超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范 一 术前准备 1 成功完成的麦默通手术必要条件 麦默通机器一台 高频超 声一台 探头 7 5MHz 5cm 长 可更加清晰和准确地显示病灶 监 视穿刺针的部位 方向 同时要求操作者对超声有一定的基础知识 和操作经验 2 常规检查 血常规 艾滋病 出凝血时间 胸片 心电图 血压等 3 手术物品 麦默通 EX 手柄 HH8BEX 穿刺针 2 根 桶 2 个 手术 包准备 直钳 弯钳 尖刀片 纱布 剪刀 腔镜套 1 个盘子 3 个量杯 洞巾等 药品准备 生理盐水 肾上腺素 利多卡因 碘 伏 其他工具准备 5ml 注射器 9 号长针头 无菌石蜡油 耦合剂 引流条 标本袋 棉垫 绷带 手套 腔镜套 2 个 二 手术病人选择 1 肿物位置 位于外象上限 不贴近皮肤 胸壁 2 肿物大小在 0 5 2cm 肿物数量 3 个以内 3 乳房不过度松弛 4 术前彩超检查肿物周围血流信号 三 手术步骤 1 术前定位 超声引导下的麦默通肿瘤切除 超声定位是关键 定位的准确与否是手术成功和失败的关键 先探测乳腺病灶 对可 扪及的病灶用超声定位 以确定肿物的部位 大小 形状 数量 并用标记笔标明 确定切口位置 常规碘伏消毒 铺无菌巾 2 麻醉 在超声引导下 将 0 75 1 利多卡因按顺序分别在 预计切口位置 穿刺针道 病灶周围注射 麻药注射方式 1 把麻药打在乳后间隙 起到神经阻滞作用 这种方法能始终 保持超声影像的清晰 2 把麻药打在肿物四周 这种方法能把肿物与四周组织起到很 好的分离作用 出血会较少 但会影响超声影像的清晰度 3 手术步骤 1 进行切割前使用生理盐水润滑管路 在 Position 模式下把 内旋刀前进到三分之二的位置 按 VAC 键用生理盐水冲洗管道 直 到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止 然后把刀槽口封闭 等待手术 2 病灶定位后在预穿刺点 穿刺点一般距离超声头边缘 1 5 2cm 用尖刀切开皮肤 2 3mm 刺入旋切刀头 3 在超声引导下 旋切刀进入到肿物下方 紧贴肿物底部 4 在超声引导下 调整刀槽与目标病灶位置 最终确使目标病 灶落在刀槽上方 然后开始 Sample 模式旋切 5 在 Sample 模式进行多次旋切 抽吸 直至超声影像显示无 残留病灶 并观察标本边缘确认切除病灶 终止旋切 6 然后回到 Position 模式把刀槽口封闭 退出体内 7 旋切过程可用真空抽吸清除内部积血 最后证实无活动性出 血 用无菌胶纸粘合皮肤切口 8 再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎 24 48 小时 四 注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗 术前各项检查判定良恶 性非常重要 1 多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断 先切除确 认为良性的肿瘤 然后对可能为恶性的肿物进行活检 同侧肿物分 象限切除做好标记 建议做石蜡切片检查 2 对怀疑为恶性肿瘤行活检者 穿刺点应该尽量靠近肿物 进 针切口距离肿物小于 2cm 以便进一步手术时将穿刺点和针道一并 切除 称为 最短距离 原则 3 双侧乳腺病灶切除 原则上分别采用两把旋切刀旋切 4 多个肿块切除时 应首要考虑哪个病灶恶性风险最高 放在 最后切除 五 术后处理 1 压迫止血 15 分钟放棉垫 包扎 可放置引流条 2 把标本用福尔马林浸泡 送快速冰冻或石蜡 护士操作 3 若放置引流条 24 48 小时换药 4 病人术后注意事项 5 术后至少包扎 24 小时 若出现瘀血斑或血肿 可延长包扎 时间 6 一般 2 周到 1 月后 瘀血斑