再昏迷者多属典型的硬脑膜外血肿 昏迷时间越长说明脑损害程度越重 超过 3 个月者为迁延性昏迷 超过 6 个月仍无改善表明恢复已很困难 2 意识障碍时的伴随症状 体温升高意味着感染 但也可能有中枢性损伤 丘 脑下部 对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿 血肿或脑血管疾病引 起的颅内高压 此时常伴有心率减慢 血压升高 呼吸不规律等症状 若同时 伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝的可能 酸中毒引起的意识障碍常有血压 下降 心律失常 深大呼吸及少尿等临床征象 如有黄疽应注意监测血氨 对 临床出现胸 颈面部出血点和淤斑者 结合胸部挤压伤史可确定为创伤性窒息 的典型 四 意识障碍的分级 一 按传统的方法分级 1 清醒 对外界刺激有正常反应 对周围环境 时间 地点 人物 有健全 的定向力 对事物有正确的理解判断力 2 嗜睡 为病理性睡眠状态 但能唤醒 唤醒后能正确回答问题 不问时又 入睡 3 昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒 醒后回答问题含糊 反应与判断多不 正确 4 浅昏迷 意识活动与精神活动消失 但对强的疼痛刺激 如压眶上神经 可出现表情或运动反应 不能被叫醒 瞳孔对光反射正常 深 浅反射存在 5 中昏迷 对强的痛刺激可有反应 很少有无意识的自发动作 各种深浅反 射减弱或消失 瞳孔对光反射迟钝 睫反射减弱或消失 血压呼吸可有轻度 异常 6 深昏迷 对任何强烈刺激均无反应 大小便失禁 眼球固定 瞳孔对光反 射消失或极迟钝 深浅反射消失 呼吸循环可有节律紊乱或功能不全 二 按 Glassgow 昏迷评分法 以刺激所引起的反应综合评价意识 方法简单易行 与病情变化的相关性较好 比较实用 应用时将检查眼睛 言语和运动三方面的反应结果分值相加 14 15 分为正常 8 13 分为意识障碍 7 分为浅昏迷 3 分为深昏迷 Glasgow 昏迷评分详见下表 项目动作程度得分 自发的 4 呼唤后 3 刺痛后 2 睁眼反应 无反应 1 回答正确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 语言反应 无反应 1 按吩咐动作 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2 运动反应 无反应 1 五 几种特殊的意识状态 1 动作不能性缄默 akinetic mutism 指双侧额叶病变患者 虽感觉和运动通路 仍完整 但对刺激无反应 毫无欲望 患者对自身和环境的记忆仍存在 有时 被称为意志缺乏 abulia 2 闭锁综合征 Locked in syndrome 由于双侧锥体束受损引起患者几乎丧失 全部运动功能 但感觉和认知功能完全正常 患者可用睁闭眼与人和环境交流 医师必需细致地进行观察才能作出鉴别 3 植物状态 vegetative state 1 无意识 认知功能