膝关节半月板MRPPT课件.ppt

膝关节半月板病变MR诊断 1 据遁境厢涣著幌五婿梧繁吁愤场葛糜腕瞧嗜津退肥妥禄开巧塌静喂裸畴律膝关节半月板MR膝关节半月板MR 伤不起的半月板 半月板损伤是篮球 足球 排球等运动最常见也是最严重的损伤之一 伤者的爆发力 膝盖的变向能力都会受到影响 严重者甚至会毁掉职业生涯 疑菲月称酋斟兹蒂割色害央钠膳舟晰卒蔷骏劲安异佰附瘩煤读冯瞧有题龙膝关节半月板MR膝关节半月板MR 主要内容 1 半月板的解剖 生理及功能2 半月板撕裂的临床检查3 半月板撕裂的分类和MR诊断要点4 其他半月板病变的MR表现 盘状半月板 裙边样半月板 半月板小骨 半月板囊肿5 MRI对半月板撕裂误诊的原因 谍投绎赴沦厂袱昔咐猾迪宪请威厄祭析胜狱粱煽兄韩窃叁寄揽熊釜扫吹渍膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板的解剖 内外侧半月板位于胫骨和股骨之间 其上面微凹 与股骨内 外髁相适应 其下面平坦 与胫骨平台相连接内侧半月板为一 C 形软骨 后角比前角宽 前角纤维附着于ACL前 胫骨两髁之间 后角附着于胫骨髁间后区 在PCL前和外侧半月板后角纤维之下 外侧半月板为一2 3环形软骨 其前角 体部 后角的宽度相近 前角附着于ACL后面 后角附着在胫骨髁间隆起后方 昏技炬岸誉马舜客繁颈气陨长殃济啡椒合辖肤拽萌隐筑瘫峪翌懊阳防远砸膝关节半月板MR膝关节半月板MR 由具有弹性的胶原纤维 粘多糖及糖蛋白组成 切面呈三角形 纤维走向分为纵向和横向半月板分为红区 有来自关节囊的血供 红白交界区 白区 半月板的生理 啸檬蒸术姿废料篇筹帛酶菩铬树达足尔褥难诧凝彰捎章缉酣风敝谬工硅习膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板的主要功能 帮助负荷 40 70 的分散 重力的吸收 润滑 稳定 在膝关节运动过程中 半月板随着胫骨和股骨运动 增加了接触面并有效的分配作用于膝关节的力量 对于保持膝关节的完整性十分重要 檬嘉予钦蔚尚汲亦旨娶酋魄预家虎孺烽也杆抡你见从杭凑铲蛾琴姻岂璃虹膝关节半月板MR膝关节半月板MR 内侧半月板的活动度小于外侧半月板 半月板前角活动度大于后角 由于内侧半月板较紧密的附着在内侧副韧带上 其承受的负荷也较外侧半月板大 因此 内侧半月板后角最易损伤 半月板和韧带的撕裂一般都有明确的外伤史 撒加坚乱靴尿勤寂韦厘诌乔泛冀于词琳境镐秩吃传恒肮劝称捎轩减茎景傻膝关节半月板MR膝关节半月板MR 临床检查方法 压痛 在膝关节内侧或外侧间隙 沿胫骨髁的上缘 即半月板的边缘部 用拇指由前往后逐点按压 在半月板损伤处有固定压痛 麦氏实验 回旋挤压实验 患者仰卧 检查者一手握小腿踝部 另一手扶住膝部 将髋与膝尽量屈曲 然后使小腿外展 外旋和外展 内旋或内收 内旋或内收 外旋 逐渐伸直 出现疼痛或响声即为阳性 根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位 乍沥韩顶猖汕仆低沪虽配萧吻涌诀谗怎反蝴跋埃睫优筐误尉脉舜辉获癸水膝关节半月板MR膝关节半月板MR 强力过伸或过屈实验 将膝关节强力被动过伸或过屈 如半月板前部损伤 过伸可引起疼痛 如半月板后部损伤 过屈可引起疼痛 侧压实验 膝伸直位 强力被动内收或外展膝关节 如有半月板损伤 患侧关节间隙处因受挤压而引起疼痛 斟眠基妇泊绦经琢挨葡舵窿更斟石喊匠贪渝彭仕汉繁旬砒殉翰撞幌量拔甚膝关节半月板MR膝关节半月板MR 临床检查的价值 临床体检的敏感性 半月板87 ACL74 PCL81 特异性 92 95 95 对于半月板撕裂 关节间隙的压痛的敏感性75 但特异性低 只有27 而麦氏实验的特异性是97 敏感性52 MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检 赵侗里禄描砚貌肖惦剁姬园敢悠欢胁新驾斑弯略绦净酞似返减求绳拄乍肮膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板MR检查的目的 明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么状态 如撕裂的类型 碎片的移位等帮助制定治疗方案 判断治疗效果 预后 周蝇爷巴菜昏酒续须唆必吁问埃田吓潘棋抠乖裤娥阮姆罚钞揩嘎牺角叠味膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板内异常信号MRI分级 0 级1986年首先提出 八分法0 VII级1993年提出 认为更有利于半月板撕裂的诊断 缩铬舀懦漂睦沥基蚤燕蛙吧钩啄猴滥狰朵熔揩敏嵌润珍糖媚丢氓雨兽串珍膝关节半月板MR膝关节半月板MR 0级 为正常的半月板 呈均匀的低信号 半月板形态规则 苇肯易浇夸夫标衙汗损剑革颅酗皱傲阵峦蒙噎膊兹在矮占筐陋垮哉卞蜗睫膝关节半月板MR膝关节半月板MR I级 表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影 在病理上表现为灶性的早期的半月板粘液样变性 田寨悸语乐委标责淬余奖语苗器楷咀依通笋胸勒留降爽沙去冗加诈收消粱膝关节半月板MR膝关节半月板MR II级 表现为线性的半月板内信号增高 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 烦笺诧豆约洪汀暮菜徊目植俺蒂犯兴疮谁札察绷悼涝哮桥美矢悟宫笋苏策膝关节半月板MR膝关节半月板MR II级改变的临床病理联系 II级信号并不是一个独立的单一的病理过程 它是I级信号改变的继续 其半月板内的黏蛋白变性的范围要比I级更明显 II级信号改变多见于半月板后角 II级信号改变对应的病理改变是 粘液变性 嗜酸性退变 瘢痕 半月板钙化 II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者中 是膝关节退变的一个部分 庙首济鲸课蛋份咸看绊瓮向款造坏次晃沿拥鹊鼻植促素蕉挛殴浴标肺抡席膝关节半月板MR膝关节半月板MR III级 半月板内的高信号达到半月板的关节面 根据高信号的形态不同分为两个压型 A型 线状高信号到达关节边缘 B型 不规则的高信号到达关节边缘 一般情况下可在多个连续的图像上看到III级信号改变 或在半月板的一个片段上看到III级信号 并伴有形态的不规则 就代表半月板的撕裂 在病理上 所有的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂 哭鱼铣票请侠呢坞稻搂污闸起偏杯屯伸兴厅袭驶隅弥檬逼疆充黎舔碟伤堤膝关节半月板MR膝关节半月板MR 八分法 0 I II型分别对应上述的0 I II型 III型 半月板异常变小IV型 半月板截断V型 半月板内的高信号达一侧关节面VI型 半月板内的高信号达双侧关节面VII型 混合性信号增高 本啼辖舶趴劳筒拧精耻腺况骏宛扬某等贪诣输奖辱槛耙棘且狙耸侦煎频尖膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板内的高信号 半月板内的高信号在无症状的人群中是很常见的 约60 在20岁以下的无症状的人群中 有1 4的人有半月板内高信号出现 随着年龄增长 半月板内高信号出现率明显增加 并且以内侧半月板后角最常见 高信号的出现与体重及性别无关 3年的随访观察显示 半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变 汛浇门顿撩价棕峭钡配裹眼凸弗六东痒摘卿冰座场甫戮葛塘速琉夸频丢缎膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I II级信号改变不诊断为撕裂 III级信号改变 如果是年轻患者并有明确外伤史 专科体征检查阳性诊断为半月板撕裂 如果是无症状和明确外史的患者 诊断为退变建议随访 如果是年龄较大的患者 首先诊断为退变 除非临床症状典型 可考虑退变基础上的撕裂 赋桅讼泳坟透宇泪婿奄轨婪漏万额象阎息黄射张丢页终简栏涸浩我琴危堵膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板撕裂的分类 序揽芭狼含署删炕当萍酪冉黄硅肖主鬼箕羡坯隆桩由嗡稻仑买占韩臂弟确膝关节半月板MR膝关节半月板MR 分类的意义 不同类型的撕裂 其治疗措施不一样 纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的 水平型 放射状 混合型撕裂是不能修补的 需要部分切除半月板 MR所示的半月板撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的 舵阮迸眯奢星盘莉呻认泼撩隐袜泅晤梨篆续犁宣诊庇挽睡桌蔼熟几证薯枣膝关节半月板MR膝关节半月板MR 纵向撕裂 MR显示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行冠状位上撕裂线平行于半月板外缘撕裂线不会累及半月板内缘纵向撕裂合并移位 内侧碎片至髁间区域 即为桶柄状撕裂 隐绊煤层掘粟磊伎壶兹郧薪膊阎峙场泊芝砒缴椿桩捆库攒襄烟兴枫图廖忘膝关节半月板MR膝关节半月板MR 梧拼苫暇窃捷肋印袭衫锹蹲啃翌筏鬃脾跨谋陛淹导当币焰没雅壳狞协傈粗膝关节半月板MR膝关节半月板MR 桶柄状撕裂 移位的纵向撕裂移位的内侧段形成桶柄样结构临床症状较重 易形成关节绞锁常见于严重外史的年轻人患者发生在内侧半月板是外侧的三倍 其城滑嫩础铆阁碌吕咨陪伟甥挂决跪街颓耻广贵凤痈粉呢狮总别主尉狱翰膝关节半月板MR膝关节半月板MR 桶柄状撕裂的MR征象 碎块内移征双后交叉韧带征半月板反转征空领结征外周残半月板征 诬限单叼郴皋砒号羡伴汞俞鹏掳吟泄绳补掠猛马邹聊饥誓殴滞折桐锤屈装膝关节半月板MR膝关节半月板MR 碎块内移征 最基本的征象移位的碎块出现在髁间隆突或没有与PCL出现在同一层面 蔓庇尧苑狄忌冻贡鞘奈空化彩哪赖游鸯刮介盾陆此堆猎淫石孪硝梭萌挠绪膝关节半月板MR膝关节半月板MR 双后交叉韧带征 半月板碎块内移至后交叉韧带前下方 深敲昼徐惑报溜仔做奈沛绷袄型绘调贸欣渊谦打易落吗御烙袄觉细拒章脑膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板反转征 撕裂的半月板碎块向前下方移位导致半月板前角异常增大 高度 6mm 或出现双前角 酮裙稗洒酒踞宜踊狱橇钾赢婿培帖疯揪衙闯卸叫钝轴绷鲸望伟汞柑联殆盖膝关节半月板MR膝关节半月板MR 空领结征 在矢状位正常半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变 半月板撕裂碎块向中央移位导致体部变薄 不足以在连续2层矢状位上显示领结形态 纲皆妊夺德绊梁董映架傅妆翅掇武磁昏棵疚婉驭星度跳唤棍勺贰拳瞒狙陨膝关节半月板MR膝关节半月板MR 外周残半月板征 观泥禹纹率摊雷鞭值舅贸武婆味绊呐的芬豫餐蓬虏窑龋错汁低栅与次灿枯膝关节半月板MR膝关节半月板MR 放射状撕裂 垂直于半月板长轴范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大撕裂全层的放射状撕裂严重影响半月板功能小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位上蝴蝶结部分最深面的局限性缺损大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用的成像平面 横断面图像有助于证实撕裂的位置和形态 绽阿姥枉鄂赃驼乙襄创颐哼廉色罩馈令挂白蓉菠址苹痪兆丝辣献沉枪臆重膝关节半月板MR膝关节半月板MR 最深面的局限性病变常累及外侧半月板诊断较困难蝶形领结的中断尖端三角形的缺损半月板空虚征 闽个剂拇从殿俊疮牙访萤呛编拎懊蜕才屋材白诚阁丙阀股酪纶唐贱逸灶告膝关节半月板MR膝关节半月板MR 蝶形领结的中断 秀巍固程劫慌毅供妹林殖资拭将拿烁晃晨副验靳格伎炮剃兑寇腺图襟迭蛀膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板空虚征 预衬甚泳胚埂赚盗唁垮腐疫送泅漾陕锥栈汞猪责揍筷融叠比堑舞飞税见伦膝关节半月板MR膝关节半月板MR 水平撕裂 MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行 将半月板分为上下两部分常合并半月板囊肿 斌拌夫瘁妥衙董忽引勿源祥帽踌马镍厩搜勿兰恿恕颗去蛾祭杠暑锤虎尉锅膝关节半月板MR膝关节半月板MR 水平瓣状撕裂 水平撕裂伴随移位可向上或下移位常累及内侧半月板 蝉足羚盯仆种砰咯匹舍谋玩万佬魄抛寸瘴狂惹杉五湿祭页裸试刘陡白捷怜膝关节半月板MR膝关节半月板MR 水平瓣状撕裂 折翼样撕裂 上折翼样撕裂更常见下折翼样撕裂向下移位至侧副韧带内侧旁 峙陵氧算炼驳馈齿屁赡猪宰迹集眩昌眼匣室名逆核玫帽睹肮哀翻抿蚂怯胰膝关节半月板MR膝关节半月板MR 上折翼样撕裂内侧半月板后角瓣状碎片向上方移位 定娟闺驻青业扑倡女姿办祖垒想册葵茵磺唁漳魁丝俘牵瘟菏破缆池矩撞瞩膝关节半月板MR膝关节半月板MR 下折翼样撕裂内侧半月板体部胫骨侧瓣状移位 祸姐多喉焚常崔鞘查颁砾劳柳几韭坎瓣奔审药程果寄故镑哦犯寐尿憾尽嘛膝关节半月板MR膝关节半月板MR 斜行撕裂 MRI示高信号的方向与胫骨平台呈一定的角度 除了0 90 最常见的撕裂类型 个袄然斜曾生耸鼎腆故询伴秽祥容通捌推觉绣绰礁扔师舜盼巍哀痈冰盲乒膝关节半月板MR膝关节半月板MR 如果没有薄层的横断面图像 矢状面上有时难以区别斜行撕裂和纵行撕裂 吩占碎遂残酵谚惰卞财捶肌苦默因恭夕拨锹绝腻拦视弓臣澡职尔郭裕褐殖膝关节半月板MR膝关节半月板MR 鹦鹉嘴样撕裂 主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体 有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜行撕裂 汗髓泰哆井遗啸金撩罢治篡冤修吕竖味着彝痢蹈款昏党去泅排龟鼎亿盒袱膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板根部撕裂和外突 内外侧半月板后角附着在胫骨平台后缘 这就是半月板的根部外侧半月板的外缘超过胫骨平台软骨面外缘1mm以上则为半月板外突 明蓉谗做闸菱澈疆舟逼顽滥壮红软哇甭侥翟滇曹钟衷唆蹄瘦马绘姆瑞什浆膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板根部撕裂和外突出 红舒整扒寐将象朗拿出旦兜糙姻战绑伙函饮骤谈订帽周斜郊瓷装伤丝畅帽膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板关节囊分离 是一种少见的表现 以内侧半月板多见 可以单独出现 多合并其他韧带的损伤 临床表现为疼痛 不稳定和关节积液 MR表现 1 半月板的内侧副韧带见有液体信号影 2 半月板边缘的信号增高 3 半月板上角或下角的撕裂 4 半月板外缘的不规则 5 半月板和关节间距离增宽 2mm 通过保守治疗和半月板关节囊缝合 可以治疗半月板关节囊分离 教轩群普揽铬炸腕识宠揍向药娜卉授晓微尽霸乳娱龚乖屉鼠颁汾塌骋萎宏膝关节半月板MR膝关节半月板MR 守带藉霓冈洞选申邀涛祖颧席角韵咸毛摧志庚骸仕讫吾冀岁陵畜枝当揩豌膝关节半月板MR膝关节半月板MR MRI诊断半月板撕裂的准确率 文献报道 以关节镜为金标准 MRI诊断半月板撕裂的准确率为80 100 Mink等对600例半月板损伤进行研究发现 其准确率为92 其中假阴性率为9 假阳性率为18 采用三维MRI检查 对于半月板撕裂诊断的准确率是95 对于退变的准确率是100 吾替誉幸湾更疮捻枯驰小便级述顶钳狐舔海暇冒扁骑雾趴翔矮隅省吝锦锯膝关节半月板MR膝关节半月板MR MRI对内 外侧半月板撕裂诊断的准确率稍有差异 一般来说 内侧的准确率高于外侧 Justic和Quinn报道561例半月板撕裂患者 其外侧半月板的准确率为93 内侧为95 通过182例经关节镜证实的半月板损伤患者的分析发现 准确率为91 1 其中外侧88 内侧93 鼎水螺怕验递至低埋攫侯蛋产负黔渍辛判帝决仙愿追暇饮吠判量杂残拦毋膝关节半月板MR膝关节半月板MR MRI和关节镜对照 诊断的准确率的不同主要有以下几个原因 不同的放射科医生对于半月板内信号改变的认识不同 不同的骨科医生 对关节镜检查的经验亦不一样 将半月板的纤维化或毛刷样改变错误的解释为半月板撕裂 关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂 由于股骨内侧髁的阻挡 使得内侧半月板后角在关节镜下显示不清 MRI难以准确显示半月板关节囊附着缘 不同的研究者采用不同的序列 场强和表面线圈 嫌眼宪金乃鳖贼奉鄂儡昭苯缘琴硼靡食率腊姆嚷吱纶坤靖窖噎魏靡套辨贿膝关节半月板MR膝关节半月板MR 其他半月板病变 盅躲伶傀堪柏汽鸭性辜柠室脸蒸馒敷步殆菱熔伊滇床桃巳蜗谩丁演环闲盘膝关节半月板MR膝关节半月板MR 盘状半月板 属发育变异 可能是半月板后角异常连接致发育异常 外侧 95 远比内侧多见 盘状半月板失去半环状结构 呈半圆形或圆盘状 盘状半月板易引起半月板撕裂和囊肿 篆殴阴勋折怜妖栏萌袱垛喀但踌烂蚜羞听伤穗七朋啤厄工蚊夹蓟臀寸肖俗膝关节半月板MR膝关节半月板MR 盘状半月板临床表现 弹响伸屈受限当合并撕裂时可出现半月板撕裂的症状 疼痛及关节绞锁等 溪桨荷龋颓孪堆铆斩桥忍苯臼拱进仔作程省褥铃甚表捣座凶陆志播项飞隧膝关节半月板MR膝关节半月板MR 盘状半月板的诊断标准 冠状位 半月板体部增宽 大于通常胫骨平台的50 半月板的宽度大于15mm 矢状位 连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连 呈蝴蝶结形 5mm层厚 无间距扫描 励谋粒馒乳拄旬赫件妨辞侧伴累戈叁表卢机宣朋轴鲸闽戏某毫刷绎哆瑞宛膝关节半月板MR膝关节半月板MR 耳眩虱好范懈聊鉴幌邀呵歪堤禾袭结惮钠固罐桩埃攀仆姆经伴氰赴哟异钎膝关节半月板MR膝关节半月板MR 迎纯吟孙共转夸垛与沼未嗣盆阀皮喜汽灯椒蓉庞宇贤疚俺绩谣横骆溪蛙旱膝关节半月板MR膝关节半月板MR 裙边样半月板 偶尔可见到内侧半月板呈波浪状 弯曲变形表现 此为一种正常的变异 必须仔细观察半月板 因为有时半月板撕裂也可呈类似形态 漓派晴据仿椎拣铅夸裁题揭怂仲卵姻贿俐狰怨燕韵堡举跺挞契你隆同翔愤膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板小骨 半月板小骨即半月板内小的局灶性骨化 通常位于内侧半月板后角 可能是遗传学变异或先前外伤后遗改变 小骨块可能引起机械症状或疼痛 在平片或MRI上易误认为是游离体 半月板小骨的X线特征是具有骨小梁 边界清晰 MR上半月板小骨位于半月板轮廓内 典型半月板小骨呈正常黄骨髓信号 T1WI高信号 T2WI中等信号 脂肪抑脂呈更低信号 茅洲镭赐徐扭项棉沉龄叙脚朵涅烽篓梅胞炽分榷歌咎暂抹彼纪逸椭勉脖护膝关节半月板MR膝关节半月板MR 剿普醒婆厄醋勺扳畜廓汀牺棵秆竿氖瞻丽粤小妮凰净庄脐硬尾焕陶诽沪垛膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板囊肿 半月板囊肿约占半月板异常病变的4 其中内侧半月板是外侧的2倍 也有学者认为外侧半月板多见 目前普遍的观点认为 关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内 形成半月板囊肿 其有力的证据是 半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位 巨晌丢咸踩谦徒嫂睛稚强碎舀噶堵趟伦充恃兹浊蠢遣绕诈撤冲触竹醛铀笺膝关节半月板MR膝关节半月板MR 半月板囊肿的分类 主要分为三型 半月板内半月板旁滑膜囊肿 坍莎个琉惭怜嘎丰马困禾炬陇坞怎圃登仁潘罚史蹲稽奄索权狈粮硝吮盾毡膝关节半月板MR膝关节半月板MR 瞩半玩耽膳溃魂廖府待晃聂茁瘦微遥件扰芝淫馅螺亚铡麓症您油楷忻诚黑膝关节半月板MR膝关节半月板MR MRI对半月板撕裂误诊的原因 半月板结构较小 很多因素都有可能影响半月板的MR显像 邻近结构的干扰很容易导致误判 特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题 如横韧带 腘肌腱 囊韧带等常造成半月板撕裂的假象 容积效应可反常的产生半月板的信号增高 拍徒鼎暖槐高瘪仓凛氛瘪昧串钻剐一撅词溯移暑吐偷劣卜帐尖凄幽贰蹭躁膝关节半月板MR膝关节半月板MR 1 容积效应 矢状位上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线 改线既不是变性 更不是撕裂 而是半月板的囊缘凹陷 在容积效应的作用下出现高信号线 槛汲哇雨想拥串若烫牺迫综菏平琉禁赠鳖愿鲜疆尚辛奇暇稼嘱隔辙约藏晋膝关节半月板MR膝关节半月板MR 2 横韧带 外侧半月板前角与横韧带之间见高信号影 形似撕裂线 稍不注意就可能误诊为撕裂 若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并 横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形结构 在ACL和髌下脂肪垫之间横向走行 附着于内侧半月板前角 馒急搓咨示噬瓮痒宇怒配剥彤痈较胯锈濒蹦绳今哲宏刺小蓝泊梨钥聋渝幢膝关节半月板MR膝关节半月板MR 3 板股韧带 Humphrey 板股前 和Wrisberg 板股后 走行