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男性泌尿生殖系少见疾病的超声表现 华夏医院功能科张伟民 1 摘要 目的探讨腔内高频探头及小器官高频探头诊断及鉴别男性生殖秘尿系7种少见疾病 以及CDFI表现 方法采用两种高频探头进行检查 介绍两种常用操作方法 2 结果对7种疾病 精囊腺囊肿3例 前列腺囊肿89例睾丸微石症24例阴囊结石3例附睾囊肿86例急性附睾炎32例精囊结石3例 主要超声特征加以归纳总结 3 讨论采用两种高频探头探查前列腺及阴囊睾丸疾病 明显优于传统的腹部检查方法 是一种向临床提供较可靠依据的无创检查手段 4 随着腔内高频探头及高频小器官探头的临床运用的广泛开展 许多生殖泌尿系少见疾病的超声诊断变得越来越容易 从而为临床的治疗提供可靠依据 5 以下拟将我院近三年来泌尿门诊及不孕不育门诊的男性病人7352人中7种少见疾病 精囊腺囊肿 前列腺囊肿 睾丸微石症 阴囊结石 附睾囊肿 急性附睾炎 精囊结石 的录象及图片资料加以整理总结 报道如下 6 一 研究对象本组病历采自我院04 7 17 06 12 20应用腔内高频探头及高频小器官探头检查7352例病人 年龄分布15 86岁 平均年龄29 5岁 全部患者均为泌尿科门诊及不孕不育门诊及部分住院病人 其中精囊腺囊肿3例前列腺囊肿89例睾丸微石症24例阴囊结石3例附睾囊肿86例急性附睾炎32例精囊结石3例 7 二 仪器与方法意大利 ESAOTE百胜 U3彩色超声诊断仪 变频二维探头 变频范围 5MHz 10MHz 8 前列腺及精囊检查方法及步骤 嘱病人屈膝左侧卧位 探头上涂耦合剂少许 再套上一次性的消毒套 外面涂布凡士林少许 将探头缓缓通过肛门进入直肠 调节探头深度及方向以观察双侧精囊及前列腺的前后径 上下径 横径 进行测量记录 典型图象停祯摄片 9 睾丸及附睾检查方法及步骤 嘱病人仰卧分腿 单手拎起阴茎向腹部头侧方向 在暴露充分的阴囊上涂布耦合剂 探头在阴囊的睾丸部分左右上下移动 以获得睾丸的最大长径 横径以及附睾的头 体 尾部 冻结 分别测量有关数据并留取典型图片 10 1 精囊腺囊肿 6例 见图超声特征 1 前列腺的后上方有一双长三角形低回声区 其中隐约可见纤细的扭曲的条状回声 此即精囊腺 2 于两侧精囊腺的区域内有一 二个圆形或椭圆形的无回声区 饱满 囊壁菲薄 11 男 精囊腺囊肿 29岁 12 精囊腺囊肿 男 35岁 13 2 附睾囊肿 86例 见图 在中低回声的附睾头部 或尾部 可见一薄壁光滑 圆形或椭圆形的无回声暗区 有侧壁效应及后场回声增强 与周围组织无粘连 一般为单个 大小不一 为1 2cm大小 如小于0 5cm时需与附睾附件相鉴别 个别病例囊肿内可见移动的强回声光团伴声影 即结石形成 14 附睾囊肿 15 附睾囊肿 16 1 3 前列腺囊肿 89例 见图 超声特征 在前列腺内出现圆形或椭圆形无回声暗区 后方回声增强 囊壁菲薄光滑 囊肿一般较小 在1 2cm或以下 在侧位上如囊肿呈水滴状 指向精阜 位于前列腺前部为苗勒管囊肿 后部的为射精管囊肿 17 前列腺囊肿 18 前列腺囊肿 19 4 睾丸微石症 24例 亦称睾丸微小钙化 见图 超声特征 正常睾丸组织呈低回声细颗粒状 而微石症时 整体睾丸内出现飘雪状弥漫性散在的小强回声光点 无声影 严重时一般睾丸整体缩小 如果每一个切面图像上强回声光点少于10个也称之为慢性睾丸损伤 20 睾丸微石症 21 睾丸微石症 22 睾丸微石症 23 55 阴囊结石 3例 的超声特征 见图在一侧或双侧的阴囊鞘膜积液内可见一个或多个强回声光团伴声影 该光团随体位的改变而移动 24 阴囊结石 25 阴囊结石 26 阴囊结石 27 6 急性附睾炎 306例 的超声特征 见图 1 3 附睾 主要是附睾尾部及头部 体积明显增大 其内以低回声为主的混合性回声 若附睾轮廓内出现无回声区 为附睾脓肿形成的特征 CDFI 表现较为丰富的血流信号 28 急性附睾炎 29 急性附睾炎 30 急性附睾炎 31 7 精囊结石 3例 见图超声特征 于前列腺后上方可见一对长三角形低回声区 即精囊腺 在纤细扭曲的条状回声中 可见数个强回声光团 其后伴声影 该强回声光团可随体位变化而移动 精囊囊壁增厚 毛糙 合并精囊炎 32 33 34 8 结核性附睾炎 8例 见图8 1 2超声特征 1 常发生于附睾尾部 局部明显增大 形态不规则 内部回声分布不均 混合性回声 2 病程长时 因结核干酪样坏死钙化可出现低回声区 其间有强回声钙化斑 3 病变区血流信号稀疏或缺如 35 结核性附睾炎 结核性附睾炎 结核性附睾炎 结核性附睾炎 36 结核性附睾炎 37 讨论一 精囊腺囊肿 分两种 第一种先天性囊肿为中肾管发育异常所致 多合并同侧肾缺如 第二种为继发性囊肿 因炎症或经尿道前列腺切除后射精管梗阻所致 本组三例均为后一种因炎症所致 38 二 附睾囊肿 多位于附睾头部 位于附睾尾部较少 有单个也有多个 大小不一 39 三 前列腺囊肿一般分三类 即单纯的前列腺囊肿 苗勒管囊肿 及射精管囊肿 临床上多见苗勒管囊肿 一般前列腺囊肿体积较小 可经尿道镜电凝切除 较大囊肿可行手术切除 40 四 睾丸微石症 testicularmicrolithiasisTM 是弥漫性分布于睾丸曲精小管内 直径 3mm的众多钙化灶形成的综合症Vegni Talluri等认为微石症形成有一个阶段第一阶段含有同缩核和囊泡的钙化细胞沉积在曲精小管内 形成钙核第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核 41 伴有TM的不孕症患者睾丸活检显示曲精小管萎缩30 40 曲精小管中存在细胞碎片退化的曲精小管影响精子产生 而萎缩的曲精小管细胞碎片和微石妨碍精子的运动 这可能是男性不育的原因 42 Middleten等对1079例阴囊检查结石分析认为尽管80 睾丸肿瘤患者存在睾丸微石症但也有90 睾丸微石症患者无睾丸肿瘤 睾丸微石症容易发生同侧精囊静脉曲张及阴囊鞘膜积液 43 五 阴囊结石 结石形成的原因尚未搞清 但有一个必要条件即长期的鞘膜积液 此类病例国内文献尚无报道 44 八 附睾结核 该病多见于青壮年 发病一般缓慢 附睾逐渐