中药剂量标准

关于仲景方用药剂量的问题 一 众说纷纭 由于从汉代至今 二千年来 度量衡的标准屡有变更 仲景方的用药剂量 一直困扰着业界 即以 伤寒论 金匮要略 中用得最多的剂量单位 两 而论 就有许多不同的说法 远的不说 同是明代人 张介宾说 古一两 为 今 六钱 李时珍则说 古之一两 今用一钱可也 相差六倍之多 清人徐灵 胎说 古一两 今二钱零 王朴庄则说 古一两 今七分六厘也 章太炎又说 汉之一两 当今三 钱四分 日本学者采用公分制 也有一两等于 1 42 克和 2 克的不同说法 这真叫人无所适从了 二 有了一个标准 高等中医院校教材 方剂学 1995 年版 在 古方药量考证 中说 古今医家对古代方剂用量 虽曾 作了很多考证 但至今仍未作出结论 但汉 晋时期的衡量肯定比现在为小 且用法亦不相同 仲景之方 每剂只作一煎 多数分 3 次服用 今则每剂作两煎 分 2 至 3 次服 所以其用量差别较大 本教材对古方 仍录其原来的用量 主要是作为理解古方的配伍意义 组方特点 以及临证用药配伍比例的参考 在临床 应用时 须参考 中药学 和近代各家医案所用剂量 并随地区 气候 年龄 体质及病情需要来决定 兹将该书提出的古今剂量折算列表于下 汉代剂量折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量 1 两 1 钱 3 克 尾数不计 1 升 3 9 两 9 27 克 1 合 0 3 0 9 两 0 9 2 7 克 1 方寸匕 5 8 两 2 3 克 1 钱匕 3 5 两 1 2 克 在 伤寒论讲义 1985 版 中 也有这样一张折算表 古今剂量折算表汉代剂量折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量 1 两一钱 3 克 1 升六钱至一两 18 克 至 30 克 若作容量计算 则折合 60 80 毫升 一方寸匕二钱至三钱 6 克至 9 克 1 钱匕五分至六分 1 5 克 至 1 8 克 除了采用李时珍的说法 一两折合一钱即 3 克相同 其它仍然与 方剂学 同一套教材 存在出入 特别是在一升和一方寸匕上 出入太大 今日中医处方用克计量 剂型也以汤剂为多 目前汉一两等于今 一钱即 3 克的说法 基本上是合符临床实际的 例如桂枝汤 仲景原方用桂枝三两 折合今 9 10 克 麻 黄汤用麻黄三两 亦折合今 9 10 克 十枣汤 原方用大戟 芫花 甘遂等等 捣为散 强人服一钱匕 羸人减半 今用 1 5 1 8 克 日 不效 次日可增至 2 5 3 克 小建中汤用胶饴 饴糖 一升 合今 60 80 毫 升 也是可以的 这就为初涉临床者提供了一个具有指导性的标准 三 还有若干疑问 仅管有了这样一个大致可行的标准 但在许多问题上还有疑问 需要探讨 例如桂枝麻黄各半汤 桂 枝一两十六铢 芍药 生姜 炙甘草 麻黄各一两 大枣四枚 杏仁二十四枚 按 6 铢为 1 分 4 分为 1 两 即 24 铢为 1 两计 虽说是小汗之方 但剂量就太轻了 又如桂二越婢一汤 桂枝十八铢 麻黄十八铢 芍药十八铢 炙甘草十八铢 石膏二十四铢 大枣四 枚 生姜一两二铢 折合下来 桂枝 0 75 两 麻黄 0 75 两 芍药 0 75 两 炙甘草 0 75 两 石膏 1 两 大 枣四枚 生姜 1 两 2 铢无法折算 再按 1 10 的比例折合现代用量 则桂枝 麻黄 芍药不过 2 克 石 膏不过 3 克 徐灵胎 伤寒论类方 说桂麻各半汤就按他的 古一两 今二钱零 折算下来 已经是很小剂量 还要 分三服 犹勿药也 等于不吃药 看来他也感到惶惑 今人郭子光 伤寒论汤证新编 可能也看到折算 下来剂量太小 乃将桂麻各半汤的桂枝用 6 克 芍 姜 甘 麻 杏各 3 克 枣 4 枚 桂二越一汤 桂 芍 麻 甘各 3 克 石膏 12 克 枣 4 枚 姜 3 克 这就提出一个问题 古一两 今一钱 的标准 对某些方也许差不多 但对以上这些方 就有疑窦了 再如石膏的用量 伤寒 金匮 均有 鸡子大一枚 之方 而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤 照现在这样的药量折算则为一两 而且还是 16 两归斤的一两 实折今 31 25 克 去掉尾数 则为 30 克 鸡子大一块石膏 今日实秤为 50 多克 而作为小青龙加石膏汤的变方 方中用石膏不过是清其郁热的厚 朴麻黄汤 却用鸡子大一枚 比白虎汤的的石膏还多 有是理乎 从前 我曾就这个问题请教过姜春华先 生 姜老也觉得不合适 他开玩笑说 可能汉代的鸡蛋比现在小 但汉代的鸡蛋是多大 我们怎么知道 今人于急性热病 当用石膏者 远不止 30 克之量 张钖纯治 脑膜炎 用至每剂 120 克 蒲辅周治 乙脑 暑热型 虽 9 岁儿童亦用至 60 克 因此 按汉 1 两约等于今 1 钱即 3 克的折算法 1 斤等于 16 两 则仲 景白虎汤之一斤只合今 30 克就恐怕是 病重药轻 了 又如仲景书中附子的用量 四逆汤用附子一枚 生用 去皮 破八片 强人可大附子一枚 桂枝附子 汤用附子三枚 炮 去皮 一枚破八片 附子是我家乡四川江油的特产 四逆汤的附子 常人取中者即使 如乒乓球大 也在 15 克以上 大者则在 20 克以上 桂枝附子汤用三枚 则有 50 克 60 克之多 再如麻黄汤中 杏仁七十枚 实秤为 27 5 克 此方君麻黄 臣桂枝 杏仁是佐药 没有用如此大量 的道理 桂枝汤中 桂枝 芍药 炙甘草 生姜剂量都照 古之一两 今用一钱 改了 但大枣原方是以 枚 计 无法改 只好照原书写上十二枚 这么一来 大枣用量就大大超过君药 至于百合病诸方 俱用百合七枚 炙甘草汤 用大枣三十枚 桃核承气汤 大黄牡丹汤桃仁俱用五十 枚 扺当汤用水蛭三十个 这些都说明一个问题 仲景药量比今天重 这恐怕是不争的事实 四 应当因时因地因人制宜 于此 前人早有认识 如 活人书 云 桂枝汤 西北人四时行之 无不应验 江淮间唯冬及春可 行之 春末及夏至以前 桂枝证可加黄芩一分 夏至后可加知母半两 石膏一两 或加升麻一分 张锡 纯认为 古今气化或有不同 古人禀赋比今人强 故其分量与药味 恒有所增减 古今气化有多大的差异 古人的禀赋是不是强于今人 不太好说 但是 他又说用药要因时 因地 因人制宜 不必定以三钱 指 麻黄汤麻黄的用量 为准也 却真是一位临床家的通达之论 于此可见他也早就接受了古一两 今一钱 的说法 缪仲淳也说 淮阳荆广 天气炎热 即使冬天也不太冷 故仲景之法须遵 而其用药 包括药 量 可改 徐灵胎虽然说过 古一两 今二钱零 但他为麻黄汤定的分量却是 麻黄一钱 桂枝一钱 杏仁二钱 甘草五分 盖其为江苏人也 从近代经方大家曹颖甫的三则医案 更能看出在辨证论治前提下 药物用量的灵活性 范左 伤寒六 七日 形寒发热 无汗而喘 头项腰背强痛 两脉浮紧 为不传也 麻黄汤主之 麻黄一钱 桂枝一钱 杏仁三钱 甘草八分 黄汉栋 夜行风雪中冒寒 因而恶寒 时欲呕 脉浮紧 宜麻黄汤 生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁三钱 炙甘草一钱五分 俞右 伤寒 头项强痛 恶寒 时欲呕 脉紧 宜麻黄汤 麻黄五钱 桂枝五钱 杏仁三钱 炙甘草三钱 经方实验录 方中的麻黄由一钱至五钱不等 桂枝的用量也与之相应 说明用量的变化 要因人而异 视体质之强 弱 病情之轻重 结合时地而定 不可拘执 再以笔者治验为例 北京百岁老人傅某 2000 年冬某日 因开窗透风而受寒 发热 恶风 汗出而喘 脉浮缓 舌紫 苔白 此桂枝加厚朴杏子汤证也 用桂枝 10 克 白芍 10 克 炙甘草 6 克 厚朴 10 克 杏仁 10 克 大枣 三枚 生姜三片 一剂知 二剂愈 李某 男 52 岁 马来西亚华人 93 年 8 月 15 日 在非洲打工 得热病 具体不详 治疗无效 乃返大马 往来寒热 一日二 三次发作 恶心欲吐 乏力 不思食 舌质淡红 苔黄腻 脉弦数 此小 柴胡汤证也 柴胡 24 克 黄芩 18 克 姜半夏 15 克 党参 10 克 炙甘草 4 克 大枣 4 枚 生姜三片 二 帖 8 月 7 日复诊 寒热已除 不思食 尿黄 苔黄腻依然 原方合平胃散 加滑石 车前 茵陈 焦楂曲 傅案桂芍等药用量是常用量 与 古一两 今一钱 即 3 克 相近 但大枣只三枚 杏仁只用 10 克 李案大枣也仅用 4 枚 不照原方的大枣 12 枚 这样整个处方就是协调的了 应当指出 也有一些医家 认为古今药量 并无不同之处 看见 伤寒论 用细辛四两 附子四两的 也照量使用 原文如此 何 这就是清末民初的广东名医陈伯坛 谭彤辉 易巨川与黎庇留 陈伯坛疏方 仅三 五味 汤分量奇重 如附子 干姜等药 每味动辄数两 或多至 12 两者 黎庇留也善用辛热药干 姜 附子 虚寒痼疾 往往一剂而起 但误用也可杀人 因而誉之者称其为 活神仙 毁之者则称他是杀 人狂 以上 见谢永光 香港中医药史话 及刘筱云 近世名医忆述 载 香港现代中医药 看来 岭南四家是与四川的 火神派 遥相呼应 有一些共同之点的 由此也可见 无视古今度量衡的差异 固然 是一种偏见 而不免食古不化之讥 但有一些重要的药 如石膏 附子 其用量是否都要按 古一斤 今 一两 约等于 30 克 去用 则大有可啇 例如现在许多研究伤寒金匮的书 白虎汤的石膏用量都是 30 克 四逆汤 芍药甘草附子汤 麻黄附子细辛汤 大黄附子汤 桂枝加附子汤 附子汤等方的附子一律都是 10 克 如黄煌 张仲景五十味药证 北京人卫 1998 是不是会直接影响疗效 我认为值得进一步探讨 从中汲取一些有益的东西 五 某些特殊的剂量标准 常用剂量标准之处 还有一些特殊的剂量标准 仲景有用 分 者 如防已黄耆汤用黄耆一两一分 气上冲加桂枝三分 下有陈寒者加细辛三分 这里 的 分 是 10 分 1 钱的 分 但是在他的笔下又有不同的 分 如 白散 用桔梗 贝母各三分 巴豆一 分 侯氏黑散用菊花四十分 白朮防风各十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛 茯苓 牡蛎 人参 矾石 当归 干姜 芎藭 桂枝各三分 薯蓣丸用量也用 分 计 二十一味药中 薯蓣用三十分 甘草十八分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 这里的 分 却是汉制一分为今 2 钱半即 7 5 克之 分 此外 还有用 尺 的 如麻仁丸 厚朴大黄汤都用厚朴一尺 这些 可视作仲景在 博采众方 中留下的一些痕迹 似可 以通过和方中其它药用量的比较去确定一个合适的剂量 六 看原方用药的比例及药量的增减 学习仲景用方 还特别应该注意原方中用药的比例 如桂枝汤 如果桂枝 芍药都用 9 克 10 克 大 枣还用十二枚就不合比例 旋覆代赭汤 旋覆花 人参 生姜 代赭石 半夏 甘草 大枣 原方人参二 两 甘草三两 大枣 12 枚 为甚么代赭石的用量只有一两 原是汗吐下后 胃气已伤 胃虚而浊气上逆 胃虚为本 浊气上逆为标 故重点放在补虚上 用赭石是降胃逆 但用量独轻 则唯恐其重坠伤胃 方中药量的增减 也不能忽视 如桂枝汤加桂 即用以治疗寒气上逆的奔豚病 桂枝汤倍芍药加饴糖 即变解表调营卫之方 为温中补虚缓急止痛之剂 小承气汤 厚朴三物汤与厚朴大黄汤用药完全相同 但 因分量不同 煎服法也不同 主治的重点也不同了 方名药物组成及原方分量主治小承气汤大黄四两 枳实三枚 厚朴二两痞满实 实热阻滞 热结旁流 重点在荡实厚朴三物汤厚朴八两 大黄四两 枳实五枚痛而闭 腑气不通 胀重于积 重点在行气厚朴大 黄汤厚朴一尺 约合八两 大黄六两 枳实四枚支饮 胸腹胀满 饮热互结 重点在逐饮泻热 难怪过去日本学者要感叹 汉方之不传之秘 在剂量上 中国中药剂量的表示方法 对于每一味中药过去一般用两 一斤等于 16 两 钱 一两等于 10 钱 分 一钱等于 10 分 表示 现在全国规定统一用克表示 即 过去的一钱大约等于现在的 3 125 克 现 在就用一钱等于 3 125 克的标准换算过去中药方剂的剂量 中医药特殊计量 古代医药著作中还使用一些特殊或模糊的 量 名 现择要列举如次 1 方寸匕 古代盛药量器 犹今之药匙 政和证类本草 序例上 方寸匕者 作 匕正方一寸 抄散取不落者为度 一方寸匕约等于现代的 2 74 毫升 盛金石药末约为 2 克 草 木药末约为 1 克左右 2 钱 匕 古代量取药末的器具 用汉代的五铢钱币盛取药末至不散落者为一钱匕 用五 铢钱币盛取药末至半边者为半钱匕 钱五匕者 是指药末盖满五铢钱边的 五 字至不散落为度 一 钱匕约今五分六厘 合 2 克强 半钱匕约今二分八厘 合1 克强 钱五匕约为一钱匕的四分之一 约今一分四厘 合 0 6 克 3 刀 圭 古代量取药末的器具 政和证类本草 引陶弘景 名医别录 凡散药 有云刀圭者 十分方寸匕之一 准如梧桐子大也 明 董毅 碧里杂存 刀圭 形正似今之剃刀 其上一圈正似圭璧之形 中一孔即贯索之处 盖服食家举刀取药 仅满其上之圭 故谓之刀圭 言 其少耳 4 一字 古以唐 开元通宝 钱币抄取药末 将药末填满钱面四字中一字之量 即称一字 约合今之 0 4 克 5 鸡子黄大 这是对某些药物采用取类比象的方法而作为用药分量的 如 伤寒论 大青龙汤中的石膏 如鸡子黄大 一鸡子黄大略等于 40 颗梧桐子大 约合 9 克 6 枚 果实记数的单位 随品种不同 亦各有其标准 如大枣十二枚 则可选较大者为 一枚之标准 7 握 把 部分草本类药物的一种约略计量单位 8 束 部分蔓茎类药物的一种约略计量单位 以拳尽量握之 切去其两端超出部分 称 为一束 9 片 亦为一种约略计量单位 如生姜一片 约计一钱 3 克 为准 10 盏 杯 碗 盅 为药液 或水 酒 的约略计量单位 通常的容量约合今之1 50 300 毫升 另外 在古代方书中 或在民间用药时 还有一些模糊的计量名称 如一捻 一撮 一指撮等 无非是言其少 约为几克的分量 附录 民间中医网出版的 桂林古本伤寒杂病论 电子版中 汉代与现