五官科护理学-慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 chronic sinusitis 为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症 可单发于某一鼻窦 但多数为两个以上鼻窦同时或先后罹患 若一侧或两侧鼻窦均有炎症者 称全鼻窦炎 以慢性上颔窦炎最常见 并常与慢性筛窦炎同时存在 为什么上颌窦炎发病率较高 各鼻窦炎发病率 分别顺序为上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 上颌窦发育早 容积大 窦底较低而窦口较高 然在中鼻道的开口位置又比其他鼻 窦口偏低 故引流差 受感染机会最多 筛窦呈蜂房状 不利于引流 受感染机会 亦多 额窦则次之 蝶窦炎单独发生者最少 病因 多由急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作迁延转化而来 慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染 全身因素 全身抵抗力下降 生活与工作环境不洁 特应性体质 全身性疾病如糖尿病 甲低等 上呼吸道感染 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官的感染病灶 创伤性 医源性 鼻腔内填塞物留置过久 气压损伤 常见的致病菌有 链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌和流行性感冒杆菌 变形杆菌 大 肠杆菌等 临床上绝大多数鼻窦炎为混合感染 牙源性上颔窦炎多属厌氧菌感染 护理评估 健康史 身体状况 全身症状 多不明显 较常见者有精神不振 记忆力减退 注意力不集中 易倦 头 昏等 局部症状 脓涕 脓涕为主要症状 以患侧明显 呈粘液脓性或纯脓性 前组鼻窦炎 脓涕多流向鼻底而易从前鼻孔擤出 后组鼻窦炎 脓涕多经后鼻孔流向鼻咽部而病人觉 痰多 牙源性感染者 脓涕常有腐臭味 鼻塞 由粘膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起 表现为经常性鼻塞 擤出鼻 涕后鼻塞可暂时缓解 若为鼻甲肿胀 肥厚 息肉或息肉样变等粘膜病变引起者 多呈持续性鼻塞 头痛 多不明显 常表现为沉重感 压迫感或钝痛 前组鼻窦炎可有前 额部或鼻根部疼痛 后组鼻窦炎可有枕部或头顶部疼痛 一般表现为白天重 滴用 减充血剂使鼻腔通气后 头痛减轻 附 急性鼻窦炎引起头痛特征附 急性鼻窦炎引起头痛特征 上颌窦炎 眶上额痛 同侧面部痛 晨起轻午后重 筛窦炎 仅限于内眦部 可放射至头顶 额窦炎 前额部周期性疼痛 蝶窦炎 眼球深处钝痛甚至枕部痛 早晨轻 午后重 嗅觉障碍 鼻粘膜肥厚的机械阻塞 或嗅区粘膜变性萎缩所致 视功能障碍 眶并发症所致 辅助检查 前鼻镜检查 鼻腔 鼻甲粘膜慢性充血 肿胀或肥厚 或息肉样变 中鼻道变窄 粘膜水肿或有息肉形成 前组鼻窦炎见中鼻道有脓性分泌物 后组鼻窦炎见嗅裂或 鼻腔后部有脓性分泌物 鼻内镜检查 可清晰地观察到鼻窦口及其邻近区域的粘膜病变 包括窦口形态 黏膜红肿 息肉样变以及脓性分泌物来源等 口腔及咽部检查 查病牙及后鼻镜检查可见中鼻道积脓 上颔窦穿刺冲洗 若疑有上颌窦炎时 可作此项检查 可了解窦内脓液 的质与量 借以推断窦腔病变程度 将冲出分泌物作细菌培养和药物敏感实验 以 便协助制订治疗方案 鼻窦 A 型超声波检查 适用于上颌窦与额窦 可发现窦内积液 息肉和 肿瘤等 影像学检查 X 线摄片 CT 扫描或 MRI 检查为诊断慢性鼻窦炎的重要 手段 帮助诊断与鉴别鼻窦占位性与破坏性病变 照片上可显示有窦壁粘膜增厚 窦腔混浊 透光度减低 有时可见液平面或息肉 囊肿阴影 鼻窦 CT 扫描 心理 社会状况 治疗要点 鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 负压置换 鼻腔手术 目的在于消除窦口鼻道复合体病因 鼻窦手术 用于保守治疗无效者 目的在于清除窦内不可逆的病变组织 建立鼻窦 与鼻腔之间永久性引流通道 传统的鼻窦手术方式 如 上颌窦根治术 功能性内窥镜鼻窦手术原则 解除鼻腔和鼻窦口的通气与引流障碍 即清除以中鼻道为中心及附近区域 窦口鼻道复合 体 病变 特别是前筛病变 恢复鼻窦口的引流和通气为关键 并尽可能保留正常粘膜 即通过小范围或局限性的手术解除广泛的鼻窦病变 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的邻近区域结构以筛漏斗为中心的邻近区域结构 包括 中鼻甲 钩突包括 中鼻甲 钩突 半月裂 前筛半月裂 前筛 上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门 常见的护理诊断 护理问题 1 舒适改变 2 潜在并发症 3 知识缺乏 护理措施 1 手术前护理手术前护理 心理护理 向病人介绍手术的目的和意义 说明术中可能出现的情况 如何配合 术后的注 意事项 使病人有充分的思想准备 减轻焦虑 鼻部准备 剪去患侧鼻毛 男病人需理发 剃净胡须 检查病人有无手术禁忌症 上颌窦根治术病人口腔护理 2 手术后护理手术后护理 局麻病人术后给予半卧位 利于减轻头部充血 全麻按全麻护理常规至病人清醒后 改为半卧位 按医嘱及时使用抗生素 预防感染 注意保暖 注意观察鼻腔渗血情况 床旁备好鼻止血包和插灯 叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏 以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血 局麻病人术后 2 小时 全麻病人术后 6 小时可进温 凉的流质或半流质饮食 保证 营养 避免辛辣刺激性食物 鼻腔填塞纱条者 第二天开始滴液状石蜡以润滑纱条 便于抽取 做好口腔护理 测量体温采用腋下测量法 注意观察病人体温 脉搏的变化 有无剧烈头痛 恶心 呕吐等表现 鼻腔内有无 清水样分泌物流出 有无视力障碍 防止并发症 健康指导 养成良好的生活起居习惯 按医嘱正确用药 冲洗鼻腔 定期