2013年颈椎病诊疗方案

项痹 颈椎病 的诊疗方案项痹 颈椎病 的诊疗方案 1 诊断 1 中医诊断 痹症 项痹 2 西医诊断 颈椎病 依据 参照 中华人民共和国中医行业标准 中医病证诊断 标准 南京大学出版社 1995 年 普通高等教育 十一 五 国家级规划教材 中医内科学 第二版 周仲英主编 中国中医药出版社 2007 年 针灸治疗学 第 2 版 石 学敏主编 人民卫生出版社 2011 年 全国高等中医药院 校教材 推拿治疗学 第 1 版 罗才贵主编 人民卫生出 版社 2011 年 2 定义 1 中医定义 中医古籍中无颈椎病的病名 根据其临床特点项痹是 由于风 寒 湿等邪气闭阻项部经络 影响气血运行 导 致颈项部强硬疼痛 上肢疼痛 重着 麻木等症状的一种 疾病 现代医学称之为颈椎病 是中年人的多发病 以颈 肩臂痛 上肢无力 麻木 颈部活动受限 有的尚有头痛 头晕 耳鸣 视物不清等症状为主要表现的综合症 2 西医定义 颈椎病又称 颈椎综合征 是由于颈椎间盘退行性改 变 颈椎骨质增生以及颈部损伤 因颈椎间盘变性 颈椎骨质增生所引起的综合征 主 要症状是颈肩痛 放射到头枕部或上肢 少数有眩晕 猝 倒 或一侧面部发热 出汗异常 严重者出现双下肢痉挛 行走困难 以致于四肢瘫痪 总称为颈椎病 本病好发于 中老年人 以颈 4 5 颈 5 6 部位多见 临床上分为颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型等 各症型间 有参杂 3 诊断标准 1 中医诊断标准 1 有慢性劳损或外伤史 或有颈椎先天性畸形 颈椎退 行性病变 2 多发于 40 岁以上中年人 长期低头工作者或习惯于 长时间看电视 录相者 往往呈慢性发病 3 颈 肩背疼痛 头痛头晕 颈部板硬 上肢麻木 4 颈部活动功能受限 病变颈椎棘突 患侧肩胛骨内上 角常有压痛 可摸到条索状硬结 可有上肢肌力减弱和肌 肉萎缩 臂丛牵拉试验阳性 压头试验阳性 5 X 线正位摄片显示 钩椎关节增生 张口位可有凿状 突偏歪 侧位摄片显示颈椎曲度变直 椎间隙变窄 有骨 质增生或韧带钙化 斜位摄片可见椎间孔变小 6 检查 可能有颈部棘突 棘间有压痛 挤压试验 臂丛牵拉试验 2 西医诊断标准 1 颈型 1 主诉头 颈 肩疼痛等异常感觉 并伴有相应的压痛 点 2 X 线片上颈椎显示曲度改变 或椎间关节不稳 具有 双边 双突 切凹 增生 3 除外颈部扭伤 落枕 肩周炎 风湿性纤维组织炎 神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛 4 颈椎棘突或椎旁有压痛 无上肢放射性疼痛 颈部一 侧痉挛之肌肉可有触痛 2 神经根型 1 具有典型的根性症状 麻木 疼痛 且其范围与颈脊 神经所支配的区域相一致 2 椎间孔挤压 压颈 试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳 性 3 X 线片显示颈椎曲度改变 不稳和骨赘形成 4 痛点封闭无显效 诊断明确者可不作此试验 5 临床表现与 X 线片上的异常所见在节段上相一致 6 除外颈椎骨实质性病变 结核 肿瘤等 胸廓出口综 合征 肩周炎 网球肘 肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为 主的疾患 3 脊髓型 1 临床上有脊髓受压表现 分为中央及周围两型 中央 型症状先从上肢开始 周围型症状先从下肢开始 又分轻 中 重三度 2 X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生 椎管矢状径出现 狭窄 3 除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症 脊髓肿瘤 脊髓损伤 继发性粘连性蛛网膜炎 多发性末梢神经炎 4 个别鉴别诊断困难者 可作脊髓造影检查 5 有条件者 可作 CT 扫描检查 4 椎动脉型 1 曾有猝倒发作 并伴有颈性眩晕 2 旋颈试验阳性 3 X 线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生 4 除外耳源性和眼源性眩晕 5 除外椎动脉 段 进人 C6 横突孔以前的椎动脉段 和 椎动脉 段 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段 受压所引起 的基底动脉供血不全 6 除外神经官能症 颅内肿瘤等 5 交感神经型 临床表现为头晕 眼花 耳鸣 手麻 心 动过速 心前区疼痛等一系列交感神经症状 X 线片有失稳 或退变 椎动脉造影阴性 4 中医药综合治疗 1 基本治疗 针刺特色治疗 治则 祛风散寒 疏筋活络 平补平泻 处方 以颈项局部取穴为主 大椎 天柱 后溪 颈夹脊 颈百劳 风寒痹阻可加风门 风府 劳损血瘀可加膈腧 合 谷 太冲 天宗 肝肾亏虚可加完骨 天柱 上肢及手指 麻痛甚者加曲池 合谷 外关 头晕 头痛 目眩者加百 会 风池 太阳 恶心 呕吐加天突 内关 操作 选取 8 10 个腧穴 用毫针刺入穴位 运用提插 捻转等手法使其得气 选取 1 2 组腧穴上电针 选择连续 波形 留针 30 分钟 每日一次 方义 大椎为督脉腧穴 督脉可主一身之阳气 能激 发诸阳经经气 天柱为足阳明胃经腧穴 为局部取穴 大 椎与天柱为局部近取 其配伍运用主治头痛项强 可疏风 通络 行气止痛 后溪为手太阳小肠经之输穴 输主体重 节痛 八脉交会穴通督脉 与大椎配伍通调督脉以舒经活 络 与天柱 颈夹脊配伍可疏通经络 行气活血 颈夹脊 颈百劳是经外奇穴 在颈部 主治颈项强痛 可疏调局部 气血 活血通络 行气止痛 诸穴远近配伍 可祛风散寒 舒筋活络 理气止痛 风寒痹阻加风门 风府可祛风通络 劳损血瘀加膈腧 合谷 太冲 天宗可活血化瘀 通络止痛 肝肾亏虚加完 骨 天柱可补益肝肾 生血养筋 上肢及手指麻痛甚者加 曲池 合谷 外关可疏通经络 调理气血 头晕 头痛 目眩者加百会 风池 太阳可祛风醒脑 明目止痛 恶心 呕吐加天突 内关可调理肠胃 止呕 2 其他治疗 1 中医辨证论治 1 风寒湿型 是夜寐露肩或久卧地而致颈强脊痛 肩臂酸 楚 颈部活动受限 甚则手臂麻木发冷 遇寒加重 或伴 形寒怕冷 全身酸楚 舌苔薄白或白腻 脉弦紧 治法 散寒除湿 舒经活络 方药 蠲痹汤加减 当归 12g 白芍 20g 制黄芪 10g 防风 10g 姜黄 10g 甘草 6g 用法 水煎服 100ml 每日三次 2 气滞血瘀型 是有外伤史或久坐低头 颈项 肩臂疼痛 甚则放射至前臂 手指麻木 劳累后加重 项部僵直或肿 胀 活动不利 肩甲冈上下窝及肩峰有压痛 舌质紫暗有 瘀点 脉涩 治法 行气活血 通络止痛 方药 桃红四物汤加减 当归 15g 白芍 10g 熟地 15g 川芎 9g 桃仁 9g 红花 6g 用法 水煎服 100ml 每日三次 3 痰湿阻络型 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉弦滑 治法 化痰开窍 祛湿通络 方药 半夏白术天麻汤加减 半夏 9g 天麻 9g 茯苓 9g 白术 9g 橘红 6g 甘草 6g 生姜 6g 大枣 3 枚 用法 水煎服 100ml 每日三次 4 肝肾不足型 是颈项 肩臂疼痛 四肢麻木乏力 伴头 晕眼花 耳鸣 腰膝酸软 遗精 月经不调 舌红 少苔 脉细弱 治法 滋补肝肾 通络活络 方药 独活寄生汤加减 独活 9g 寄生 6g 牛膝 6g 杜仲 6g 细辛 6g 秦艽 6g 茯苓 6g 桂枝 6g 防风 6g 甘草 6g 当归 6g 人参 6g 另包 芍药 6g 地黄 6g 用法 水煎服 100ml 每日三次 5 气血亏虚型 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻 木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 治法 滋补肝肾 通络活络 方药 八珍汤加减 当归 12g 川芎 6g 白芍 9g 地黄 15g 人参 3g 白术 12g 茯苓 9g 甘草 6g 用法 水煎服 100ml 每日三次 2 定罐 每日一次 每次 8 10 分钟 3 温针 风寒湿重者可选用温针治疗 处方 大椎 天柱 后溪 颈夹脊 颈百劳 操作 用毫针刺入穴位得气后 每日选取一定的腧穴上艾条 或艾柱 一般使用 2cm 左右长度的艾条段 将艾条段放置在 针柄上 艾条下方放置隔热的纸板 以防止艾条灰掉落而 烫伤患者 点燃艾条 以艾条充分燃烧完全为度 每日一 次 4 梅花针刺络拔罐 对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者 可用梅花针刺络拔罐 操作 用梅花针中强度扣刺疼痛部位 使局部皮肤轻微渗 血 再加定罐 5 推拿治疗 每日一次 每次 15 20 分钟 6 牵引疗法 对符合条件的患者 颈椎病牵引禁忌症患 者除外 可进行牵引 7 阿是超声波治疗 对压痛点 阿是穴能通络止痛 活 血镇痛 每日一次 每次 4 分钟 8 TDP 礠热治疗 照射患侧面部 每次 30 分钟 每日一 次 9 经络导平治疗 每日一次 每次 30 分钟 10 中频治疗 每日一次 每次 30 分钟 11 磁振热 每日一次 每次 20 分钟 12 偏振光 每日一次 每次 30 分钟 5 疗效评价 1 治愈 治疗后症状体征消失 颈椎活动正常 症状控制 肢体凉 麻 痛 萎症状改善 能够参加正常劳动 工作 2 好转 治疗后症状体征减轻 颈椎活动正常 颈 肩背 疼痛减轻 上肢麻木 疼痛减轻 肢体功能改善 能参加 正常劳动 工作 3 未愈 症状无改善 6 难点分析 项痹的中医药治疗对于患者症状的改善比较明显 但 是由于现代人长期低头 伏案工作 故颈椎病的复发率高 疗效不持久 中年人仍然是发病的主要人群 这与他们的处于工作 的高峰年龄 同时身体机能却在逐渐的下滑阶段有关 病 程平均为 3 5 年 其中有急性期发作的患者 多为气血痹 阻 经络不畅而诱发 急性期疼痛明显 缓解亦较快 多 数患者 颈肩部不适反复发作 而错失早期治疗的时间 症状累积 逐渐加重到一定程度才来就诊 相对治疗缓解时间较长 我院主要病人是农民 因平时生活较辛苦 患有颈椎 病后 在症状不明显阶段自认为疼痛 麻木能忍受 不愿 到医院就诊 迁延日久 等到实在不能忍受才愿就诊 同 时 在症状有所改善后 就匆忙出院 治疗未能坚持 疗 效不持久 稍微劳累及生活习惯不好都易导致病情的反复 7 整改措施 1 大力宣传颈椎病的早期预防 宣传延误治疗的危害 普 及颈椎病的相关知识 2 手法治疗的统一性必须尽快落实 以继承为基础 以创 新为特色 规范化 标准化 统一化科室医师的手法 尽 可能减少手法差异 保证治疗效果的提升 同时提倡医师 个人特色手法的附加治疗 进一步扩大临床疗效 3 加强功能锻炼 以颈部伸肌训练 柔韧性与系统性训练 为目的的各类功法操 例如 米字养生功 等 4 穴位注射与穴位埋线的联合治疗 增强作用时间 延长 治疗效果 操作方法 穴位注射 患者取坐位 选取 1 2 个穴位 压痛点 常规消毒肩关节周围 10cm 范围 用 5ml 注射器