第二类医疗技术临床应用能力技术审核申请书

项目编号 第第二二类类医医疗疗技技术术临临床床应应用用能能力力 技技术术审审核核申申请请书书 医疗机构名称 医疗机构名称 安徽医科大学第四附属医院安徽医科大学第四附属医院 申请技术 申请技术 人工关节置换术人工关节置换术 申请日期 申请日期 2014 4 10 受理机构 受理机构 受理日期 受理日期 填填 写写 说说 明明 一 申请书各项内容 必须实事求是 表达要明确 严谨 字迹要 清晰易辨 二 本申请书一式 10 份 用 A4 纸打印 并于左侧装订成册 三 本申请书应附如下资料 医疗机构执业许可证 复印件 医疗机构基本情况说明 包括床位数 科室设置情况 人 员情况 设备和技术条件情况等 本机构医学伦理审查报告 本机构医学伦理委员会成员名单 包括成员姓名 工作单 位 专业 职务 职称等情况 与本项目相关的管理制度和质量保障措施 与本项目相关的 知情同意书 模板 开展本项目的风险评估与应急预案 相关的临床试验研究报告 一 医疗机构基本情况一 医疗机构基本情况 名称安徽医科大学第四附属医院 性质 综合性医院 专科医院 其它 医院等级 二 级 甲 等 其它 单位地址安徽省合肥市屯溪路 372 号 邮政编码联系电话0551 医疗机构负责人尹宗生联系电话0551 项目联系人马广文联系电话0551 电子邮箱hbmagw 传真0551 总占地面积 平方米床位数 张在编人员 人 相应 诊疗 科目 登记 情况 相应 科室 设置 情况 二 二 主要技术人员情况主要技术人员情况 1 项目人员总体情况项目人员总体情况 卫生技术人员 医师护理人员技术人员 其他总 计 人 数 正 高 级 职 称 副 高 级 职 称 中 级 职 称 初 级 职 称 正 高 级 职 称 副 高 级 职 称 中 级 职 称 初 级 职 称 正 高 级 职 称 副 高 级 职 称 中 级 职 称 初 级 职 称 合 计 高 级 职 称 中 级 职 称 初 级 职 称 职 称 11231210 总计人数博士硕士学士 本科专科其他 学 历 学 位 1055 姓名性别出生年月学历 学位职务 职称专 业从事本 专业时间 马广文男1964 08硕士主任医师骨科20 王清男1964 10本科副主任医师骨科20 尹勇男1968 12本科主治医师骨科10 主 要 人 员 情 况 2 项目负责人简况项目负责人简况 姓名马广文性别男出生年月1964 08 学历 学位硕士职称主任医师职务科主任 专业骨科专长脊柱关节疾病的诊治 联系电话执业医师资格 证书编号 电子邮箱hbmagw 1 何时何地开始从事本项目的专业工作 1999 年在安徽省淮北市人民医院开展此类手术 2 本项目专业培训 进修 情况 a 时间 1993 1999 年 b 地点 上海华山医院 c 指导医师 姜建元 d 操作例数 50 例髋关节置换 50 例膝关节置换 20 例肩关节置换 e 参与例数 100 例髋关节置换 100 例膝关节置换 20 例肩关节置换 f 其他需说明情况 3 专业工作简述 含临床实践 教学和主要科研情况 1987 年毕业于安徽医科大学 曾在复旦大学上海华山医院 北京大学第三医院进修 学 习 对脊柱 关节及周围神经疾病的诊疗有丰富经验 在国内外核心期刊发表论文 10 余篇 3 主要工作人员简况主要工作人员简况 A 姓名王清性别男出生年月1964 08 学历 学位本科职称副主任医师职务科副主任 专业骨科专长脊柱关节疾病 联系电话0551 执业医师资格 证书编号 电子邮箱 4 何时何地开始从事本项目的专业工作 2000 年在安徽省省建医院开展此类手术 5 本项目专业培训 进修 情况 a 时间 1995 1999 年 b 地点 北京积水潭医院 c 指导医师 田伟 d 操作例数 50 例髋关节置换 50 例膝关节置换 20 例肩关节置换 e 参与例数 100 例髋关节置换 100 例膝关节置换 20 例肩关节置换 f 其他需说明情况 6 专业工作简述 含临床实践 教学和主要科研情况 1986 年毕业于蚌埠医学院医疗系 1998 年在北京积水潭医院进修创伤 关节置换和手外 科 在国内外核心期刊发表论文数篇 4 主要工作人员简况主要工作人员简况 B 姓名尹勇性别男出生年月1968 12 学历 学位本科职称主治医师职务 专业骨科专长脊柱关节疾病诊治 联系电话执业医师资格 证书编号 电子邮箱 1 何时何地开始从事本项目的专业工作 2000 年在安徽省省建医院开展此类手术 2 本项目专业培训 进修 情况 a 时间 2000 2001 年 b 地点 安徽医科大学第一附属医院 c 指导医师 尹宗生 d 操作例数 物 e 参与例数 50 例髋关节置换 50 例膝关节置换 10 例肩关节置换 f 其他需说明情况 3 专业工作简述 含临床实践 教学和主要科研情况 从事骨科工作 10 多年 对骨科的常见病和好发病有较好的掌握 熟悉关节置换手术 在 国内外核心期刊发表论文数篇 5 主要工作人员简况主要工作人员简况 C 姓名性别出生年月 学历 学位职称职务 专业专长 联系电话执业医师资格 证书编号 电子邮箱 4 何时何地开始从事本项目的专业工作 5 本项目专业培训 进修 情况 a 时间 b 地点 c 指导医师 d 操作例数 e 参与例数 f 其他需说明情况 6 专业工作简述 含临床实践 教学和主要科研情况 三 项目所在科室的专用设备 设施及工作基础三 项目所在科室的专用设备 设施及工作基础 独立病区 1 个独立病床 25 张 其它场所情况 包括专用实验室等 名称 平方米 名称 平方米 名称 平方米 名称 平方米 场 所 情 况 总面积 平方米 名 称型号及产地台 数 必备设备 骨科专用 C 臂机PLX7200 普朗 产地中 国 1 设 备 情 况 应有设备 相关诊 疗项目 常规开展髋 膝及肩关节置换手术 已开展项目开展时间工作量 例 年 手术成功率 备注 存活情 况 髋关节置换手 术 200830100全部存活 膝关节置换手 术 200820100全部存活 肩关节置换手 术 200810100全部存活 综 合 技 术 情 况 四 相关辅助设施情况四 相关辅助设施情况 工作用房面积 200 平方米卫生标准 II 类 主要相关 设备 无菌手术室 C 臂 X 线机 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 汪彩 芳 女1970本科主管 护师 护理20100 例髋关 节 50 例 膝关节 20 例肩关 节 手术室 参与项目 相关人员 人 工作用房面积 平方米病床 张卫生标准 类 设备条件 主要相 关设备 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 重症监 护科 参与项目 相关人员 人 工作用房面积 平方米卫生标准 类 设备条件 主要相 关设备 相关实 验室 参与项目 相关人员 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 人 10 名称 工作用房面积 平方米卫生标准 类 设备条件 主要相 关设备 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 影像检 查科 参与项目 相关人员 人 名称 工作用房面积 平方米卫生标准 类 设备条件 主要相 关设备 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 其它相 关主要 科室 参与项目 相关人员 人 名称 工作用房面积 平方米卫生标准 类 设备条件 主要相 关设备 姓名性别出生 年月 学历 学位 职务 职称 专业从事专 业年限 参与本项 目例数 其它相 关主要 科室 参与项目 相关人员 人 五 开展本项目的目的 意义和实施方案五 开展本项目的目的 意义和实施方案 1 目的和意义 自上世纪 60 年代初 Charnley 提出低摩擦关节置换概念后 人工关节置换 手术广泛开展 手术技术日趋完善 假体设计理念不断更新 新材料不断应用 于置换假体 人工关节置换已成为治疗严重关节病变和骨折的可靠而有效的手 术治疗方法 我科现已常规开展髋 膝及肩关节置换 2 实施方案 髋关节置换手术方案髋关节置换手术方案 1 体位 以选择不同切口而定 用后外侧切口时 病人侧卧 患侧在上 外侧 或前外侧切口 患者平卧 患侧臀部垫高 2 切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形 软组织挛缩情况 术者的经验和 习惯而定 选择原则应能便于软组织松解 关节充分显露和假体置入 临床多 用后外侧 前外侧切口和显露途径 本文以前外侧切口为例叙述 3 显露髋关节囊后 分离关节囊外的粘连 充分显露其前方 上方及下方 上 至髋臼周边 下至大转子基底 切除关节囊及滑膜 将髋关节外旋 内收 使 股骨头脱位 切除髋后方残留的关节囊和滑膜 如髋关节强直 应先凿断股骨 颈 然后用髋臼凿取出股骨头 脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情 况 并于松解 直至髋的各方向活动无阻碍为止 4 切除股骨头 修整股骨颈 扩大髓腔 见股骨头置换术 用干纱布塞紧髓腔 止血 暂勿置入假体 以免影响髋臼的处理 5 清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经 股动 静脉和股神经 为避 免损伤 应用带尖或带齿拉勾 尖齿勾在髋臼缘外的骨上后 向外倾斜即可拉 开周围软组织 这样可避免滑脱 并可满意显露髋臼 切除关节盂唇 圆韧带 所有臼内软组织及软骨面 如果骨质很硬 可用圆凿切除一层软骨下骨 如髋 臼缘有过多骨赘 应予适当切除 如头臼融合 应先用平凿在头臼间刻痕 再 用髋臼凿将头部凿除 形成一个假臼 用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋 臼 直至能完全容纳髋臼后 再适当扩大 因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘 0 5cm 还必须留出充填骨水泥的空间 用髋臼锉时应注意方向 即外倾 40 50 闪倾 10 15 以便人工髋臼的安置 同时注意髋臼外缘顶部 的骨质不能去除太多 以保持术后人工髋臼的稳定 又臼的内壁较薄 锉时注 意不要穿透 对骨质疏松病人尤需注意 然后在髂 耻 坐骨上各刮一 0 8cm 直径 1cm 深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度 最后用生理盐 水冲洗 清除所有血液 凝块和骨屑 用干纱布压迫 彻底止血 必要时可用 电凝 双氧水或止血纤维止血 然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填 6 安放髋臼 术者换手套 待助手混合骨水泥到不粘手套时 即用手指将骨水 泥均匀充填到干燥的髋臼内 3 个强化孔也必须注意充满 然后把髋臼压放在 髋臼床的粘固剂上 一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘 然后迅速用髋臼调 位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附 并利用调位器的二臂 根据 体位调正和保持人工髋臼于外倾 45 和前倾 10 15 位 同时 将髋臼周围 溢出的粘固剂刮除 但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥 维持加压直至粘固剂固 化后 才可去掉调位加压器 如在骨水泥开始硬化后 移动臼帽的位置 势必 将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱 必须避免 如果发现臼帽安放位置不当 则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥 重新安放 冲洗干净后 再重复上述步骤 用加压器挤压人工髋臼 如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽 间溢出 说明固定不会好 也应取出重新安放 如果固定牢靠 即可检查并清 除骨赘 多余骨水泥及散在软组织中的骨片等 7 股骨头置换 必须保持人工股骨头于 130 140 的轻度外翻和前倾 15 位 假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴 击进股骨头时不可用力过猛 如遇有 阻力应注意检查方向是否有误 以免穿出皮质骨 有一点必须指出 人工髋关 节周围软组织要松紧适宜 具正常张力 过紧易磨损髋臼 过松则不稳 也 易损毁髋臼 这也与假体颈长度的选择 安放的位置有密切关系 8 缝合 用 1 1000 新洁尔灭液冲洗 浸泡 5 分钟后 用生理盐水冲洗伤口 彻底止血 关节附近放入负压吸引管 经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮 外 然后分层缝合伤口 加压包扎 膝关节置换术手术步骤 膝关节置换术手术步骤 一 手术切口一 手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差 容易出现皮缘坏死等并发症 因此要 特别小心 1 初次置换术可以选择膝关节正中纵切口 2 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口 3 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口 二 伸膝位应完成的步骤二 伸膝位应完成的步骤 1 外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘 2 髌骨内缘切开进入膝关节 3 部分切除髌下脂肪垫 4 部分切除髌上滑囊 5 胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离 一般来说 如果手术前内翻畸形 小于 10 剥离骨膜的长度不应超过 3cm 6 如果髌骨周围骨赘增生严重 翻转髌骨困难 此时应使用电刀做髌骨周围松 解 并将骨赘切除 7 切断髌股韧带 翻转或滑移髌骨 屈曲膝关节 三 屈膝位完成的步骤三 屈膝位完成的步骤 1 极度屈曲膝关节 并极度外旋胫骨髁 2 切除内 外侧半月板 3 骨刀切除股骨内髁 胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘 切除后交叉韧带 4 对于膝内翻的病人来说 切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达 到内侧软组织平衡的目的 5 在胫骨髓外定位杆的帮助下根据 X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要 的后倾角度进行胫骨平台的切骨 胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应 该与术前 X 线片所设计的形同 6 股骨髁间窝开髓 开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之 间 少许偏内侧 需要按照术前 X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整 之 后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内 如果髓内定位杆顺利完全插入 说明入 髓点正确 建议采用 5 外翻切除股骨远端关节面 7 在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨 折 股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内 外上髁连线一致 8 清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体 9 使用关节间隙测块在屈膝 90 位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡 在内 外翻应力下屈曲 90 位或伸直位的内 外侧张口程度不应超过 2mm 10 股骨和胫骨假体试模复位 观察 a 下肢伸直位轴线是否满意 b 胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致 c 膝关节是否能够完全伸直 d 髌骨轨道是否满意 e 屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧 11 按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作 在打桩前要标记胫骨平台中点 胫骨结节中内 1 3 处 四 髌骨内侧支持带的松解四 髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意 应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支 持带的松解 尽量保持滑膜层的完整 五 清理髌骨下方和上方的软组织 防止手术后的挤压和弹响五 清理髌骨下方和上方的软组织 防止手术后的挤压和弹响 肩关节置换术手术步骤 肩关节置换术手术步骤 1 切口 自锁骨前缘 经喙突 沿三角肌前缘 止于三角肌的肱骨止点 长约 10cm 2 用头静脉来确认胸大肌 三角肌间隙 直视下分离三角肌 于肱骨干的止点 切开其前部 防止损伤腋神经分支 将头静脉与三角肌一起牵向外侧 切开胸 大肌止点的上 1 3 如胸大肌挛缩 可将其止点完全切断 但需注意勿伤及其 下方的肱二头肌长腱 与胸大肌三角肌间隙平行 切开胸锁筋膜 向上至喙肩 峰韧带 结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支 将肱二头肌短头及喙 肱肌牵向内侧 3 切开喙肩峰韧带 检查肩锁关节 根据临床症状 体征 可用骨突切除或 Mumford 锁骨切除术 一旦做了锁骨外侧端切除 需重建斜方肌及三角肌的止 点 上臂外展 25 将三角肌用纱垫保护后 进一步向外侧牵开 切除部分肩 峰下滑囊壁 清理肩峰下间隙 4 将肩关节屈曲 外旋 结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管 在切开肩袖之 前 屈肘 90 试将肩关节外旋 如外旋无受限 于小结节内侧 1cm 处切开肩 胛下肌腱及关节囊 由于长期固定及病变 多数病人外旋受限 如被动外旋 30 则需延长肩胛下肌肌腱 切断肩胛下肌腱前半份后 转向水平平面向内 侧切开至腱 肌结合部 将肩胛下肌牵向内侧 沿关节盂内侧切开关节囊 上至 肩袖间隙上界 必要时可延长至喙突基底部 保留关节囊在肱骨的附着 备作 肩胛下肌延长用 如此可延长肩胛下肌 2 0cm 且不影响肩关节的前方稳定性 5 外旋 后伸 外展 使肱骨头脱出 清理滑膜 滑囊及游离体 修整肱骨头 边缘的骨突 以确定关节面边缘 清除肱骨头下方骨突时 注意避免损伤腋神 经 参照肱骨头假体围领的位置 确定肱骨头截骨的高度及角度 一般与肱骨 干纵轴成 50 过多切除肱骨头将影响肩袖的张力 并可能造成大结节的撞击 人工肱骨头要高于大结节且后倾 30 40 只有在陈旧性肩关节后脱位时 才 可将肱骨头后倾角减少至中立位 以增加关节稳定性 截骨方向为肱骨外旋 35 垂直于水平面 用宽骨刀或电锯由前向后截除肱骨头 切除的骨量不要太 多 应仅切除肱骨头的关节面部分 这一过程中 要避免损伤大结节及其前方 的冈上肌腱 肱二头肌长腱 再进一步清除肱骨头下 后方的骨突 对肱二头 肌间沟的骨突及肉芽组织也要清理 根据所使用的假体的工具进行扩髓和锉髓 扩髓进针点应在肱骨头截面的偏外侧 在肱二头肌沟后 1cm 多数病人肱骨较 疏松 需防止骨折 插入试模 检查假体高度 后倾及头厚是否合适 挑选与 截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号 去除试件 6 上臂外展 松弛三角肌 置一拉钩于肩胛盂唇后方 将肱骨近端拉向后方 切除关节盂唇 但要保留肱二头肌长头止点 在关节盂前方及下方安置 Darrach 拉钩 以保护腋神经并进一步显露关节盂 用 Cobb 剥离器清除关节 软骨 7 检查肩胛盂有无磨损和骨缺损 去除残留的肩胛盂软骨 通常肩胛盂后方破 坏 需要把肩胛盂前缘磨深以重建正确的倾斜度 多数公司的工具中备有关节 盂磨锉 但对于较紧的关节用高速磨钻可更好地磨出关节盂面 去除软骨时应 确保不超过软骨下骨 因为关节盂假体需要完整的软骨下骨板支撑 不论肩胛 盂假体是靠龙骨突还是栓固定于关节盂穹隆 假体都应放于喙突基底下的中央 以减少肩胛颈穿孔的危险 比如后缘磨损明显时 如果前缘没有降低 则假体 将过度后倾 会发生肩胛颈前缘穿孔 如果肩胛颈穿孔 在填充骨水泥前 从 切除的肱骨头上取骨松质填于骨缺损 防止骨水泥渗出 避免对肩胛下神经造 成热损伤 为牢固固定和减少松动的危险 肩胛盂假体必须牢固安放于肩胛盂 的软骨下骨上 不能有任何摇摆 关节盂假体安放位置差时 不能用骨水泥调 整 使用骨水泥前 用脉冲冲洗清理关节盂穹隆 去除骨屑和血液 把浸有肾 上腺素或凝血酶的纱布填入骨槽或钉孔内进行止血 在骨水泥固化的早期填充 骨水泥 然后用血管钳把纱布塞入骨槽或钉孔 对骨水泥加压 重复此过程 3 4 次 只在骨槽或钉孔内放置骨水泥 而软骨下骨上不放骨水泥 插入关节 盂假体 用拇指持续加压直到骨水泥硬化 也可用公司配备的把持关节盂假体 的加压器械 如果肩胛盂有骨缺损 则需要植骨 缺损分为轻型 中央型 较大的腔隙缺损 边缘型或节段型 中央骨缺损最多见于类风湿关节炎 可在肩胛盂中央钻一 骨孔 判断肩胛盂颈的深度 深度 1cm 者必须植骨 通常用取自肱骨头的骨 质进行局部植骨 后侧边缘型缺损可不植骨 通过前倾肱骨假体来抵消肩胛盂 增大的后倾 使二者之和为 30 40 也可用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低 的边缘 缺损较大时 可植骨或用大号假体 Dutta 等根据关节盂磨损的程度 提出了相应的处理方法 1 2mm 的轻度磨损 把较高边缘磨低以匹配较低边 缘 3 5mm 的磨损 磨低较高边缘 但后倾稍大 通过股骨假体前倾来调节 5mm 的磨损 植骨并用螺钉固定或用大号假体 如果用骨水泥固定 按标准方式准备肱骨髓腔 用脉冲冲洗并擦干髓腔 用骨 水泥枪和骨水泥塞对骨水泥进行加压 为重建三角肌的张力 避免肩部不稳和 肌力弱 必须选择高度合适的肱骨头 肱骨头复位后 肱骨头应能在关节盂边 缘上前后移动约肱骨头直径的 50 肩胛下肌必须足够长 以便重新附于肱骨 选用的肱骨头型号应使外旋达到满意的程度 8 检查有无肩袖损伤 小的肩袖撕裂可用边 边或端 端缝合来修复 多数肩袖撕 裂 通过肌腱松解后 可再重建 如果肌腱不能进行充分游离 可将肩胛下肌 上半部及小圆肌腱向上转移来闭合缺损 9 肩关节复位 检查肩关节的活动度及稳定性 上臂置于中立位 人工肱骨头 应指向肩胛盂中心 如倾斜角适当 上臂应可外旋 90 而无脱位或半脱位 牵 引上臂 以检验三角肌张力 彻底冲洗关节腔 10 缝合肩袖之前 须检查肩胛下肌的滑动度 由于病变影响 肩胛下肌常在喙 突基底及颈部粘连 修复前 应松解粘连 一般仅修复肩胛下肌 不缝合关节 囊 如肩胛下肌挛缩可行 Z 形延长 缝合肩袖时 应将上臂外旋 40 用不吸 收缝线闭合肩袖间隙 内翻缝合 使肩峰下间隙无线结 安置负压引流管 缝 合胸大肌三角肌间隙 闭合切口 六 本项目的基本情况六 本项目的基本情况 1 国内外应用情况 自 Charnley 以后 人工关节经过了近半个世纪的发展 总起来看 累积的 植入患者数量不断增多 临床远期效果不断提高 手术适应证有了不小的扩展 常用假体置换的关节也有所增多 至今 人工关节置换术已被归入外科手术史 上最成功的手术之列 其缓解患者症状之迅速 恢复关节功能之良好 维持治 疗效果之长久 疗效价格比之优异 均使其成为现今世界上最常用的外科治疗 手段之一 每年全球范围内的关节置换手术例数超过 300 万 在我国目前全髋 关节手术 全膝关节置换术及肩关节置换术已经成为治疗髋膝关节严重疾病的 常规治疗方式 越来越多的骨科医生掌握了开展这一手术的技巧 2 适应证 髋关节置换术手术适应症 髋关节置换术手术适应症 1 髋关节原发性骨关节炎 2 股骨头缺血性坏死 首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲 3 髋关节发育不良或先天性髋关节脱位继发骨关节炎 4 类风湿关节炎 5 老年股骨颈骨折 股骨颈骨折有移位 股骨颈陈旧骨折不愈合或股骨头 缺血坏死 6 老年转子间骨折 转子间骨折前髋关节已有病变 如骨关节炎 类风湿关 节炎或股骨头缺血坏死等 转子间陈旧骨折不愈合 6 髋关节创伤后继发骨关节炎 7 强直性脊柱炎髋关节受累 7 髋关节感染 外科手术后残留关节功能障碍 9 其他特殊疾病 如系统性红斑狼疮 银屑病性关节炎 髋部肿瘤等 膝关节置换术手术适应症 膝关节置换术手术适应症 1 原则上 55 岁以上的老年人 膝关节 X 线片上有严重的骨质破坏 因关节 有畸形和 或孪缩 不稳定而发生显著疼痛 站立或行走功能障碍者 都是人工 膝关节置换术的手术适应症者 2 手术的目的 首先解除疼痛 其次是改善膝关节的稳定性和活动度 根据病 人的病情 年龄 职业 体重 精神状态等情况 确定手术适应症 广东省中 医院骨科曹学伟 3 原发性骨关节病 类风湿关节炎 创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病 的后期 4 40 60 岁的男性骨关节炎患者 如果必须从事体力劳动 适于行截骨术或关 节融合术 同样年龄的类风关患者 由于疼痛和畸形而活动障碍 为改善生活 质量 也是人工膝关节置换术的手术适应症 5 股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤 有条件保存肢体者 可以在作瘤段切除后 用特殊假体作人工膝关节置换术 肩关节置换术手术适应症 肩关节置换术手术适应症 1 骨性关节炎 包括原发及继发性二类 因为 89 95 病人的肩袖保持 完好 是人工肩关节置换的较理想适应证 2 类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时 尽管人工 肩关节置换仍可有效地缓解疼痛 但功能恢复往往不能令人满意 应鼓励病 人早期手术 3 创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化 唯其常伴有肌肉 关节囊的损伤及瘢痕 有时还合并有血管 神经损伤 应对患者的软组织 结构条件进行仔细的评价 4 肩袖损伤性关节病 cuff tear arthropathy 这是最难处理的关节病之 一 人工全肩关节置换可缓解疼痛 但由于广泛的肩袖损伤难于修复 只能 进行有限的康复训练 limited rehabilitation goals 以增加关节的稳定性 5 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动 断裂 下沉和人工肱骨头植入 的技术错误等 6 其他 骨坏死 肿瘤 肩关节发育不良 陈旧性感染等 如果病变局限于肱骨头 或肩胛盂关节软骨只有轻度软化 可仅行人工 肱骨头置换 3 禁忌证 髋关节置换术手术禁忌症 髋关节置换术手术禁忌症 患者体内存在活动性感染灶 神经性关节疾病 髋关节外展肌力丧失或不足 4 级 伴有全身其他疾病或体质弱 不能耐受手术 膝关节置换术手术禁忌症 膝关节置换术手术禁忌症 膝关节周围肌肉痉挛 膝关节长期处于融和位 神经性关节疾病 肩关节手术禁忌症 肩关节手术禁忌症 1 近期或活动感染 尽管在拥有第 3 4 代抗生素及含抗生素骨水泥的今天 有 些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证 但大多数医师 在一般情况下 仍视其为禁忌 2 三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间 本身并无功 能 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的 这种病人 如有肩关节疼痛症状 可选择肩关节融合术 如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证 3 神经源性关节病 尤其当病变尚轻微 稳定时 手术将加速病程进展 4 不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证 5 肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证 6 疼痛症状及功能障碍轻微者 4 不良反应 髋关节置换术后并发症 髋关节置换术后并发症 1 股骨上段破裂 发生率为 6 0 15 3 发生原因 1 股骨颈截骨时 骨刀太钝 用力过大 造成对侧骨皮质及小粗隆破裂 2 股骨上段髓腔较细 扩大不足 当人工股骨头柄插入时 用力捶击 因力大而致破裂 3 柄太粗 与髓腔不匹配 此外 病人年龄偏大 骨质疏松 骨皮质薄与骨破裂也有一定 关系 2 人工髋关节脱位 人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症 其 发生率各家报道不同 人工髋关节置换术后脱位的原因很多 引起人工假体脱 落的原因主要有 股骨距切除过多 髋周围软组织剥离 松解过大或高龄患者 髋周软组织松弛等 术后搬运不当 或术后患肢体位放置错误也是原因之一 3 严重疼痛 严重疼痛占 4 原因与人工股骨头过大 松动 移位 颈 领部刺激髂腰肌 关节内钙化 骨化 感染和金属刺激有关 早期负重是疼痛 的原因之一 一般认为轻度疼痛可自行缓解 中重度疼痛较少见 需服镇痛药 4 感染 感染发生率为 2 1 10 3 在现代人工关节置换手术中 感染 的发生率已降至 1 0 以下 但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大 故感染的病例数也十分可观 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 表球菌 绿脓杆 菌及革兰阴性杆菌 人工关节置换术后 无论是急性 亚急性或慢性感染 都 会产生严重后果 最终导致假体松动 手术失败 感染的原因主要为无菌操作 不严格 手术操作粗暴 止血不彻底 术后引流不畅等 5 假体松动 假体松动是人工关节置换失败的最常见原因 也是术后返修 术的主要原因 据报道 假体材料选择 设计 手术技巧 病人个体差异 体 重大小及活动量 尤其骨水泥及其技术等均对 THR 术后松动有重要影响 松动 的主要原因是骨水泥机械性能差 假体与骨水泥分离 临床实践证明 通过提 高骨水泥技术 改进假体材料及设计 注重手术技巧 个体选择及生物相容性 应用药物治疗等 松动是可以延期或预防的 膝关节置换术后并发症 膝关节置换术后并发症 1 伤口感染 2 假体周围骨折 假体松动 3 膝关节僵硬 4 膝关节疼痛 5 膝关节功能受限 6 关节感染 关节挛缩 肩关节手术并发症 肩关节手术并发症 1 人工肩胛盂松动 多数人工肩关节置换病人术后 X 线片上可见人工肩胛盂周 围有透光带 但大多无症状或不加重 不需手术翻修 对于这一现象尚有不同 认识 因多数病人术后即刻 X 线片已有此透光带 故强调用骨水泥固定肩胛盂 假体之前 应清除肩胛骨髓腔内的骨质并保证骨髓腔干燥 这在术中不易达到 可将一块骨水泥先填入骨髓腔内 在其变硬之前取出 借以粘除骨屑 然后迅 速另充入骨水泥 2 肱骨骨折 由于病变固定 肱骨常有骨质疏松 扩大髓腔或插入假体可能使其 折断 一旦骨折 可更换长柄人工肱骨头来固定骨折 3 脱位 术后脱位可在全麻下进行闭合复位 4 盂肱关节不稳 5 全肩关节置换术失败的处理 5 技术路线 6 质量控制措施 1 关节置换术术前功能评估关节置换术术前功能评估 术前评估至关重要 包括四方面内容 a 术前合并内科疾病的评估 以确定患者所患的内科疾病能否耐