临床技术操作规范(影像技术分册)PPT课件.ppt

临床技术操作规范 影像技术分册 培训辅导资料江苏省医学会 1 总论 医学影像学涵盖了影像诊断学和介入放射学 影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的 临床技术操作规范 放射医学检查技术分册 涉及的是影像诊断学中的X线摄影检查技术 X线造影检查技术 X线特殊检查技术 CT检查技术 磁共振检查技术等 2 第一节X线检查 一 X线检查的特点与临床应用 3 一 X线检查的特点 1 可直视人体内组织器官和病灶 如心 肺 骨骼消化道以及形态位置等2 具有无创伤观察活体器官的功能 如心血管系统 消化道系统等检查 近年来 DSA CT CR DR等数字X线检查的发展 更加拓展了X线检查的临床检查范围 3 X线检查是有辐射损伤的检查方法 要求放射实践正当化及防护最优化 4 二 X线检查的应用范围 X线检查可以应用于人体的各个系统 但其选择应考虑以下原则 1 受检查部位应具有对比条件 2 检查必须安全 不危及病人生命不发生严重后果 3 根据病情 临床需要及适应症选择最恰当的检查方法 采取最优首选检查制 5 三 X线检查的限度 1 病变密度的限制 如脓胸 血胸在X线检查中无法定性鉴别 密度一致 2 病变反应时间的限制 某些疾病症状早于X线征象的出现 如大叶肺炎 急性骨髓炎等 3 病变部位的限制 如皮肤 外耳等临床检查优于X线检查 4 发育方面的限制 如鼻旁窦在新生儿尚未发育 无X线检查价值 6 四 X线检查方法 1 X线透视检查 优点是可了解器官的动态变化 设备简单 操作方便 费用低 缺点是影像对比度 清晰度差 难以分辨密度或厚度差异较小的器官 以及缺乏客观记录 2 X线摄影检查 优点是成像清晰 对比度良好 有客观记录 缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像 对功能观察不及透视 费用较高 3 X线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度 厚度的差异不能在普通摄影检查中显示 此时 可将原子序数高于或低于该组织结构的物质即对比剂引人器官或周围间隙 使之产生对比影像 4 X线特殊检查由于CT MRI DSA 等成像系统的开发 特殊检查的应用在减少 目前 仍使用的方法有体层摄影 钼靶软组织摄影 放大摄影等 7 二 X线检查技术操作规范的一般原则 8 一 X线摄影体位 1 体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据 然而 X线影像是人体三维立体结构的平面显示 它们相互重叠 干扰 体位选择的价值在于被检部位或病变的显示 病变的发现与显示取决于两点 第一 具有使病变显示出来的对比度 第二 具有显示病变的适当体位 最佳体位是 遵循X线摄影的常规体位 中心线射入角度和投射方向 这些是最标准 最易发现和显示病变的体位 当病变部位与常规体位不一致时 可利用荧光透视转动不同体位 找出其病变显示的特异征象 对处于边缘部位的病变 只有采取切线位才能显示 9 2 X线摄影体位与方向 X线摄影学的基准线 人类学基准线 ABL 眶下缘与外耳道上缘的连线 也即听眶线 听眦线 OMBL 外耳道中点与外眦连线 听鼻线 鼻前棘与外耳道中点连线 听眉线 SML 外耳道中点与眶上缘 或眉间 连线 耳垂直线 ARL 通过外耳道中点与听眦线垂直的线 眼窝中央线 眶间线 1PL 从正面看左右眼窝中点的连线 眼窝下缘线 眶下线 IOL 从正面看左右眼眶下缘连线 10 11 摄影体位 立位 人体直立姿势 坐位 人体坐立姿势 半坐位 在坐位下 背后倾斜45 姿势 仰卧位 背部向下的卧位姿势 俯卧位 腹部向下的卧位姿势 左侧卧位 人体左侧向下的卧位姿势 右侧卧位 人体右侧向下的卧位姿势 右前斜位 RAO第1斜位 人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势 左前斜位 LAO第2斜位 人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势 左后斜位 LPO第3斜位 人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势 右后斜位 RPO第4斜位 人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势 外展位 ABD 手或足沿冠状面运动 远离体轴向外侧 左或右 展开的肢体位 内收位 ADD 手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位 外旋位 以手或足的纵轴 中轴 为中心 向外旋转的肢体位 内旋位 以手或足的纵轴 中轴 为轴心 向内旋转的肢体位 12 13 2 X线摄影体位与方向 摄影方向 矢状方向 前后向 A P 后前向 P A 腹背向 V D 背腹向 D V 侧方向 左右向 L R 右左向 R L 斜方向 背腹第1斜方向 D V RAO 背腹第2斜方向 D V LAO 腹背第1斜方向 V D LPO 腹背第2斜方向 V D RPO 颈部摄影方向 枕额向 P A 额枕向 A P 颌顶向 顶颌向 枕颌向 四肢部摄影方向 胫腓向 从胫骨向腓骨 腓胫向 从腓骨向胫骨 桡尺向 从桡骨向尺骨 尺桡向 从尺骨向桡骨 14 二 体表定位 1 颈部颈部的边界 颈部上方以下颁下缘 乳突至枕外粗隆连线与头面部分界 下方自胸骨上窝 锁骨 肩峰向后到第7颈椎棘突为界 以上与胸部 上肢 背部分界 颈部体表标志 颈部体表标志因年龄 性别和个体而异 儿童和妇女呈圆形 成人男性骨性标志突出 舌骨 位于颈中线最上方 相当第4颈椎水平 甲状软骨 成人男性在上缘处构成高突的喉结 其后方正对第5颈椎 环状软骨 位于甲状软骨下方 它的后方对第6颈椎 它是喉与气管 咽与食管的分界点 胸骨颈静脉切迹 相当于第2 3颈椎水平 15 2 胸部边界 胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹 沿锁骨到肩锁关节 再从此连线往后到第7颈椎棘突 胸部下界相当胸廓的下口 形状 分为两种类型 宽短型和狭长型 宽短型胸部特点是胸骨下角较大 最大到120 近于肋骨水平 胸骨较宽 胸骨上凹不明显 胸围较大 狭长型胸部特点是胸骨角较小 90 100 肋骨倾斜角较大 胸骨狭长 胸骨上凹明显 胸围较小 胸廓可因发育不良造成先天性畸形或病理性变形 这些体表外形的变化 在进行X线摄影的体位设计 摄影条件选择时 是常要考虑的因素 16 体表标志 胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角 两侧连接着第2肋骨 胸骨角相当于第4 5胸椎水平 后方对着气管分叉处 剑胸关节相当于第9胸椎水平 锁骨外1 3处下方为锁骨上窝 窝内可触及喙尖 第2 3肋骨呈水平 往下各肋骨逐渐斜行 第2前肋间最宽 第5 6肋骨最狭 肋骨的最低点相当于第3腰椎水平 第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处 可见心尖搏动点 有关胸部的径线 前正中线 通过胸骨两外侧缘中点的垂线 锁骨中线 通过锁骨中点的垂线 腋前线 通过腋窝前缘的垂线 腋中线 通过腋窝中点的垂线 腋后线 通过腋窝后缘的垂线 肩胛线 当两臂下垂 通过肩胛下角的垂线 后正中线 相当于各棘突的连线 17 3 腹部边界 腹部包括腹壁 腹腔及其内脏器官 上界从前向后为胸骨剑突 肋弓 第11肋前端与第12胸椎 下界从前向后为耻骨联合下缘 耻骨结节 腹股沟韧带 髂嵴与第5腰椎下缘 小儿因各系统发育不平衡 膈位置较高 肝比成人比例大 骨盆在比例上小于成人 因此腹部外形比例较成人大 体表标志 骨性标志有剑突 肋弓 第11肋前端 在下方有耻骨联合 坐骨结节 髂前上棘 髂嵴 脐的位置不恒定 相当第3 4腰椎之间 18 三 线摄影检查的技术要点 1 四肢X线摄影原则 1 病人体位要舒适 2 常规为正侧位 3 长骨摄影 至少包括一个关节 4 指 趾骨摄影 应包括邻近指 趾 骨 5 骨折后如欲观察骨痂形成情况 应尽量取掉夹板或石膏后摄影 6 骨病摄影 胶片使用面积应适当加大 7 对于儿童的骨关节摄影 一般需要两侧同时摄影 以便于鉴别诊断 如髋关节 8 异物摄影 应将被照部位皮肤表面包括在照片内 9 四肢摄影一般不用滤线器 但骨肿瘤 慢性骨髓炎及股骨上端要使用滤线器 10 摄影距离无特殊规定 一般为100cm 19 2 骨骼X线摄影条件的选择骨骼系统摄影条件选择必须保证影像的锐利度 为此 应注意以下几点 1 选用小焦点 以求得最小的几何模糊 尽可能使摄影部位密着胶片 2 同一部位不同厚度 采用固定管电流量 mAs 和摄影距离100cm 而调整管电压的方法 3 厚度超过10cm 散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了 应使用滤线栅 4 骨结核 骨质稀疏 摄影条件应减少 骨质增生病变 应增加管电压 湿石膏固定照片应增加管电压5 8KV 5 骨萎缩较正常摄影条件要减少 6 骨骼系统中 脊椎的摄影条件选择难度较大 一方面 要考虑不同管电压下应选择的管电流量 另一方面 还要考虑滤线栅的使用 以及高感度的屏 片组合 20 3 四肢X线摄影的体位选择 1 手与足的骨折与骨病 常规取正位和斜位 2 舟状骨骨折 取外展正位 3 钩状与头状骨关节病变 取内展正位 4 豆骨与三角骨骨折 取外旋斜位 5 大多角骨与舟状骨关节病变 取内旋斜位 6 前臂骨折 取前臂全长功能位 7 前臂骨病 取一端邻近关节的前臂解剖位 8 鹰嘴病变或骨折 取常规正侧位外加肘关节轴位 9 肱骨外科颈骨折 取正位加照穿胸侧位 加滤线栅 10 肩周炎 取常规正位 11 肩胛骨骨折 取前后正位和侧位 12 扁平足 取负重下的水平侧位 双侧对照 21 13 姆外翻 取正位加轴位 14 第1掌骨或第1跖骨骨折 取正位及外斜位 15 副舟骨 取正位加照内翻斜位 双侧对照 16 髌骨骨折 取侧位及轴位 17 膝内翻 外翻畸形 取正位 双侧立位对照 膝关节上下应包括l 2骨端 18 膝关节副韧带损伤 取双膝强力外展位 一次曝光 19 胫骨结节骨软骨炎 取双侧胫骨结节侧位对照 20 小儿髋关节脱位 取双髋正位 21 大骨节病 取手 踝正侧位 22 痛风 取手 足正位 23 股骨颈骨折 取髋关节正位 水平侧位 加静止滤线栅 22 23 24 25 二 胸部X线摄影l 胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点 胸部组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围 穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍 在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的 胸部照片质量改进的焦点包括 压缩肺组织与纵隔的X线透过比 使被记录的组织密度差异减小 而信息量增加 对心后区 横膈后的肺组织 以及纵隔 脊柱部都给予恰当的显示 增加胸片整体的诊断信息 为使细微病变能被显示 又需要在肺野内保持一个适当的对比度 减弱肋骨的对比 有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变 26 2 胸部X线摄影的技术要点 1 体位取后前立位 2 呼吸方式 取腹式深吸气后屏息摄影 3 X线中心线 取第6胸椎高度 4 摄影距离 180cm 5 准直器 选用多叶复合式 光野与照射野要保持一致性 6 管电压 胸部摄影的管电压应采用高电压 100 125kV 推荐值 7 滤线栅 根据管电压数值选择适当比值的滤线栅 8 自动曝光控制 AEC 最短响应时间的把握 9 建议使用大宽容度屏 片体系的选择 结合胸部高电摄影的特点 应选择大宽容度的 相对感度在400 27 28 29 3 脊柱X线摄影的体位选择 1 颈椎脱位或骨折 颈1 2骨折取开口位 颈5 6骨折为主 取侧位 正位辅助 2 颈椎结核及咽后壁脓肿 以侧位为主 正位为辅 3 颈椎病 以正 侧位为主 必要时加摄斜位片 4 胸腔开口综合征 取下颈椎上胸部正位 5 颈肋 取下颈部包括胸椎l 2及两侧软组织正位 6 类风湿 腰椎正位为主 包括两侧骶髂关节 7 脊椎裂 以腰骶部正位为主 8 脊椎滑脱 除常规正侧位外 加照双侧斜位 9 骶尾骨骨折 取侧位 必要时再考虑正位 10 骨盆骨折 取正位 11 多发性骨髓瘤 取骨盆正位 胸椎或腰椎正侧位 12 老年性骨质疏松症 取胸腰椎正侧位 骨盆正位 30 31 32 33 4 颅骨X线摄影的体位选择 1 蝶鞍病变 取头颅侧位或蝶鞍侧位 必要时加汤氏位 2 颅底压迹 取头颅侧位 包括上部颈椎 3 肢端肥大症 取头颅侧位 手 含腕骨 尺桡骨远端 正位 4 颅外伤 常规正侧位 凹陷骨折取切线位 颅底骨折行CT检查 5 先天性耳道畸形 除常规正侧位 梅氏位外 还有加斯氏位 颅底位 6 中耳炎 胆脂瘤 常规取乳突侧位 轴位 7 听神经瘤 斯氏位 或汤氏位 加颅底位 8 多发性骨髓瘤 常规颅侧位 9 眼球异物 平片取眼眶正侧位 10 颧骨弓骨折 取颅底颧骨正位或切线位 11 骨性狮面 取鼻旁窦互氏位和柯氏位 12 下颌骨骨折 取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位 34 35 四 X线造影检查的技术要点 一 X线造影检查的目的在一般摄影 平片 不能形成X线影像的器官 组织 导人X线吸收差很大的对比剂 以产生强烈的对比影像为目的的检查方法 1 对比剂 对比剂应具备的条件包括 无害 无刺激 在嗅觉 视觉 味觉上无特别感受 能集中检查目标的器官 导人迅速而容易 能在检查的时间内 目标器官蓄积有充分的浓度 检查完了能迅速排出体外 使用方便 成本低 对比剂种类包括 与周边组织相比 X线减弱系数大的对比剂 X线吸收大 称为阳性对比剂 如硫酸钡 碘剂 与周边组织相比 X线减弱系数小的对比剂 称为阴性对比剂 如空气 氧气 碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类 36 油酯类有碘油和碘苯酯 碘油早年使用于支气管 子宫输卵管 脓腔和瘘道造影等 机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类 离子型以泛影葡胺为代表 非离子型以碘海醇 碘苯六醇 欧乃派克 碘普罗胺 优维显 碘帕醇 碘异肽醇 碘必乐 为代表 非离子型双聚体对比剂以碘曲仑 伊索显 为代表 2 离子型与非离子型对比剂的应用 离子型对比剂在溶于水后要产生电离 渗透压高 人体对其产生的不良反应较常见 与非离子型对比剂相比较严重 非离子型对比剂 由于生物安全性高 人体对其产生的不良反应发生率低 且不良反应较轻 但成本较高 价格贵 37 非离子型对比剂的使用 一般要考虑病人情况和造影的种类 根据病史与病情 属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂 如过敏体质 糖尿病 心脏病 严重的肺与支气管疾病 肾功能衰竭 65岁以上 1岁以下病人 动脉内注射 蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂 3 对比剂的导入 对比剂导人的方法包括 内服 经口法 消化道 胆囊等 注射 主要用于血管 穿刺 用于经皮穿刺等造影 注入 直接注入管腔器官和体腔 上述四种导人方法可归纳成两种导人方式 直接导人 如硫酸钡对比剂经口服直接到消化道 经导尿管导人对比剂的逆行肾盂造影等 和生理排泄法 如静脉肾盂造影 口服胆囊造影等 38 二 对比剂反应与对策 1 对比剂使用前的注意事项 由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应 因此使用前应注意以下事项 了解过敏历史 必须在造影前行碘过敏试验 通过静脉试验来确认有否过敏反应 严格掌握禁忌证 对碘过敏 甲亢 心肾功能代偿不足应禁忌造影 应根据造影部位 方法的不同 选择适当的对比剂 并注意对比剂的浓度 剂量 39 2 对比剂反应与对策 对比剂反应指的是碘过敏症 注射用 对比剂反应在临床上分为四类 一般反应 头疼 恶心 呕吐 发烧 痒 麻疹出现 一般为一过性 平卧休息即可恢复 轻度反应 出现喷嚏 结膜充血 面部红肿 须卧床休息 吸氧 观察血压 脉搏 呼吸 必要时肌内或静脉注射地塞米松10mg 或肌内注射异丙嗪 非那根 25mg 中度反应 面色苍白 呕吐 出汗 气促 胸闷 眩晕 喉干痒 须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50 100mg 同时吸氧 密切观察血压 脉搏 呼吸 对症处理 重度反应 呼吸困难 意识不清 休克 心律不齐 心跳骤停 应立即测血压 脉搏 呼吸 瞳孔对光反应 并立即组织有关科室抢救 此外 放射科应事先准备好必要的急救药品 氧气吸入装置 吸引器 除颤器等 40 三 X线造影检查方法X线造影检查方法很多 应用广泛 但是 由于新技术的不断出现 如超声 CT MRI DSA EPCT等技术的广泛应用 使一些X线造影检查方法不再应用 1 X线胆系造影的技术要点 造影检查方法 包括口服胆囊造影 静脉胆道造影 T管造影 术中胆道造影 静脉点滴胆道造影 DIC 经皮穿刺胆道造影 PIC 内镜逆行胆道造影 ERCP 在胆系造影检查的技术中 我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影 41 胆囊平片摄影临床意义 胆囊平片摄影检查 不仅是造影前的初步检查方法 而且对一些胆囊疾患有特殊的意义 它可以观察到该区域的软组织肿块 显示异常的气体形态 肝的大小 特别是阳性结石及钙化阴影 胆道系统的阳性结石 约占各种结石的20 这种含钙质的阳性结石 在造影片上反而容易漏掉 胆囊不显影的意义 胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患 有一定价值 但对急性发作的病例则意义不大 胆囊不显影 说明对比剂无法进入胆囊或浓度极低 可因下列原因而造成 如技术上无问题 97 不显影的病例有胆囊病变 此外 还要考虑以下因素 未服药 剂量不足或服后呕吐 对比剂未吸收 可因胃肠疾患如胃肠炎 腹泻 营养不良等 如肝硬变 萎缩等不能排泄 造影往往失败 严重的慢性胆囊炎 胆囊壁增厚不能收缩 陈旧胆汁长期淤积不能排出 胆囊管因结石或肿瘤阻塞 严重糖尿病 先天无胆囊 对比剂无法进入胆囊 42 2 X线泌尿系统造影的技术要点 X线检查的临床意义与方法 X线检查已成为泌尿系统疾病的重要检查方法之一 X线检查对泌尿系的结石 结核 肿瘤及先天畸形的诊断有其特殊的价值 但对于炎性病 如肾盂肾炎 和功能性病变帮助不大 泌尿系的X线检查分X线摄影检查 平片 和造影检查两种 X线摄影检查 平片 简便易行 病人无痛苦 但因其与周围组织缺乏对比 更多的诊断还是依靠造影 X线摄影检查 平片 最大的诊断价值在于确定有否泌尿系阳性结石或病理性钙化 此外 在肠内容及积气排除情况下 摄影条件掌握很好的立位及卧位对照的平片 还可以诊断肾下垂和先天畸形 这就可以免受造影的痛苦 泌尿系X线检查方法有 X线摄影检查 平片 造影检查 静脉肾盂造影 膀胱造影 肾动脉造影等 43 静脉肾盂造影的技术选择 肥胖体或下腹部大肿块 无法施加腹压者 造影时的体位 可取头低30 5min或8min l0min拍第一片 或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好 异位肾 在照片质量好的平片上 可以做出诊断 明确诊断应做造影检查 合并肾 最常见为马蹄肾 游走肾 肾下垂 摄影应取卧位和立体对照双输尿管双贤盂畸形 以静脉肾盂造影最可靠 因逆行造影可因导管插入基一输尿管或肾盂而将另一个漏掉 泌尿系结石 形成结石的地方主要是肾盂和膀胱 输尿管和尿道的结石是在其上器官形成后进人这两部分的