耳鼻咽喉科学复习资料

耳鼻喉头颈外科学名词解释与问答题 名名 解解 1 危险三角区 面部静脉无瓣膜 血液可以双向流动 鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦 血栓性静脉炎 临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区 2 利特尔区 鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集 分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的 分支汇聚成血管从 该区即利特尔区 是鼻出血的好发部位 3 中鼻甲基板 中鼻甲后部向后延伸 其附着出逐渐发生方位的改变 由前部的前后位转 向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部 使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位 这 部分中鼻甲称为中鼻甲基板 4 窦口鼻窦复合体 OCM 以筛隐窝为中心的解剖结构 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月板 以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体 5 利特尔动脉从 鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉和腭大动脉 在鼻中隔前 下部的粘膜下交互吻合 形成动脉从 是临床上鼻出血最常见的部位 6 生理性鼻甲周期 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化 这种变化主要 受双侧下鼻甲充血状态的影响 约间隔 2 7 小时出现一个周期 意义是促使睡眠时反复翻 身 有助于解除疲劳 7 钩突 中鼻道外侧壁上有两个隆起 前下者呈弧形嵴状隆起 8 鼻阈 鼻翼内侧弧形的隆起 也称鼻内孔 一般所指鼻腔是指固有鼻腔 后者经鼻内孔 与鼻前庭交通 9 鼻疖 鼻前庭或鼻尖部的毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症 金黄色葡萄球 菌为主要的致病菌 多因挖鼻 拔鼻毛使鼻 前庭皮肤损伤所致 也可继发于鼻前庭炎 10 慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病 临床表现以鼻腔粘膜肿胀 分 泌物增多 无明确致病微生物感染 病程持续数月以上或反复发作为特征 11 变应性鼻炎 是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病 以鼻痒 喷鼻 鼻分泌亢进 鼻粘 膜肿胀为其主要特点 分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎 12 鼻息肉 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病 以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发 或多发息肉为临床特征 13 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧 或局部有突起 引发鼻腔功能障碍 如鼻 塞 鼻出血和头痛 14 功能性内镜鼻窦手术 FESS 手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变 特别是前 组筛窦的病变 恢复窦口的引流和通气功能 即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦 阻塞性病变 15 腺样体 顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚 呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体 16 咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 上起颅底 下至上纵隔 相当于第 1 2 胸椎 平面 在中线处被咽缝将其分为左右两侧 且互不相通 每侧咽后间隙中有疏松结缔组织 和淋巴组织 17 咽旁隙 又称咽侧间隙或咽颌间隙 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间 与咽后隙仅一 薄层筋膜相隔 左右各一 形如锥体 锥底上至颅底 锥尖向下达舌骨 18 咽淋巴环 咽粘膜下淋巴组织丰富 较大淋巴组织团块呈环状排列 称为咽淋巴环 主要由咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内 环 内环淋巴流向颈部淋巴结 后者又互不交通 自成一环称为外环 主要由咽后淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结等组成 19 腺样体肥大 正常生理情况下 儿童 6 7 岁时腺样体发育为最大 青春期后逐渐萎缩 到成年则基本消失 若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大 20 腺样体面容 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长 颚骨高拱 牙列不齐 上 切牙突出 唇厚 缺乏表情 21 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞 引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降 白天 嗜睡等病征 22 呼吸暂停 是指睡眠过程中呼吸气流消失 10 秒 呼吸暂停分为中枢性 阻塞性和混 合型呼吸暂停 23 中枢性呼吸暂停 是指无呼吸驱动的呼吸暂停 呼吸暂停发生时口鼻无气流 同时丧 失呼吸能力 胸腹呼吸运动停止 这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少 24 阻塞性呼吸暂停 是指呼吸暂停发生时口鼻气流消失 但胸腹呼吸运动仍然存在 这 种呼吸暂停发生时血氧饱和度下降相对较多 结束时一般伴有微觉醒 25 混合性呼吸暂停 是指 1 次呼吸暂停过程中开始时表现为中枢性呼吸暂停 继而表现 为阻塞性呼吸暂停 26 低通气也称通气不足 是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50 以上 并伴 有动脉血氧饱和度下降 4 或微觉醒 27 睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 单位 次 小时 28 环状软骨 位于环状软骨之下 第 1 气管环之上 形状如环 该软骨时喉气管中唯一 完整的环状软骨 29 环甲膜 是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织 中央部分增厚 称 为环甲中韧带 30 喉阻塞 又称喉梗阻 是因喉部或其邻近组织的病变 使喉部通道发生阻塞 引起呼 吸困难 时耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一 若不迅速治 可引起窒息死亡 31 四凹征 胸骨上窝 锁骨上 下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙于吸气时向内凹陷 32 咽鼓管 位于颞骨鼓部与岩部交界处 颈内动脉管的外侧 上方仅有薄骨板与鼓膜张 肌相隔 为沟通鼓室与鼻咽的管道 成人全长约为 34cm 33 螺旋器 位于基底膜上 由内外毛细胞 支柱细胞和盖膜组成 是听感受器的主要部 分 34 三凹征 吸气时胸廓周围软组织凹陷 胸骨上窝 锁骨上窝 剑突下凹陷 35 眩晕 是自身与周围事物的位置关系改变的主观上的错觉 70 以上的眩晕为外周性 即外周前庭病变所致 一般表现为睁眼时周围事物旋转 闭眼时自身旋转 周围性眩晕见 于梅尼埃病 迷路炎 耳毒性药物中毒 36 分泌性中耳炎 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病 目前认为 咽鼓管功能障碍 中耳局部感染和变态反应等为其重要病因 37 慢性化脓性中耳炎 急性中耳化脓性炎症病程超过 6 8 周 病变侵及中耳粘膜 骨膜 或深达骨质 造成不可逆损伤 常合并存在慢性乳突炎 称为慢性化脓性中耳炎 38 胆脂瘤 是由于鼓膜 外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块 其外 层由纤维组织包围 内含脱落坏死上皮 角化物和胆固醇结晶 故称为胆脂瘤 非真性肿 瘤 39 耳源性并发症 由于中耳 乳突解剖上的特殊性 急 慢性中耳乳突炎极易向邻近或 远处扩散 由此引起的各种并发症 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性 脑膜炎 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 岩尖炎 岩锥炎 迷路炎 周围性面瘫 40 梅尼埃病 是以膜迷路积水为基本病理基础 反复发作性眩晕 听觉障碍 耳鸣和耳 胀满感为典型特征的特发性内耳疾病 41 传导性聋 经空气路径传导的声波 受到外耳道 中耳病变的阻塞 到达内耳的声能 减弱 致使不同程度听力减退 42 感音神经性聋 内耳 听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影 响声音的信息传递 由此引起的听力减退或听力丧失 43 混合性聋 中耳 内耳病变同时存在 影响声波传导与感受所造成的听力障碍 44 根治性颈清扫术 切除包括胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈内静脉和副神经 颈外静脉 等在内的 区的所有淋巴结和结缔组织 45 脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝底 颅中窝底或从其他部位的先天性或外伤性骨质缺损 破裂处或变薄处 流入鼻腔 46 胶耳 患分泌性中耳炎时 由于病变长期不能愈合 中耳积液中的水分大部分被吸收 剩下的粘蛋白等成分极为粘稠 呈灰白色或棕黄色胶冻状 47 慢性喉炎 是指喉部慢性非特异性炎症 临床上将其分为慢行单纯性喉炎 肥厚性喉 炎和萎缩性喉炎 48 声带小结 歌者小结 典型的声带小结为双侧声带前 中 1 3 交界处对称性结节状隆 起 49 声带息肉 好发于一侧声带的前 中 1 3 交界处边缘 为半透明 白色或粉红色表面 光滑的肿物 多为单侧 也可为双侧 是常见的引起声音嘶哑的疾病之一 50 咽峡 由上方的腭垂和软腭游离缘 下方的舌骨 两侧舌腭弓和咽腭弓所形成的一个 环形狭窄部分 51 空气传导 通常声波经外耳 鼓膜 听骨链 前庭窗 内耳淋巴 从听觉功能看 外 耳起集音作用 中耳起传音作用 将空气中的声波传入内耳 52 骨传导 即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动 并激动耳蜗的螺旋器产生听 觉 53 鼻源性头痛 是指鼻腔 鼻窦病变引起的头痛 鼻腔 鼻窦的感觉神经来自三叉神经 的第 1 支和第 2 支 鼻部病变直接刺激鼻粘膜三叉神经末梢引起头痛 并可沿其分支反射 到头部相应神经分布的其他部位 54 眶尖综合征 蝶窦炎引起的可波及视神经和眶上裂引起眶尖综合征 即眶周皮肤感觉 障碍 上睑下垂 眼球固定 复视甚至失明等症状 55 袋装内陷学说 由于咽鼓管通气功能障碍 中耳腔逐渐形成负压 上鼓室的高负压作 用使鼓膜松弛部逐渐陷入上鼓室 内陷的鼓膜形成一囊袋 鼓膜上皮层的鳞状上皮及角化 物质不断脱落 积于袋中 囊袋不断扩大 周围骨质破坏 形成胆脂瘤 56 喉喘鸣 是由于喉与气管发生阻塞 患者用力吸气 气流通过喉或气管狭窄处发出的 特殊声音 问答题问答题 1 梅尼埃病的诊断依据及治疗原则梅尼埃病的诊断依据及治疗原则 1 反复发作的旋转性眩晕 持续 20 分钟至数小时 至少发作 2 次以上 常伴恶心 呕吐 平衡障碍 无意识丧失 可伴水平或水平旋转型眼 震 2 至少 1 次电侧听提示感音神经性耳聋 3 间歇性或持续性耳鸣 4 耳胀满感 5 排除其他可引起眩晕的疾病 治疗原则 对初次发作或间隔 1 年 数年再次发作者 应 予积极对症处理 对频繁发作者 可考虑手术治疗 2 2 慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则 临床表现 1 全身症状 2 局部症状 1 多脓涕 2 鼻塞 3 头痛 4 嗅觉障碍 治疗原则 根除病因 通畅引流 控制感染 预防并发症 1 滴 鼻药 2 上颌窦穿刺冲洗 3 负压置换 4 手术 5 根治术 6 FESS 3 鼻咽癌病因 临床表现及治疗原则鼻咽癌病因 临床表现及治疗原则 病因 遗传因素 EB 病毒 环境因素 临表 鼻部症状 早期出现回流涕中带血或擤涕 中带血 耳部症状 肿瘤发生在咽隐窝者 早期可压迫 阻塞咽鼓管咽口 引起耳鸣 耳 鼻塞感和听力减退 颈淋巴结肿大 以此为首先症状者占 60 脑神经症状 出现偏头痛 远处转移 病情严重者发生远处转移 转移部位肝 肺 骨 治疗 首先放射治疗 采 用 60 钴或直线加速器高能放疗 在放疗期间可配合化疗 中医中药及免疫治疗 以防止远 处转移 提高放疗敏感性和减轻放疗并发症 鼻咽癌放疗后 3 个月鼻咽部仍有残灶或局 部复发可采用光辐射治疗或手术治疗 放疗后仍有颈部残存转移灶 可手术切除残灶 放 疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗 4 鼻窦的组成及开口部位鼻窦的组成及开口部位 依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置 将鼻窦分为 前后两组 前组鼻窦包括上颌窦 前组筛窦和额窦 窦口均为于中鼻道 后组鼻窦包括后 组筛窦和蝶窦 前者窦口位于上鼻道 后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝 5 慢性鼻炎的临床表现慢性鼻炎的临床表现 以鼻腔粘膜肿胀 分泌物增多 无明确致病微生物感染 病程持 续数月以上或反复发作为特征 慢性鼻炎是一种常见病 6 变异性鼻炎的临表 分类分度及分级治疗原则变异性鼻炎的临表 分类分度及分级治疗原则 1 临床表现临床表现 鼻部的四大典型症状 喷嚏 鼻痒 鼻溢液 鼻塞 喷嚏 反射性动作 阵发性几个到几十个不等 鼻痒 鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感 觉 鼻涕 大量 清水样 鼻分泌亢进 鼻塞 程度不一 季节性鼻炎水肿明显 鼻 塞常很重 嗅觉减退 身体其它部位的症状也很突出 包括 眼部症状 鼻窦症状 中枢神经系统的症状分类分类 症状持续时间 间歇性 持续性 是否影响生活质量 轻度 中 重度 3 治疗原则 治疗原则 对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合 治疗途径 避免接触变应原 药物治疗 免疫治疗 手术治疗 药物治疗 糖皮质激素 鼻内 一线首选 口服 抗组胺药物 减充血药 并发症并发症 变应性鼻窦炎 支哮 分泌性中耳炎 7 扁桃体切除术的适应症 并发征扁桃体切除术的适应症 并发征 禁忌症禁忌症 1 适应症 适应症 对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗 1 慢性扁桃体炎反复急 性发作或多次并发扁桃体周脓肿 2 扁桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸及发声功能 3 慢性 扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 或与邻近器官的病变有关联 4 白喉带菌者 经保守治疗无效时 5 各种扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃体一并切除 对恶性肿瘤则应慎 重 2 禁忌症禁忌症 1 急性炎症时 一般不施行手术 宜在炎症消退 2 3 周后切除扁桃体 2 造血 系统疾病及有凝血机制障碍者 一般不手术 3 严重全身性疾病 4 在脊髓灰质炎及流感等 呼吸道传染病流行季节或流行的确 以及有其他传染病流行时 或患上呼吸道感染疾病期 间 5 妇女月经期前和月经期 妊娠期 6 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病 率高 白细胞计数特别低 并发症及处理并发症及处理 1 出血 处理 查明出血部位 活动出血点用 双极电凝止血法或缝扎止血 弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝 将舌腭弓及咽腭弓 缝合 失血过多者应补液 输血 2 伤口感染 及时应用抗生素 3 肺部并发症 经 X 线检查证实有肺部病变 可行支气管镜检查 析出血液及异物 同时用足量抗生素治疗 8 8 喉的软骨构成喉的软骨构成 单块软骨为甲状软骨 环状软骨和会厌软骨 成对的软骨为杓状软骨小 角软骨和楔状软骨 环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重 要 喉的生理功能喉的生理功能 呼吸功能 发音功能 吞咽功能 保护功能 喉的循环反射系统 9 9 慢性咽炎病因慢性咽炎病因 1 急性咽炎反复发作 2 各种鼻病及呼吸道慢性炎症 3 烟酒过度粉尘有害气 体的刺激及辛辣食物病理分类病理分类 1 慢性单纯性 2 慢性肥厚性 3 萎缩性干燥性临表临表无明显全身 症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感 1010 气管支气管异物气管支气管异物分内源性 外源性 停留部位与异物的性质 形状及气管支气管的解剖 特点有关病因病因 尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区 较大而润滑的异物如大花生常在气 管内随呼吸上下活动 较细小的异物易落于两侧支气管 由于右侧主支气管与气管纵轴间 形成的角度较小 且管腔粗短故异物易落入右侧 临表临表分为 4 期 异物进入期 异物经过 声门进入气管 支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息 随异物深入症状可缓解 安静期 异物停留在气管或支气管内 一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 刺激与 炎症期 异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽 痰多等症状 并发 症期 有支气管炎和肺炎 肺脓肿时 表现为发烧 咳嗽及咳浓痰 呼吸困难等 1111 气管切开适应症气管切开适应症喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留阻塞 某些手术的前置手术 取大异物 气气 管切开术后护理管切开术后护理 保持套管内管通畅 室内保持适宜温度 湿度 维持下呼吸道通畅 保 持颈部切口清洁 防止套管阻塞或脱出并发症并发症皮下气肿 纵膈气肿 气胸 出血 拔管困 难 1212 食管异物停留部位食管异物停留部位常见于食管入口 其次为食管中段第 2 狭窄处 发生于下段者较少见病病 因因 老人因牙齿脱落或使用义齿 咀嚼功能差 口内感觉欠灵敏 食管口松弛异勿吞异物 儿 童多因口含玩物勿吞引起 成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品 或进食不当神志不清吞入较 大或带刺物品 食管狭窄或食管癌 临表临表 1 吞咽困难 2 吞咽疼痛 3 呼吸道症状 呼吸困难 并发症并发症 1 食道穿孔或损伤性食道炎 2 颈部皮下气肿或纵膈气肿 3 食管周围炎及颈间隙感染 或纵膈炎 4 大血管破溃 5 食管气管瘘 1313 各急性鼻窦炎的疼痛特点各急性鼻窦炎的疼痛特点 急性上颌窦炎 眶上额部痛 可伴有同侧颌面部痛或上颌磨 牙痛 晨起轻 午后重 急性筛窦炎 一般头痛较轻 局限于内眦或鼻根部 也可放射至 头顶部 前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似 后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似 急 性额窦炎 前额部周期性疼痛 晨起感头痛 逐渐加重 午后开始减轻 晚间则完全消失 次日又重复发作 急性蝶窦炎 颅底或眼球深处钝痛 可放射至头顶和耳后 亦可引起枕 部痛 早晨轻 午后重 1414 鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点 1 窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍 2 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜 相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜 3 各窦口彼此毗邻一窦发病可累及他窦 4 各窦自身特点 及窦口位置 1515 急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症 好发于冬春季节 临表临表 全身症状 常发生于感 冒之后 故有鼻塞 流涕 咽痛等症状 并有胃寒 发热 乏力等 局部症状 声嘶 咳 嗽 咳痰和喉痛 1616 小儿急性喉炎好发于小儿急性喉炎好发于 6m 3y 儿童喉部黏膜下组织病因病因上呼吸道感染继发于某些急性传染 病流行性感冒麻疹百日咳 临表临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难 伴有发热 全身不适乏力 2 诊断 声嘶 空空 样咳嗽 吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断鉴别诊断 1 气管支气管异物 异物吸入史 剧烈呛咳 呼吸困难 X 线检查 支气管镜 2 喉白喉 现已少见 若咽部或喉部检查见灰白色假膜 并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌 3 喉 痉挛 起病急 有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难 无声嘶 空空 样咳嗽 一旦痉挛解除 患儿立即恢复正常 3 治疗原则 及早使用足量抗生素 药物治疗无好转应立即气管切 开术 支持疗法 补液 水电平衡 镇静减少体耗减轻呼吸困难 18 慢性喉炎的临床表现及分型慢性喉炎的临床表现及分型 临床表现 临床表现 声嘶 程度不等 喉部不适 干燥感 讲话多了还有喉痛 有些患者后 部分泌物增加形成粘痰 讲话费力 咳出才感轻松 分型分型 慢性单纯性喉炎 肥厚性喉 炎 萎缩性喉炎 1919 鼻出血部位鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区 即利特尔动脉丛或克氏静脉丛 中老年在鼻腔后段 病因病因 局部原因 外伤 炎症 肿瘤 其他 鼻中隔疾病和鼻腔异物 全身病因 急性发热 性传染病 流感 心血管疾病 高血压 血管硬化和充血性心衰 血液病 营养障碍或维生 素缺乏 缺 c k p 或钙 肝肾等慢性疾病和风湿热等 中毒 遗传性出血性毛细血管扩张 症 内分泌失调止血方法止血方法 烧灼法 填塞法 鼻腔可吸收性材料填塞 纱条填塞 后鼻孔 填塞法 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 血管结扎法 血管栓塞法治疗原则治疗原则鼻出血属于急 诊 一般处理 患者取坐位或半卧位 嘱患者尽量勿将血液咽下 以免刺激胃部引起呕吐 必要时给予镇静剂 鼻局部处理 全身治疗 2020 急性扁桃体炎病因急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌分类分类 1 急性卡他性 2 急性滤泡性 3 急 性隐窝性并发症并发症 局部并发症 扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急 性淋巴结炎和咽旁脓肿 全身并发症 急性风湿热 急性关节炎 急性骨髓炎 急性心肌炎 急 性肾炎 2121 慢性扁桃体炎病因慢性扁桃体炎病因 链球菌和葡萄球菌引起病理分型病理分型 1 增生型 2 纤维型 3 隐窝型临表临表常 有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史 平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳 嗽等轻微症状并发症并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎 2222 喉癌病因喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形态分类形态分类 溃疡型 结节 型 菜花型 包块型扩散途径扩散途径 1 直接 2 淋巴 3 血行临床分型及其特点临床分型及其特点 声门上型 转移早 早期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛 侵蚀血管后痰中 带血常有臭味 声门型 转移晚早期症状为声音嘶哑 随着肿物增大声嘶逐渐加重 声门 下型 位于声带以下环状软骨下缘以上 肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯声带时可出现 声嘶 声门旁型 广泛浸润声门旁间隙为特点 治疗原则治疗原则 喉癌的治疗以手术 放疗或手术 与放疗的结合为主 其次还应包括有化疗 免疫治疗心理治疗 生物学治疗等多种 需根 据肿瘤侵犯的范围 逼供男人的状况选择合理的治疗方案 2323 喉阻塞病因喉阻塞病因炎症 外伤 成人见于切割伤 小儿见于烧灼伤 水肿 异物 肿瘤 成人见于喉 癌 小儿见于多发性的喉乳头状瘤 畸形 声带瘫痪治疗原则治疗原则 对急性喉阻塞患者迅速解除 呼吸困难 以免造成窒息或心力衰竭 根据其病因及呼吸困难的程度 采用药物或手术治 疗临床表现临床表现 吸气性呼吸困难 主要症状 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发 绀临床分度和临床分度和 治疗治疗 一度 安静时无呼吸困难 活动时有轻度吸气期呼吸困难 稍有吸气期 喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷 明确病因积极病因治疗 二度 安静时也有轻度吸 气期呼吸困难 活动时加重 无烦躁不安等缺氧症状 脉搏正常 因炎症引起者给予足量抗生 素 糖皮质激素 可避免气管切开术 一时不能去除病因者应考虑气管切开术 三度 吸气 性呼吸困难明显 喉喘鸣声较响 出现缺氧症状 如烦躁不安 不易入睡脉搏加快等 由炎症引 起者喉可积极使用药物治疗 若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术 若肿瘤应立即行气 管切开术 四度 极度呼吸困难 患者坐卧不安 出冷汗 面色苍白或发绀心率不齐 脉搏细 速 昏迷 大小便失禁 立即行气管切开术 2525 慢性化脓性中耳炎主要特点 慢性化脓性中耳炎主要特点 反复耳流脓鼓膜穿孔听力下降临床特点临床特点长期耳流脓脓量多 少不等有时带血丝有特殊恶臭但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史 鼓膜松弛部穿 孔或紧张部后上方有边缘性穿孔 少数可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷上鼓室外侧壁向外 澎隆 听力检查一般均有不同程度传导性耳聋 治疗治疗病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳 炎并促使鼓膜愈合积极治疗上呼吸道疾病 局部治疗 单纯型以局部用药为主骨疡型引流 通畅者局部用药定期复查中鼓室肉芽 10 20 硝酸银烧灼引流不畅或疑有并发症行乳突根治 术 胆脂瘤型尽早行乳突根治术清除病灶预防并发症 病理分型病理分型单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 三类型鉴别要点三类型鉴别要点 耳流脓耳流脓 间歇性流粘液 持续性流臭脓 持续性流恶臭脓 听力下降听力下降 轻度 传导性耳聋 较重的传导性耳聋及混合性耳聋 可轻可重晚期可为混合性聋 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张 部中央性穿孔 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔鼓室内有肉芽 松弛部或紧张部后上方边 缘性穿孔灰白色鳞屑 乳突乳突 x x 线或线或 ct ct 无骨质破坏 有骨质破坏 骨质破坏 颅内外并发症颅内外并发症 无 可有 易引起 治疗原则治疗原则 局部用药为主无效者可行鼓室探查术 局部用药或行息肉肉芽 刮除术 无效者行乳突根治术 乳突根治术 2626 耳源性并发症耳源性并发症 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿等 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿迷路炎等病因病因 1 骨质损坏严重 2 机体抵 抗力差 3 致病菌素毒力强扩散途径扩散途径 1 通过骨壁缺损区扩散 2 经解剖通道或未闭骨缝扩散 3 经血行途径扩散诊断诊断 1 中耳炎患者出现精神萎靡尤其出现表情淡漠 2 慢性化脓性中耳炎脓 液突然减少或突然增多同时伴耳痛持续性头痛及全身不适发热等 3 脑膜刺激症状颅内压增 高表现脑神经麻痹表现以及中枢局灶性定位体征 眼底改变 腰穿及脑脊液改变 4 乳突 区红肿压痛劲部呈硬条索状 5x 线或 ct 扫描见有乳突骨质破坏 mri 增强扫描对血栓性静脉 炎 和脑脓肿诊断率高 治疗治疗 乳突切开术 应清除坏死的死骨 用足量的能穿透血脑屏障 的抗生素或两种以上抗生素联合用药 脓肿处理 穿刺 冲洗 引流或脓肿切除等 给予 补液 输血或血浆等支持疗法 对症治疗颅内高压者用脱水疗法 如甘露醇或地塞米松等 2727 耳聋的分类耳聋的分类根据部位和性质分为传导性耳聋 感音神经性耳聋 分中枢性聋 神经性聋 感 音性聋 和混合性耳聋 2828 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别 鼻塞鼻塞 间隙性 交替性 持续性 鼻涕鼻涕 略多 粘 液性 不多 粘液性或粘脓性 不易擤出 嗅觉嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无 有 头痛头痛 头晕头晕 可有 常有 咽干咽痛咽干咽痛 可有 常有 耳鸣耳闭塞感耳鸣耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态下鼻甲形态 粘膜肿胀 暗红色 表面光滑 粘膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚状 鼻甲骨大 下鼻甲弹性下鼻甲弹性 柔软有弹性 硬实 无弹性 对麻黄碱反应对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗治疗 非手术 以 手术为主 2929 鼓室六壁有哪些主要结鼓室六壁有哪些主要结构构 外壁外壁 由骨部及膜部构成 内壁内壁 鼓岬 前庭窗 卵圆窗 蜗 圆窗 面神经管凸 外半规管凸 匙突 前壁前壁 颈内动脉 鼓膜张肌半管 咽鼓管半管 后壁后壁 面神经垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起上壁上壁 鼓室盖 中耳感染 岩鳞裂 颅 内下壁下壁 颈静脉球 颈动脉管 30 0 分泌性中耳炎的诊断 鉴别诊断 治疗原则分泌性中耳炎的诊断 鉴别诊断 治疗原则 诊断诊断 根据病史和临床表现 结合听力检 查结果 诊断一般不难 诊断性鼓膜穿刺术可以确诊 鉴别诊断鉴别诊断 1 排除鼻咽部肿瘤 2 传 导性聋须与鼓室硬化 听骨链中断鉴别 3 鼓室积液须与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别 4 蓝鼓 膜者须与胆固醇芽肿 鼓室体瘤相鉴别 治疗原则治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流及病 因治疗 31 急性会厌炎急性会厌炎 病理 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型临表临表 1 全身 起病急 重 体温 38 39 可有精神萎靡 面色苍白 2 局部症状 剧烈咽痛 吞咽加重 言语不清 呼吸困难 少 有声嘶 3 检查 急性面容 呼吸困难 喉镜见会厌明显充血 肿胀 严重时呈球形 治治 疗疗 1 抗感染 全身应用足量抗生素 糖皮质激素 2 气管切开术 有呼吸困难 抗感染治 疗无缓解 3 有脓肿者切开排脓 32 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 感染途径感染途径 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染临床表现临床表现 1 症状 耳痛 听力减退及 耳鸣 流脓 全身症状 2 体征 耳镜检查 耳部触诊 3 听力检查 多为传导性聋 4 血象 WBC N 增加 治疗治疗 控制感染 通常引流 祛除病因 全身治疗 局部治疗 病因治 疗 3535 慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓 肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下 颈深部脓肿 岩尖炎 岩锥炎 迷路炎 周围性面瘫 3636 试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则 临床表现 一 全身症状 二 局部症 状 1 多脓涕 2 鼻 塞 3 头痛 4 嗅觉障碍 治疗原则 根除病因 通畅引流 控制感 染 预防并发症 1 滴鼻药 2 上颌窦穿刺冲洗 3 负压置换 4 手术 5 根治术 6 FESS 3737 试述胆脂瘤型中耳炎的