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南宁市计划用水单位用水计划调整申请表南宁市计划用水单位用水计划调整申请表 南宁市计划用水单位用水计划调整申请表 一 基本概况单位名称通讯地址水表户号经办人申请增加用水量季 度申请计划用水量增加至 盖章 交换箱号联系电话第一季度手机 号码第三季度第二季度第四季度M M M M 二 单位人员情况1职工2住户数3幼儿园4小学生5中学生6大学生7单 位集体宿舍普通8医院人数户数住宿人数住宿人数住宿人数人数人户 人人人食堂人数 有 无人走读人数走读人数走读人数人人人人人 门诊人数人数 日全院综合平方米 三 床位1宾馆 旅社 招待所星级星2医院床床住院部 四 经营1超市 百货大楼2室内农贸市场3批发零售市场4餐饮餐位5 餐饮营业额6美容美发平方米平方米平方米餐位万元 月7夜总会 歌 舞厅8酒吧 咖啡厅9综合场馆10游泳池11绿化面积12公园 动物园 等平方米平方米平方米立方米平方米平方米座 五 水冷式冷却塔及其他设施1空调机组2空调机组补充水量3循环水 泵4锅炉蒸发量5清洗车辆冷吨 组每年运行月份立方米 月额定流量 立方米 月每天运行时间小时吨 小时辆 日 六 工业设备 设施 产能及用水参数车间或设施设备名称主要产 品 年 产品产量 年 用水参数或用水单耗投入运行时间 七 科研和其他特殊用水情况 如有特殊情况 请单独说明 可另 附页 填表说明 1 本申请表作为核定用水的依据 计划用水单位应认真填写 所填 数据应真实可靠 填报单位须保证上述提供的材料真实有效 如若 虚假 需承担相应的法律责任 2 本表所列各行业用水项目 填写时切勿遗漏与自己单位有关的项 目 3 申请增加计划用水量需提前或在当季度未结束前申请 本季度已 结束后不能再申请增加计划用水量 4 需要增加生产经营用水的单位 应提交生产经营规模扩大等发展 需要的相关证明资料 如生产 营销 租赁等商务协议或合同 5 需要增加基建施工用水量的单位 应提交建设项目批准文件 如 建筑项目施工许可证复印件或相关设计图纸资料等 6 居民生活小区 单位生活 办公用水或其它行业需要增加用水量 的 应由上级主管部门或社区居委会在本表加盖公章 证明情况属 实 7 本表及申请报告必须加盖本单位公章或上级主管机构公章 未盖 公章无效 8 遇有不明可致电询问0771 5521522 兼
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