《病理生理学》作业1、2、3、4参考答案

1 病理生理学 作业 1 答案 一 名词解释 1 基本病理过程 是指在多种疾病过程中出现的共同的功能 代谢 和形态结构的病理变化 2 疾病 是指在一定病凶的损害作用下 因机体自稳调节 紊乱而发生的异常生命活动过程 3 病因 凡是能引起致疾病发生的体内外因素都称为致病 因素 简称为病因 4 低容量性高钠血症 高渗性脱水 是指失水多于失钠 血 Na 浓度 150mmol L 血 浆渗透压 310mmol L 的脱水 5 代谢性碱中毒 是指以血浆 HCO浓度原发性升高和 pH 呈上升 3 趋势为特征的酸碱平衡紊乱 三 简答题 1 举例说明因果交替规律在疾病发生和发展中的 作用 在疾病发生发展过程中体内出现的一系列变化 并不都是原始病冈直接作用的结果 而是由于机 体的自稳调节紊乱出现的连锁反应 在原始病因 作用下 机体发生某些变化 前者为因 后者为 果 而这些变化又作为新的发病学原因 引起新 的变化 如此因果不断交替 相互转化 推动疾 病的发生与发展 例如 车祸时机械力造成机体 损伤和失血 此时机械力是原始病冈 创伤和失 血是结果 但失血又可作为新的发病学原因 引 起心输出量的降低 心输 H 量降低又与血压下降 组织灌注量不足等变化互为凶果 不断循环交替 推动疾病不断发展 疾病就是遵循着这种因果交 替的规律不断发展的 在因果交替规律的推动下 疾病可有两个发展方 向 良性循环 即通过机体对原始病因及发病 学原因的代偿反应和适当治疗 病情不断减轻 趋向好转 最后恢复健康 例如 机体通过交感 肾上腺系统的兴奋引起心率加快 心肌收缩力增 强以及血管收缩 使心输出量增加 血压得到维 持 加上清创 输血和输液等治疗 使病情稳定 最后恢复健康 恶性循环 即机体的损伤不断 加重 病情进行性恶化 例如 由于失血过多或 长时间组织细胞缺氧 可使微循环淤血缺氧 但 回心血量进一步降低 动脉血压下降 发生失血 性休克 甚至导致死亡 2 试分析低渗性脱水早期易出现循环衰竭症状的 机制 低渗性脱水时 由于细胞外液低渗 尿量不减 也不主动饮水 同时细胞外液向渗透压相对高的 细胞内转移 因此 细胞内液并末丢失 主要是 细胞外液减少 血容量减少明显 易出现外周循 环衰竭症状 3 简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响 心血管系统血浆 H 浓度增高对心脏和血管的损伤 作用主要表现在 1 心肌收缩力降低 H 浓度升高除使心肌代谢障 碍外 还可通过减少心肌 Ca2 内流 减少肌浆网 Ca2 释放和竞争性抑制 Ca2 与肌钙蛋白结合使心肌 收缩力减弱 2 心律失常 代谢性酸中毒出现的心律失常与血 钾升高密切相关 高钾血症的发生除了细胞内 K 外移 还与酸中毒时肾小管细胞泌 H 增加而排 K 减少有关 重度的高钾血 症可发生心脏传导阻滞或心室纤颤 甚全造成致 死性心律失常和心脏骤停 3 对儿茶酚胺的敏感性降低 H 增高可抑制心肌 和外周血管对儿茶酚胺的反应性 使血管的紧张 度有所降低 尤其是毛细血管前括约肌最为明显 但单纯性酸中毒不致引起明显的血管容量扩大和 血压降低 而主要表现在对血管活性物质的反应 性减弱 例如 在纠正酸中毒的基础上使用缩血 管药 往往会收到较好的升压效果 4 运用第二章所学知识分回答问题 临床案例 2 1 一位 3l 岁的公司职员 工作非常努力 经常加班 到深夜 有时回家后还要准备第 2 天要用的文件 感到很疲劳 慢慢地养成了每天抽 2 3 包烟 睡 觉前还要喝 2 杯白酒的习惯 在公司经营状态不 好时 他非常担心自己工作的稳定性 晚上有时 失眠 在公司刚刚进行过的体检中 他的各项体 格检查和化验检查都是正常的 问题 你认为这位职员是健康的吗 这位职员身体不健康 健康不仅是没有疾病 而 且是一种身体上 精神上以及社会上的完全良好 状态 该职员时常感到很疲劳 晚上有时失眠 这些都与健康的标准不符合 而是出于一个亚健 康状态 亚健康是指有各种不适的自我感觉 但 各种临床检查和化验结果为阴性的状态 如果亚 健康状态没有引起人们的足够重视 任其发展就 会导致疾病的发生 该职员养成了每天抽 2 3 包 烟 睡觉前还要喝 2 杯白酒的习惯 这些都是产 生疾病的条件 当多个条件共同作用时 他将会 出现身体上的疾病 这仅仅是答案要点 希望各位老师和同学们继续 丰富内容 病理生理学 作业 2 答案 一 名词解释 1 缺氧 向组织和器官运送氧减少或细胞利用氧障碍 引 起机体功能 代谢和形态结构变化的病理过程 2 乏氧性缺氧 当肺泡氧分压降低 或静脉血短路 又称分流 人动 脉 血液从肺摄取的氧减少 以致动脉血氧含量 减少 动脉血氧分压降低 动脉血供应组织的氧 不足 由于此型缺氧时动脉血氧分压降低 故又 称为低张性低氧血症 3 内生致热原 是指产致热原细胞在发热激活物的作用下 产生 和释放的能引起体温升高的物质 4 应激 机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全 身性反应 又称应激反应 5 弥散性血管内凝血 是指在多种原因作用下 以凝血因子及血小板被 激活 凝血酶生成增多为共同发病通路 以凝血 功能紊乱为特征的病理过程 2 三 简答题 1 简述血液性缺氧的原因与发病机制 1 贫血 各种原因引起的严重贫血 因单位容 积血液中血红蛋白数量减少 血液携带氧的能力 降低而导致缺氧 称为贫血性缺氧 2 一氧化碳中毒一氰化碳可与血红蛋白结合成 为碳氧血红蛋白 从而使其失去携氧能力 一氧 化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和 力大 210 倍 当吸入气中有 0 1 的一氧化碳时 血液中的血红蛋白可能有 50 变为碳氧血红蛋白 此外 一氧化碳还能抑制红细胞内糖酵解 使其 2 3 DPG 生成减少 氧离曲线左移 使血红蛋白 分子中已结合的氧释放减少 进一步加重组织缺 氧 长期大量吸烟者 碳氧血红蛋白可高达 10 由此引起的缺氧不容忽视 3 高铁血红蛋白血症血红蛋白中的 Fe2 在氧化 剂作用下可氧化成 Fe 形成高铁血红蛋白 生理 情况下 血液中不断形成极少量的高铁血红蛋白 又不断地被血液中的还原剂如 NADH 维生素 C 还原型谷胱甘肽等将其还原为二价铁的血红蛋 白 使正常血液中高铁血红蛋白含量仅占血红蛋 白总量的 1 2 高铁血红蛋白血症可见于苯胺 硝基苯 亚硝酸 盐等中毒 腌菜中含有较多的硝酸盐 大量食用 后 在肠道经细菌作用将硝酸盐还原为亚硝酸盐 后者可使大量血红蛋白氧化成高铁血红蛋白 使 氧不易释出 从而加重组织缺氧 2 简述引起发热的三个基本环节 内生致热原的信息传递 内毒素激活产致热原 细胞 使后者产生和释放 EP EP 作为信使 经血 流传递到下丘脑体温调节中枢 中枢调节 EP 直接作用于体温中枢或通过中枢发热介质使体温 调节中枢的调定点上移 效应部分 调节中枢 发出冲动 一方面经交感神经使皮肤血管收缩而 减少散热 另一方面经运动神经引起骨骼肌紧张 度增高 使产热增加 导致体温上升 3 简述应激时全身适应综合征的三个分期 1 警觉期 警觉期在应激原作用后立即出现 以交感一肾上腺髓质系统兴奋为主 并有肾上腺 皮质激素增多 这些变化的生理意义在于快速动 员机体防御机制 有利于机体进行抗争或逃避 2 抵抗期 如果应激原持续存在 机体依靠自 身的防御代偿能力度过警觉期就进入抵抗期 此 时肾上腺皮质激素增多为主的适应反应取代了交 感一肾上腺髓质系统兴奋为主的警告反应 临床 上可见血液皮质醇增高 代谢率升高 对损害性 刺激的耐受力增强 但免疫系统开始受抑制 淋 巴细胞数减少及功能减退 3 衰竭期 进入衰竭期后 机体在抵抗期所形 成的适应机制开始崩溃 肾上腺皮质激素持续升 高 但糖皮质激素受体的数量下调和亲和力下降 出现糖皮质激素抵抗 临床上表现为一个或多个 器官功能衰退 难以控制的感染 甚至死亡 4 运用第八章知识分析并回答问题 临床案例 8 1 患者 女 29 岁 因胎盘早期剥离急诊入院 该 患者入院时妊娠 8 个多月 昏迷 牙关紧闭 手 足强直 眼球结膜有出血斑 身体多处有瘀点 瘀斑 消化道出血 血尿 体格检查 血压 80 50 mmHg 脉搏 95 次 分 细速 尿少 实验室检查 血红蛋白 70g L 减少 红细胞 2 7 1012 L 减 少 外周血见裂体细胞 血小板 85 109 L 减 少 纤维蛋白原 1 78g L 减少 凝血酶原时间 20 9s 延长 鱼精蛋白副凝试验阳性 正常为阴 性 尿蛋白 RBC 4h 后复查血小板 75 109 L 纤维蛋白原 1 6g L 问题 该患发是否出现 DIC 根据是什么 该患者已经出现 DIC 依据 1 病史 胎盘早期剥易引起大出血 凝血机制 被激活 2 查体 昏迷 牙关紧闭 手足强直 眼球结 膜有出血斑 身体多处有瘀点 瘀斑 消化道出 血 这些都是 DIC 患者出血的症状体征 血压 80 50 mmHg 脉搏 95 次 分 细速 尿少 因为 失血引起休克早期的表现 休克可以进一步促进 DIC 的形成 3 实验室检查 血红蛋白 70g L 减少 红细 胞 2 7 1012 L 减少 外周血见裂体细胞 血小 板 85 109 L 减少 纤维蛋白原 1 78g L 减少 凝血酶原时间 20 9s 延长 鱼精蛋白副凝试验阳 性 正常为阴性 尿蛋白 RBC 4h 后复 查血小板 75 109 L 纤维蛋白原 1 6g L 所有的 实验室检查都进一步证明 DIC 已经形成 这仅仅是答案要点 希望各位老师和同学们继续 丰富内容 病理生理学 作业 3 答案 一 名词解释 1 休克 是各种致病因子作用于机体引起的急性循环障碍 使全身组织微循环血液灌流量严重不足 以致细 胞损伤 各重要生命器官功能代谢发生严重障碍 的全身性病理过程 2 缺血再灌注损伤 在缺血基础上恢复血流后组织功能代谢障碍及结 构破坏反而较缺血时加重的现象称为缺血再灌注 损伤 3 钙超载 各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细 胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载 4 心功能不全 是指在各种致病凶素作用下 心脏的舒缩功能发 生障碍 心输出量绝对或相对减少 以至不能满 足组织代谢需求的病理生理过程或综合征 5 劳力性呼吸困难 心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难 休 息后消失 称为劳力性呼吸困难 为左心衰竭的 最早表现 三 简答题 1 简述休克早期微循环变化的特点 在休克早期全身小血管 包括小动脉 微动脉 后微动脉和毛细血管前括约肌 微静脉 小静脉 都持续收缩 总外周阻力升高 其中毛细血管前 阻力 由微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 组成 增加显著 使大量毛细血管网关闭 以致 微循环灌流量明显减少 微循环处于少灌少流 灌少于流的状态 同时 血液流经直捷通路或经 3 开放的动 静脉吻合支迅速流入微静脉 加重组织 的缺血缺氧 故该期称缺血性缺氧期 2 简述氧自由基的损伤作用 氧自由基极为活跃 可与膜磷脂 蛋白质 核酸 等细胞成分发生反应 造成细胞结构损伤 引起 功能和代谢障碍 1 破坏膜的正常结构生物膜位于相应组织结构 的最外侧 且富含不饱和脂肪酸 极易受到氧自 由基等损伤因子的攻击而发生损伤 氧自由基作 用于细胞膜磷脂中不饱和脂肪酸 导致脂质过氧 化反应 形成脂质自由基和过氧化物 引起膜流 动性降低 通透性增高 线粒体膜脂质过氧化 导致线粒体氧化磷酸化功能障碍 ATP 生成减少 溶酶体膜损伤引起溶酶体酶释放 破坏细胞结构 2 抑制蛋白质的功能蛋白质肽链中蛋氨酸 酪 氨酸 色氨酸 脯氨酸 半胱氨酸 苯丙氨酸等 残基极易受到氧自由基攻击 引起氨基酸残基的 修饰 交联 肽链断裂和蛋白质变性 从而使酶 受体 膜离子通道蛋白等发牛功能障碍 3 破坏核酸及染色体氧自由基可使 DNA 键断 裂 并与碱基发生加成反应 从而改变 DNA 的结 构 引起染色体的结构和功能障碍 这种作用 80 为 OH 所致 它对碱基 脱氧核糖骨架都能 造成损伤 根据损伤程度的不同 可引起突变 凋亡或坏死等 3 简述心功能不全时心率加快和心肌肥大的两种 代偿方式的意义和缺点 1 心率增快可以增加心输出量 还可以提高舒 张压 有利于冠状动脉的血液灌流 对维持动脉 血压 保证重要器官的血流供应有积极的意义 然而 心动过速也会损害心室的功能 心率加快 心肌耗氧量增加 特别是当成人心率 180 次 分 时 由于心脏舒张期明显缩短 不但减少冠状动 脉的灌流量 加重心肌缺血 而日可因心室充盈 的时间缩短 使心输出量降低 2 心肌肥大使心脏在较长一段时间内能满足组 织对心输出量的需求而不致发生心力衰竭 但是 过度肥大心肌可发生不同程度的缺血 缺氧 能 量代谢障碍和心肌舒缩能力减弱等 使心功能由 代偿转变为失代偿 4 运用第九章知识分析并回答问题 临床案例 9 1 患者 女 44 岁 因交通事故腹部受伤 50 分钟后 入院就诊 体格检查 患者神志恍惚 腹腔有移 动性浊音 腹穿为血性液 Bp54 38mmHg 脉搏 144 次 min 立即快速输血 800ml 并进行剖腹探 查术 手术中发现脾脏破裂 腹腔内有积血及血 凝块共约 2800ml 逐进行脾脏切除术 手术过程 中血压一度降至零 又快速给以输血 输液 2500ml 术后给以 5 NaHCO3 600ml 并继续静脉 给予平衡液 6 小时后 血压恢复到 90 60mmHg 尿量增多 第二天患者病情稳定 血压逐渐恢复正常 问题 1 本病例属于哪一种类型的休克 其发 生机制是什么 2 治疗中使用碳酸氢钠的目的是什么 1 本病例属于失血性休克 主要是因快速大量 失血 手术中发现脾脏破裂 腹腔内有积血及血 凝块共约 2800ml 而发生心输出量明显下降 血 压降低而出现休克 此时可以通过代偿 血压维 持在 54 38mmHg 手术过程中 由于时间过长 没有补充液体 血压一度降至零 经过快速给以 输血 输液后 术后继续静脉给予平衡液补充 血压恢复到 90 60mmHg 尿量增多 休克得以纠 正 2 休克时主要因为缺氧 无氧酵解增加 生成 大量的乳酸 肝糖原异生能力降低 不能充分摄 取乳酸转变为葡萄糖 而且 由于组织灌流障碍 和肾功能障碍 使酸性代谢产物不能及时清除 导致代谢性酸中毒 因此治疗中使用适量碳酸氢 钠中和酸 病理生理学 作业 4 答案 一 名词解释 1 呼吸功能不全 是指由于外呼吸功能障碍 不能维持正常机体所 需要的气体交换 以致 PaO2低于正常范围 伴有 或不伴有 PaCO2的升高 并出现一系列临床症状 和体征的病理过程 2 呼吸衰竭 是指呼吸功能不伞的失代偿阶段 当外呼吸功能 严重障碍 以致静息状态吸人空气时 Paq 低于 60mmHg 8kPa 伴有或不伴有 PaCO2高于 50mmHg 6 6kPa 并出现一系列临床表现时称为 呼吸衰竭 3 肝肾综合征 肝功能衰竭时所发生的肾功能衰竭 真性肝肾综 合征是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性 肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死 4 急性肾功能衰竭 是指在病因的作用下 肾泌尿功能急剧降低 不 能维持机体内环境的稳定 临床上以少尿 氮质 血症以及水盐代谢障碍 酸碱平衡紊乱为主要特 征的综合征 5 代谢综合征 是以腹型肥胖 糖尿病 高血压 血脂异常以及 胰岛素抵抗为共同病理生理基础 多种代谢性疾 病合并出现为临床特点的一组临床症候群 三 简答题 1 简述急性肾功能衰竭的发病机制 急性肾功能衰竭的发病机制涉及到肾小球及肾小 管功能及结构改变 1 肾小球因素造成肾缺血主要因素有 肾灌注 压下降 肾血管收缩 血液中儿茶酚胺增加 肾 素血管紧张素系统活性增强 前列腺素产生减少 肾激肽释放酶一激肽系统的作用 肾血管阻塞 2 肾小管因素 肾小管阻塞 肾小管原尿反流 目前认为肾小管损伤是急性肾功能衰竭时造成肾 小球滤过率持续降低和少尿的主要机制 2 简述慢性呼吸衰竭导致右心肥大与功能不全 肺源性心脏病 的机制 慢性呼吸衰竭常导致右心肥大与功能不全甚至衰 竭 即肺源性心脏病 是呼吸衰竭的严重并发症 之一 其主要发病机制如下 4 1 肺动脉高压形成 增加了右心的后负荷 导致 右心肥大与功能不全甚至衰竭 呼吸功能不全造 成肺动脉高压的机制主要有 肺泡缺氧和二氧 化碳潴留导致血液中 H 浓度升高 引起肺小动脉 收缩 但二氧化碳本身对肺血管有直接扩张作用 肺动脉压升高 从而增加右心后负荷 某些引 起呼吸功能不全的原发病也参与肺动脉高压的形 成 例如支气管的慢性炎症波及邻近的肺动脉 造成肺小动脉炎 可使其管壁增厚 管腔狭窄 阻塞性肺气肿时肺泡破裂 肺毛细血管受损数目 减少以及肺泡内压力增高 压迫肺泡毛细血管等 多种原因引起的肺栓塞也是引起肺动脉高压的重 要原因 肺小动脉长期收缩 以及缺氧的直接 作用 呵引起无肌型肺微动脉肌化 肺血管平滑 肌细胞和成纤维细胞的肥大和增生 胶原蛋白与 弹性蛋白合成增加 导致肺血管壁增厚和硬化 管腔变窄 由此形成持久而稳定的慢性肺动脉高 压 2 心室舒缩活动受限 呼吸困难时 用力呼气则 使胸内压异常增高 心脏受压 影响心脏的舒张 功能 用力吸气则胸内压异常降低 即心脏外面 的负压增大 可增加右心收缩的负荷 促使右心 衰竭 3 心肌受损 心肌负荷加重 除肺动脉高压增加 右心的后负荷外 在呼吸功能不全时多种因素可 以造成心肌本身的损伤 3 列出胰岛素抵抗的原因 胰岛素抵抗是指正常剂量的胰岛素产生低于正常 生物效应的一种状态 指单位浓度的胰岛素引起 的细胞效应减弱 即组织对胰岛素的敏感性下降 代偿性引起胰岛 细胞分泌胰岛素增加 从而产 生高胰岛素血症 胰岛素抵抗的发病原因非常复杂 并非单一因素 致病 遗传因素和环境因素均超重要作用 1 遗传因素 流行病学研究表明 胰岛素抵抗存在种族和地区 差异 如墨西哥裔美同人 美国黑人 美国印第 安人 亚洲印第安人等具有较高的胰岛素抵抗发 生率 2 肥胖 肥胖引起的胰岛素抵抗以抑制肝葡萄糖输出和促 进脂肪组织和肌肉葡萄糖摄取的胰岛素功能受损 为特点 研究发现 减轻或增加体重可增强或降 低胰岛素敏感性 肥胖和胰岛素抵抗呈因果关系 肥胖引起胰岛素抵抗主要通过游离脂肪酸和脂肪 细胞因子 瘦素 脂联素 抵抗素 肿瘤坏死因 子 两个途径来实现 3 吸烟 4 运用第十三章知识分析并回答问题 临床案例 13 1 男性患者 58 岁 3 个月来自觉全身乏力 食欲 不振 腹胀 恶心 呕吐 常有鼻出血 近半月 来腹胀加剧而入院 既往有慢性活动型肝炎史 体检 营养差 面色萎黄 巩膜轻度黄染 面部 及上胸部可见蜘蛛痣 腹部胀满 有明显移动性 浊音