排卵障碍诊治指南

1 排卵障碍诊治指南排卵障碍诊治指南 疾病简介 疾病简介 排卵障碍 Ovulation obstacle 又称为不排卵 是女性不孕症的主要原 因之一 约占 25 30 排卵障碍除引起不孕外 还可导致月经失调 闭经 多 毛 肥胖等症状 另外 如果长期不排卵 性激素代谢紊乱 子宫内膜过度增 生而无周期性孕激素的对抗作用 易发生子宫内膜癌及乳腺癌 所以对排卵障 碍者应给予足够的重视 进 行积极的检查和治疗 发病机制发病机制 排卵障碍是常见的内分泌疾病 在不孕症中发病率可达 25 30 其临床 表现多种多样 如月经失调 多毛 肥胖 不孕等 由于长期不排卵 子宫内 膜过度增生而无周期性的对抗作用 因而尚具有发展成为子宫内膜癌或乳腺癌 的高度危险 下丘脑下丘脑 垂体轴功能异常 垂体轴功能异常 下丘脑及垂体是女性生殖内分泌调节轴的关键环节 它既受中枢神经系统 的控制 释放 GnRH 及 Gn 来调控卵巢及其他脏器的功能 又受卵巢及其他内分 泌腺所分泌的激素的反馈调节作用 若下丘脑或脑垂体发生器质性病变或功能 障碍 即可影响正常排卵 反馈机制异常 反馈机制异常 月经周期的异常 可由 H P O 轴调节系统功能障碍 或外界因素的干扰 所致 体内血 E2 水平的升高和降低必须与卵巢的形态学变化同步 才能保证 H P O 轴的正常反馈作用 异常的反馈信号 可导致反馈调节不正常而引起 无排卵及月经紊乱 具体表现为以下几种情况 缺乏 FSH 的刺激作用 E2 的持续分泌 E2 清除及代谢异常 卵巢外 E2 的产生 缺乏触发 LH 峰的 E2 水平 2 3 3 卵巢局部的因素 卵巢局部的因素 卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程 其中某一个因素的变化 均可导致卵泡发育异常及无排卵 在正常排卵过程中 卵巢局部的复杂变化大 致可归纳如下 月经 5 7 天开始选择优势卵泡 第 7 天开始 外周血 E2 水平明显上升 优势卵泡分泌 E2 持续增加 通过负反馈机制 抑制 FSH 释放 在 Gn 刺激下卵泡膜细胞产生的 IGF 1 E2 及生长激素 GH 可促进此过 程 IGF 1 可刺激颗粒细胞增生 增强芳香化酶活性剂及孕酮合成 FSH 可抑制 IGF 结合蛋白的合成 促进 IGF 的作用 还可刺激颗粒细胞 产生抑制素和激活素 激活素反过来又可兴奋 FSH 受体表达和芳香化作用 并诱导 LH 受体生 成和抑制素及激活素的分泌 抑制素可增强 LH 刺激卵细胞膜细胞合成雄激素 并为颗粒细胞内芳香 化作用提供底物 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂体 FSH 分泌 月经中期 FSH 水平下降 血 E2 水平升高通过正反馈作用触发 LH 并促 进 LH 的生物活性 LH 水平升高后可抑制卵泡膜细胞分泌雄激素 性排卵障碍有没症状 性排卵障碍有没症状 排卵是一个生理过程 大部分人并没有什么特殊不适感觉 少数会有下列 不适感 排卵障碍的症状 排卵障碍的症状 1 性欲改变 有些人表现为性欲增强 容易引起性兴奋 也有的人表现为 性欲减退 2 腰酸 腹痛 排卵时觉得腰酸 下腹轻微疼痛 但出现这些感觉并不一 定说明有排卵 因为不少疾病也可表现腰酸 腹痛 3 3 少量阴道流血 有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血 比月经 量少 此即 排卵期出血 应进行治疗 4 白带增多 大部分人到了排卵期白带会明显增多 变得象蛋清一样透明 可以拉长为丝状 如果没有阴痒 黏腻等不适感 不必感到惊慌 5 其它 还有的人会感到乳房胀痛 脾气暴 情绪低落等等 排卵期出现的感觉因人而异 有上述感觉也不意味着即有排卵 但通常来 说 月经刚来潮时会觉得腰酸 下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵 没有排卵 的人往往没有痛经 排卵障碍的饮食排卵障碍的饮食 治疗期间注意休息 避免辛辣刺激饮食 在食谱中添加大葱 豆类 南瓜 大蒜 生姜 栗子 橘子等食物 另外 醋 酱 植物油 辣椒 胡椒等调料 及炖牛肉 鸡肉高汤 另外 薏苡仁促进排卵栀子逍遥丸也可以当归芍药散也可 编辑本段疾病原因卵泡发育及排卵是由下丘脑 垂体 卵巢性腺轴调控的 所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍 1 下丘脑性不排卵 1 原发性器质性因素 如 Frochlich 综合征 Kaliman 综合征 2 原发的功能性因素 如 青春期初潮的一段时期内无排卵 LH RH 缺乏 性月经失调 3 继发性器质性病变 脑外伤 脑炎 下丘脑肿瘤 4 继发性功能性因素 神经性厌食 精神过度紧张 功能性高 PRL 血症 泌乳闭经综合征 药物性 PRL 血症 2 垂体性无排卵 1 器质性因素 席汉氏综合征 垂体肿瘤 空蝶鞍综 合征 2 功能性因素 垂体促性腺激素低下性闭经 功能性 PRL 血症 3 卵巢性无排卵 1 器质性因素 单纯性腺发育不全综合征 性腺形成 不全症 Turner s 2 功能性因素 卵巢早衰 POF 多囊卵巢综合症 PCOS 黄体化未破裂卵泡综合征 LUF 4 甲状腺 肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍 如甲亢 甲减 肾上腺 皮质功能亢进 柯兴氏综合征 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮质功能低下 诱发因素诱发因素 4 1 内分泌紊乱 下丘脑 垂体卵 卵巢功能紊乱 可以引起无排卵型月经 月经不调 闭经等导致排卵障碍 2 卵巢病变 如先天性卵巢发育不全症 多囊卵巢综合症 卵巢功能早衰 功能性卵巢肿瘤 卵巢子宫内膜异位囊肿等 也会导致排卵障碍 3 全身性疾病 患者重度营养不良 甲状腺功能亢进等 都会影响卵巢功 能导致排卵障碍 4 其他原因 1 体重 肥胖 或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调 控制体重有助于预 防和治疗排卵障碍 2 饮食 富含咖啡因的饮料 如咖啡 浓茶 可乐等对不孕的影响虽然尚 未有一致的结论 但一般建议不宜过量 另外 吸烟 饮酒 不论男女都会影 响生育力 所以在要孩子时应该戒掉 同时饮食上避免摄入太多的高热量食物 这些都有可能导致排卵障碍 3 月经周期的变化 正常的周期大约 25 35 天 接近排卵期时 阴道会 有少许分泌物 如果经期总是拖延 甚至几个月一次 或者总是不准时 应及 早就医 否则可能引起排卵障碍 编辑本段导致不孕排卵障碍必然导致不孕 对于排卵障碍性不孕应该及时进行治疗 在进行治疗之前 需要对排卵障碍性 进行 检查 一般的检查顺序 1 首先应回忆自己的月经是否正常 有无不规则或闭经的情况 过去有无 慢性疾病 如结核 贫血和消化吸收不良等 是否动过手术 以往性发育的情 况和有无职业性的有毒物质影响等 以使初步推测有无可能影响排卵的病变 2 根据体形 体态 毛发 嗓音 乳房发育等第二性征的情况 及颈部 四肢有无畸形等现象 结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因 如身材 矮 小 第二性征发育不良 且从未来过月经就可能是卵巢发育不良 身材高大 第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常 全身毛发增多 可 能是卵 巢或肾上腺分泌雄激素太多 乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太 多 3 由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大 4 通过测量基础体温 检查宫颈粘液 子宫内膜活组织检查和激素测定 以间接推测有无排卵 5 最后需依靠一系列的内分泌功能试验和 X 线造影 染色体分析和腹腔镜 检查 才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍不孕 5 临床症状临床症状 1 性欲改变 女性朋友出现不排卵现象会导致患者性欲发生改变 部分患 者会表现为性欲增强 部分患者表现为性欲减退 2 阴道出血 女性朋友出现不排卵现象后 会导致患者再两次月经中间出 现少量引导流血现象 一般会比经血量少 3 白带增多 女性在排卵期会出现白带增多的现象 像蛋清一样透明 可 以拉长为丝状 如果还伴有外阴瘙痒或不适感 就应及时治疗 4 腰酸背痛 女性朋友在排卵期会出现轻微的腰酸腹痛症状 但并不是出 现类似情况后就是排卵 不少妇科疾病也会有这样的症状 因此也需要及时进 行检查治疗 5 身体异常 体形 体态 毛发 嗓音 乳房发育等第二性征的情况 及 颈部 四肢有无畸形等现象 如身材矮小 第二性征发育不良 且从未来过月经 就可能是卵巢发育不良 从而导致的排卵障碍 自我监测自我监测 1 白带的变化可以检测自己是否排卵 白带是由宫颈粘液 阴道脱落细胞 分泌物 细菌等各种物质组成的 正常女性平时白带不多 可起润滑阴道的作 用 性状通常是白色 到了月经中期 如果白带量 增多 变得象蛋清一样透明 并且可以拉长成丝状 则意味着即将排卵 但如果患有阴道炎 这种方法就不 甚可靠 2 用基础体温测定来检测自己是否排卵 基础体温测定是现在使用得最多 的一种方法 缺点是比较麻烦 测量方法是每天清晨醒来不做任何动作 将体 温计含在舌下 5 10 分钟 将测出的值在基础体温表 上点好并连成线 以月经 的第一天为每个周期的开始 如果体温突然下降 接着突然升高 0 3 0 5 说明已经排卵 排卵前 24 小时基础体温最低 排卵 后基础体温会持续升高 12 16 天 如果在一个月经周期中体温没有前半月低 后半月高的变化 说明 没有排卵 3 B 超测排卵 B 超监测排卵一般于月经周期第 8 天开始 根据具体情况每 天或隔 1 天作 1 次 B 超 开始可见多个卵泡 其中 1 个生长迅速称优势卵泡 优势卵泡向卵巢表面靠近 长到直径约 18 25m 时表示卵泡成熟 提示即将排 卵 继续监测见优势卵泡消失 盆腔内出现少量液体表示已经排卵 如无优势 卵泡形成或优势卵泡不破裂提示 无排卵 6 4 试纸法测定是否排卵 目前市面上出售有测排卵的试纸 可以买来自行 测试 将试纸放在自己的尿液中 如果试纸的 小窗口 出现两条红线 说明即 将排卵 此法需要连续多次检测 注意事项注意事项 1 判断月经是否正常及疾病引起的病变 第一步就是要判断过去有无慢性 疾病 如结核 贫血和消化吸收不良等 是否动过手术 以往性发育的情况和 有无职业性的有毒物质影响等 以使初步推测有无可能影响排卵的病变 2 判断患者体质有无异常 根据体形 体态 毛发 嗓音 乳房发育等第 二性征的情况 及颈部 四肢有无畸形等现象 结合上述回忆可以初步推断排 卵障碍的原因 如身材矮小 第二性征发育不良 且从未来过月经就可能是卵 巢发育不良 3 生殖器的发育及卵巢变化 由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有 无增大 4 测量体温来判断 通过测量基础体温 检查宫颈粘液 子宫内膜活组织 检查和激素测定 以间接推测有无排卵 疾病危害疾病危害 1 不孕 女性不排卵 就意味着是没有卵子和精子结合 然后完成受精的 所以女性排卵障碍会是女性不孕症的主要原因 2 如果女性长期的没有排卵 那么就会导致性激素的代谢发生紊乱 而且 女性子宫内膜的过度增生 引起周期性的孕激素的对抗 容易导致子宫内膜癌 的发生 3 排卵功能障碍会给女性带来一系列的月经问题 排卵功能障碍还会导致 女性月经失调 闭经等一系列月经问题 还会导致女性出现多毛 肥胖等症状 4 由于黄体功能不足也影响了子宫内膜在受精卵着床前组织 床 的准备 和成熟程度 因此是不孕和早期流产尤其是反复自然流产的原因 这在初潮后 和停经前常见 生育期也有发生 5 排卵障碍可能反映了卵泡和卵子发育缺陷 及与之相关的神经内分泌不 足 7 6 第二性征发育不明显 会导致女性的体形变化 体态发生变化 毛发和 乳房都出现发育不良的现象 所以危害真的很多的 更多关于排卵障碍的常识更多关于排卵障碍的常识 排卵障碍药物治疗流程排卵障碍药物治疗流程 检查项目检查项目 检查项目检查措施 子宫内膜检查 分泌晚期的变化 而月经或是来月经的 12 小时内做子宫内膜检查为增至 期改变 表明患者没有排卵 基础体温的测量 一般出现排卵后的 2 3 天时间内温度会上升 少数患者是在排卵日温度上 升的 可以采用 BBT 监测排卵方法进行测量 简单 经济 但是误差较大 宫颈粘液的检查 女性在月经后半期仍然可以检测出羊齿状的植物精状物 表明没有排卵现 象 治疗流程治疗流程 治疗方式实施细则一般适应症 药物治疗 1 黄体酮 progesterone 后 D5 9 50mg 1 日 如果疗效不佳 CC 剂量可逐渐增至 200 mg 日 每个剂量可试 2 3 个 周期 一般停 CC 5 至 10 天排卵 故停药后先禁欲 4 天 第 5 天起隔 日同房 1 次 共 3 次 3 个 5 天法 如果做卵泡监测 当成 熟时 卵泡直 径 20mm 尿 LH 峰仍阴性 肌注 HCG5000 10000 单位 在注射 HCG 当日和之后 2 天内 每日同房一次 如果停 CC 20 天仍不排 卵 为 CC 治疗失败 药物治疗排卵障 碍是我们最常见 的方法 对于患 病较轻的排卵障 碍患者来说效果 是很好的 药物治疗 2 克罗米芬 G Finn CC CC 是目前临床上广泛应用的口服 促排卵药物 方法简单 价格便宜 CC 化学结构与雌激素类 似 具有较强的 抗雌