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文档简介

上尿路结石治疗及新进展 宁波市泌尿肾病医院汤春波 1 内科保守治疗 肾绞痛治疗排石治疗溶石疗法 推荐应用于尿酸 胱氨酸结石 新进展Sasaki研究了a1受体亚型在输尿管的分布及其对输尿管收缩的影响 再次证实a1D受体亚型在输尿管中分布最高 首次提出a1A受体亚型在输尿管收缩起主要作用 2 开放手术 随着ESWL及腔内技术发展 特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用 使肾结石的治疗取得了突破性的进展 开放性手术在尿石症治疗中的运用已经显著减少 3 外冲击波碎石术 ESWL 适应症 肾结石 2cm 输尿管结石 1cm疗效 除了与结石的大小有关外 还与结石的位置 化学成分以及解剖异常有关 4 腹腔镜取石术 适应症输尿管上段结石新进展腹腔镜无萎缩肾切开取石术 5 输尿管镜取石术 输尿管硬镜处理输尿管结石输尿管软镜处理肾结石 新进展数字化输尿管镜应用防止结石逆流的解决方案新型低压输尿管镜新型远程机器人软输尿管镜系统超大角度的输尿管软镜新型体内碎石器的发展 高清的图像 更大的操作通道 方便的视频调节 支架管套石抓钳激光纤维 CCD镜头使多操作通道成为可能 新型输尿管软镜 有两个末端调节旋钮的软输尿管 A仅调节其中一个旋钮 B同时调节两个旋钮 软镜末端弯曲角度更大 末端能够超大角度弯曲的软输尿管镜 碎石阻挡网套 PercSysAccordion StoneManagementDevice 可多层折叠阻塞膜 套式碎石三通道 wmv A B C A 像导丝一样越过嵌顿的结石 B 多层折叠后阻塞输尿管 防止结石逆流 也可缓冲部分能量 减少管腔的损伤 C 结石粉碎后 阻塞膜在收回的过程中 彻底清除结石碎片 6 经皮肾镜取石术 PCNL 适应证 所有需开放手术干预的肾结石 包括完全性和不完全性鹿角结石 2cm的肾结石 有症状的肾盏或憩室内结石 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 输尿管上段L4以上 梗阻较重或长径 1 5cm的大结石 或因息肉包裹及输尿管迂曲 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊类型的肾结石 包括小儿肾结石梗阻明显 肥胖病人的肾结石 肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄 孤立肾合并结石梗阻 马蹄肾并结石梗阻 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等 新进展瑞士EMSLithoClastMaster第三代超声气压弹道 结合经皮肾镜治疗复杂的肾结石 通过气压弹道或超声将结石击碎后通过负压吸引装置将碎石屑吸出 取代了以往反复使用取石钳夹取石屑的方法 具有取石快 残石率低的优点 手术时
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