急性肾衰竭PPT课件.ppt

急性肾衰竭 一 定义 各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合症 主要表现为血尿素氮和肌酐升高 水电酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 1 急性肾衰竭 二 病因与分类 广义分为肾前性 肾性 肾后性 狭义指急性肾小管坏死 肾前性常见病因包括血容量减少 有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变 肾后性是急性尿路梗阻 肾性有肾实质损伤 最常见是肾缺血和肾毒性物质 2 急性肾衰竭 三 发病机制 1 肾血流动力学异常 肾血浆流量下降 肾内血流重新分布 2 肾小管上皮细胞代谢障碍 缺氧所致 3 肾小管上皮脱落 管腔中管型形成 3 急性肾衰竭 四 病理 肾增大 质软 皮质肿胀苍白 髓质暗红 缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏死 从基底膜上脱落 肾小管管腔管型堵塞 肾缺血者基底膜常遭破坏 肾毒性病变部位在近端肾小管的曲部和直部 肾小管上皮细胞坏死不如缺血性明显 4 急性肾衰竭 五 临床表现 1 起始期 患者遭受病因但尚未发生明显肾实质损伤 2 维持期 少尿期 出现一系列尿毒症表现 有急性肾衰的全身并发症 如消化 呼吸 循环 神经 血液系统和感染 还有水电酸碱平衡紊乱 如高钾低钠血症及酸中毒 3 恢复期 5 急性肾衰竭 六 实验室检查 1 血液检查 血肌酐和尿素氮进行性上升 血肌酐每日平均增加 44 2umol L 可有轻中度贫血 高钾低钠低钙血症及酸中毒 6 急性肾衰竭 2 尿液检查 尿蛋白 尿沉渣少许红白细胞及管型 尿比重低且固定 多 1 015 尿渗透浓度低于350mOsm kg H2O 尿 血渗透浓度比低于1 1 尿钠 20mmol L 肾衰指数 滤过钠排泄分数均 1 7 急性肾衰竭 3 影像学检查 超声 X线 CT 造影 放射性核素 4 肾活检 8 急性肾衰竭 七 诊断及鉴别诊断 根据原发病因 肾功能进行性减退 结合相应临床表现和实验室检查 血肌酐绝对值每日平均增加44 2umol L或88 4umol L 或在24 72小时内血肌酐值相对增加25 100 9 急性肾衰竭 急性肾小管坏死需排除CKD 肾前性 肾后性原因及肾小球 肾血管或肾间质病变 应强调识别四个关键问题 肾损伤程度 肾损伤时间 肾损伤严重性和是否原有CKD 10 急性肾衰竭 鉴别 1 肾前性少尿 补液试验 血尿素氮和肌酐比值 正常10 15 尿诊断指标 见表 11 急性肾衰竭 诊断指标肾前性缺血性肾性尿比重 1 01850020血尿素氮 血肌酐 201滤过钠分数1尿沉渣透明管型棕色颗粒管型 12 急性肾衰竭 肾衰指数 尿钠 尿肌酐 血肌酐滤过钠分数 尿钠 血钠 尿肌酐 血肌酐 100 13 急性肾衰竭 2 肾后性尿路梗阻 超声和X线检查3 肾性急性肾衰 据特殊病史 临床表现 化验异常及药物治疗反应 必要时肾活检 14 急性肾衰竭 八 治疗 1 纠正可逆病因 预防额外损伤 2 维持水电酸碱平衡 3 饮食与营养 能量35kcal kg day 蛋白质限制为0 8g kg day 4 抗感染 抗心衰治疗 5 透析疗法 6 多尿恢复期治疗 维持水电酸碱平衡 控制氮质血症 防止并发症 定期随访 15 急性肾衰竭 九 预后 无并发症的ATN死亡率7 23 术后或危重病合并多器官功能衰竭的ATN死亡率50 80 并随衰竭器官数增加而增