老中医学术经验整理研究

1 老中医学术经验整理研究 苏玉新是 全国中医老年骨折病重点专科 主任 海城市正骨医院 名誉院长 中医骨伤科主任医师 北京针灸骨伤学院 长春中医学院 辽宁中医学院兼职教授 中华医学会鞍山分会中医学组副组长 他的 带顶骨针复位固定器治疗胫腓骨不稳定骨折 三针锁针加压器治疗 股骨颈骨折临床研究 科研成果分别获辽宁省政府科技进步三等奖 在 省以上杂志发表学术论文 40 余篇 他整理完成的 苏氏正骨法 被国 家卫生部列为 十年百项成果推广计划 之一 专著有 苏氏正骨 骨伤难症百例 等 本重点专科的学术建设由苏玉新主任医师的 苏氏正骨法 作为基 础 同时学习引进骨科外固定疗法及其它疗效肯定 方便 医疗成本低 等现代医学手段 中西医结合 逐步形成比较有特色的新医学派 祖国医学认为 精 气 神是人体重要的生理功能和营养物质的概 括 一般称之为人体 三宝 苏氏正骨法通过多年临床实践根据骨伤 科的特点和祖国医学基础理论 结合自己的经验和体会 认为在骨伤科 疾病的整个变化过程中 虽然病在皮 肉 筋 骨 关节等局部 但必 然要影响整体 反映到全身 受累最明显的主要为精 气 神 血四者 苏氏正骨法的学术思想强调 在处理局部病变时 重视精 气 神 血 的生理功能 调整四者的功能状态 而皮 肉 筋 骨 关节损伤的合 理治疗 可加速精 气 神 血失衡的恢复 重视整体与局部关系是苏氏正骨的又一特点 处理局部病变损伤的 同时 强调气血阴阳盛衰的调整 将局部和全身的处理治疗溶为一个方 案中 形成了一套独具特色的治疗骨伤病患方法 苏氏正骨法认为筋 骨 皮肉 关节的损伤和全身病理变化具有因果关系 两者在疾病的发 展过程中密切相关 相互影响 应辩证地处理好局部和全身病理变化的 相互关系 分清主次 有所侧重 全面兼顾 苏氏正骨法在发展过程中 特别是在科学技术取得突飞猛进的近代 认识到传统的中医骨伤科虽然有许多特色和优点 但同时也清醒地看到 2 它在治疗手段等方面有些内容已经落伍 极需整理提高 以适应当代骨 伤科临床的需要 同时 认为传统中医只有吸收 学习先进的科学知识 补充必要的内容 才能更有生命 从而突出自身的特色 苏氏正骨法在这一思想指导下 积极吸收并学习现代医学的先进知 识和方法 借鉴他人成功的经验 弥补自己的不足 补充新鲜成分 近 10 余年来 苏氏正骨法大量引进现代医学和其它学术成就 并与自 己的医疗方法相融合 广泛开展中西医结合工作 为苏氏正骨法添充合 理的内涵 在保持和发扬自己特色的基础上 形成了一套治疗骨伤科疾 病的经验和措施 现就其学术思想略做介绍 一 调神以治骨 神 是中医学的基本概念之一 是神志 神明之简称 在祖国医 学中 神有广义 狭义之分 广义之神 为人体生命活动总的外在表现 常通过人体形象 面色 眼神 言语 反应能力 肢体活动等多方面表 现于外 狭义之神 指人的精神 意识 思维活动 系高级神经活动的 结果 由心所主 神的物质基础是气血 津 精 神是各脏腑功能和生 命活动之有生 因此 古人称 得神者昌 失神者亡 可见神在人体 生命活动中所起的重要作用 人的各种感觉也属于神的功能的一部分 疼痛作为一种刺激性较强 的感觉 亦需心神以感受之 并通过神显露于外 苏氏正骨法认为 骨 折 脱位等损伤疾患 局部最突出的症状即为疼痛 这种疼痛不仅内伤 心神 使心神逆乱涣散 主观感觉难以忍受 还会造成心理紧张 心绪 紊乱 局部也因疼痛刺激 筋脉拘挛 皮肉肾缩 骨端常被牵拉 固定 在不良的位置上 给复位造成一定困难 苏氏正骨法处理筋骨皮肉损伤 强调全身病机变化 首先是神志方 面的紊乱 认为调神应在治骨之前 调神可使患者主观感觉的疼痛得以 缓解 局部筋络松弛 为复位创造有利条件 调神应先查神 辨心神的病机变化 一般说损伤之后 心神可有亢 奋 颓废 得神 失神之分 故亦有虚实之变 一般的损伤 其神志多 表现为亢奋 如损伤部位剧痛 面容痛苦 目光焦虑精神紧张 呻吟不 3 已 烦躁不安 或性急易怒 其原因多为皮肉筋骨损伤 经脉破裂 气 血壅滞 心神为滞气瘀血所扰 故为兴奋亢进之实证 治疗应以分神镇 治之法 严重损伤或患者素体真气匮乏者 又遭外力打击 使气血外逸 心神无根 形神相离 而致失神之虚证 患者表现为目光呆滞或暗淡无 神 语声低微 反映迟钝 甚者神志昏迷 不知痛痒 呼吸微弱 面色 灰白 脉微欲绝 皆为失神之象 失神者急应定神 回神 安神 进行 紧急的救治 苏氏正骨法应用分神复位 是在上述认识基础上 根据损伤的神志 病理变化和心神的生理特性等 在长期的临床实践中总结出来的 分神 是将调神和镇痛有机结合起来 对于损伤神志亢奋者施用的治疗方法 在正骨之前操作 又贯穿整个正骨过程之中 其目的在于调整心神逆乱 亢奋的病理变化 平抑阴阳气血的失衡 更为重要的是 由于分神镇痛 可减轻或消除局部的疼痛 缓解筋肉拘紧 为复位创造一个良好的前提 分神镇痛是苏氏正骨法中最具特点的学术观点之一 它是在骨伤科 临床中运用中医七情 脏象 气血等基础理论逐渐升华总结而成 其主 要学术成就为 1 情志生克调神 中医认为喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七情是神的一部分 也 是五脏的功能之一 人对不同刺激因素在情绪 心态上的反映和心 理变化 骨折 脱位等损伤疾患的发生 由于患者受伤时的情绪状 态和致伤具体情况不同 而表现出以基本一种情志过激或不及的病 理变化 影响脏腑功能 妨碍气血运行 成为致病因素 苏氏正骨法认为 祖国医学中 治未病 和 七情内伤 的理论 说明七情过激影响脏腑 气血功能 是导致疾病的原因 因此调节情 志宜早不宜晚 早期脏腑 气血功能受损伤不重 多可不药而愈 过 晚则脏腑紊乱 气血凝结 常药而不效 譬犹渴而穿井 斗而铸兵 不亦晚乎 基于这一认识 苏氏正骨法根据七情的五脏分属关系 利用五行的 4 生克乘侮规律 早期运用情志生克法 调整患者的七情过激和不足 七 情生克法首先要明确患者情志状态和心态推移的原因 从患者的性格禀 性 受伤原因以及神之外征等各方面综合判断 明其七情之太过 不及 运用扬其不足 抑其有余的以情治情方法 使之达到七情平和 脏腑协 调 气血流畅之目的 因此 七情生克法属于心理治疗的范畴 以调节患者的情绪状态为 主要目的 如患者平素即为懦弱文静之人 因卒然事故而伤 思想上毫 无准备 受伤后情绪多以极度恐惧为主 调神则需壮胆消除恐惧 应以 鼓励患者 树立战胜疾病的信心为主 若禀性暴躁 又因殴斗被伤 伤 后常以躁怒情绪为主 则着重于调整全身的神志变化 抑其盛怒 可告 知不配合治疗将导致的后果 即以悲胜怒之法 2 呼吸吐纳理神 呼吸是肺 肾等脏腑功能的一部分 生命活动的重要表现 呼吸不 仅可使清气入内 浊气排除 也可促进气机的开启 促进气血运行 神 的物质基础是气血 因此调整患者的呼吸吐纳 就可以达到疏理心神的 目的 苏氏正骨法认为 损伤之后 由于局部经脉受伤 骨节错动 气血 壅滞 神取胜于此 故感损伤疼痛 同时由于心情紧张 都会有呼吸浅 表的表现 特别是胸腹部损伤更为明显 呼吸浅表则体内浊气不能彻底 排除 自然界之清气亦不能充分吸入体内 导致气滞血瘀神凝更为严重 呼吸吐纳法就在于打断这种恶性循环 通过患者本身呼吸节律的调节 使呼吸节律回归正常 建立新的良性平衡 呼吸吐纳法经呼浊吸清 使肺的肃降宣泄气机的功能恢复 开启郁 闭 气畅血行 分神定痛 同时 即使整复完成后 也应令患者继续呼 吸吐纳 起到安神定志的作用 练功时配合呼吸吐纳法 可使气行痛定 促进损伤愈合和肢体功能的恢复 是自然练功法的特点和内容之一 祖国医学早就重视呼吸吐纳的生理作用 在养生导引术 气功中都 经常用到 苏氏正骨法将其运用到骨伤科疾病的治疗中 是对此的发展 和提高 5 3 避实就虚分神 损伤之证 局部筋骨经脉断裂 血瘀气滞 气机壅滞 神凝损处 故而疼痛较剧 患者不仅心情紧张 同时精神和注意力都集中于损伤 部位 惧怕他人摸索 给处理和治疗带来不便 虽然利用情志生克法 和呼吸吐纳法可能减轻患者的紧张心理 但常一接触损伤部位准备进 行复位时 就可再次诱发患者的紧张 造成筋肉拘挛 难以复位 苏氏正骨法在中医治法中关于 上病下取 左病右取 的理论 启发下 应用避实就虚法 在分散患者的注意 缓解紧张情绪的同时 迅速处理损伤 所谓避实就虚法即是在整复和手法推拿时 先在健侧或 远离损伤的部位施以操作 以转移其精神集中点 趁患者未察觉时骤然 施法以达到复位和治疗的目的 这种方法要求选择好合适的适应症 常用于损伤较轻 移位不多的 骨折 单纯关节脱位 筋出槽 骨错缝等 而精神又较紧张或儿童等到 不能配合治疗者 如桡骨小头半脱位 另外 要求医生要认真准备 同 时具备娴熟的手法 操作时要迅速 快捷 灵巧 轻柔 使患者未觉痛 苦 骨折 脱位就已整复 这一特点在苏氏正骨法中的手法复位时得以 充分体现 二 行气血以治骨 气血是人体重要的营养物质 两者无论在生理 还是病理等方面 都有十分密切的关系 气能生血 血能化气 气能行血 摄血 血能载 气 含气 故气为血帅 血为气母 气血运行于周身 环流不息 外而 充养皮肉筋骨 内而灌溉五脏六腑 是一切组织器官进行生理活动的营 养物质 古人曰 足受血而能步 手受血而能握 指受血而能摄 外 力作用于肢体 筋骨受累之外 引起气血发生病理变化 正如 跌仆闪 挫 卒然身受 由外及内 气血俱病也 所论 故筋骨损伤 必须外治 筋骨 内理气血 尽快消除损伤对人体的影响 在应用正确的手法复位 夹板固定或正确的手法复位加孟氏架很好 地解决了骨折对位对线及妥善处理复合伤 为防止骨折病的发生 避免 关节僵直和肌肉挛缩 最大限度的恢复关节的功能 采用薰洗疗法 代 6 表方剂薰洗药粉 2号即分上下肢 1号适用于上肢 2号为下肢和脊 柱 二者区别为牛膝和桂枝的应用 处方组成红花 当归 川芎 防风 荆芥 牛膝 伸筋草 透骨草等 功能与主治 活血祛瘀 通经活络 用于各种骨关节损伤 劳损 风湿痹痛及骨折后期康复功能 1 推拿麻醉镇痛 推拿麻醉 在祖国医学中早就有记载 如 内经 曰 按之则热 气至 热气至则痛止 就对按法的止痛作用进行了描述 苏氏正骨法 运用推拿手法在复位前行麻醉镇痛操作 其目的在于行气活血 缓解疼 痛 损伤而致痛的最基本病机为气滞血瘀神凝 即不通则痛 推拿具有 止痛镇痛功效的经穴 使气血或循经而行 或绕经而走 消除损伤局部 的气滞血瘀 则神散而痛止 推拿麻醉取穴则多以循经取穴为主 手法 以推 点 按等刺激性较强的为常用 使患者产生得气感为宜 即热气 至而痛止 推拿麻醉具有良好的镇痛安神作用 苏氏正骨法在整复骨折 脱位 时 都在复位之前和复位中使用 患者在无痛或轻微疼痛中接受治疗 推拿麻醉既是调节气血的治疗方法 又是分神复位的内容之一 所谓 无痛接骨 即是上述调神方法和镇痛麻醉 整复手法的综合治疗方法 2 内治理气血 骨折 脱位等损伤病证中 气血受损的程度和其变化是与损伤程度 相一致的 苏氏正骨法在长期临床实践中 总结了一套骨伤科调理气 血的治则 这些治则虽与三期用药原则大致相同 但有些认识有着独 到之处 最主要的特点是把损伤三期用药原则和辩证施治相结合 根 据患者的具体情况 治法和方药有所不同 体现了辩证用药的原则性 和灵活性 损伤初期的主要病机变化是气滞血瘀 故一般都以行气活血为治 疗重点 或攻下逐瘀 或调气和血 这些治则从宏观上把握了损伤的 早期的主要矛盾 但是 由于患者素有阴阳气血盛衰的体质差异 又 有年龄 职业 性别 地理区域等多方面的不同 损伤的程度和部位 7 也有差别 因此治疗上就要求将诸多因素都加以考虑 在三期用药的 基础上重视辨证施治的运用 相同损伤的患者可能治疗不同 而不同 的损伤病证可能治疗相同 即中医所说的同病异治 异病同治的具体 表现 如肩关节脱位 青壮年患者气血充足 以活血化瘀方药治之即 可 而素体肝血不足之女性或老年患者 应在活血行气药中加入些养 血壮筋之品 以防习惯性肩关节脱位的形成 代表方剂为 苏氏接骨一号 二号 苏氏接骨一号处方 红花 白芷 儿茶 牛膝 制丝铜 生龙骨 制申姜 制马前 当归 土虫 川断 三七 冰片 制乳香 制没药等 功能与主治 活血化瘀 消肿 止痛 用于跌打损伤 筋断骨伤 瘀血肿痛 闪腰岔气 接骨止痛 苏 氏接骨二号处方 制川乌 制草乌 土地龙 制乳香 制没药 制南星 制自然铜 土虫等功能与主治 活血化瘀 消肿止痛 用于跌打损伤 风寒湿痹 肢体疼痛 损伤中期的内治法则 即接骨续筋 前人的大量实践和研究 都说 明某些中医具有明显的促进骨折 脱位等损伤愈合的作用 苏氏正骨法 运用这一原则 着重辨别筋或骨损伤的孰轻孰重 分清主次 或以养血 续筋为主 或以益气接骨为主 治有侧重 代表方剂苏氏接骨三号 处 方 熟地 丹皮 云苓 山药 五味子 泽泻 杞果 丝子 寸云等 功能与主治 补肾益精 用于肾虚腰痛 盗汗遗精 头晕耳鸣 三 育精血以治骨 精是构成人体最基本的物质之一 也是人体生长发育及各种功能活 动的物质基础 有先天和后天两种 先天之精来源于父母 与生俱来 构成胚胎发育的原始物质 激发各脏腑功能 并终生受用 后天之精来 源于摄入的饮食水谷精微 经脏腑化生而来 两者皆内藏于肾 具有许 多重要的生理作用 骨骼是祖国医学中的奇恒之府 内充骨髓 骨髓由肾精所化生 肾 主骨 主要是指肾精对骨骼的营养作用 苏氏正骨法认为 骨骼遭受外 力作用而损伤 必内及于髓 导致肾精发生病理变化 骨折 脱位等病 证一般都有骨伤精损的病理变化 但对于大多数中焦脾胃健运的骨伤患 8 者来说 只要在损伤后 尤其是中 后期饮食营养充足 精损可自育 不必一下要用药物补养 只有年高精乏 或禀赋不足者 方需给予以填 精益髓 强筋壮骨之剂 目前 临床上有一流弊 即以为无论患者体质 病情如何 骨伤后期都应以补肾壮骨为主 一味使用滋补之品 这种做 法不仅造成了大量药品的浪费 同时也给国家 集体 个人增加了过重 的经济负担 这种不负责任的盲目用药 违悖了祖国医学辨证施治的原 则 是不可取的 苏氏正骨法的育精血治法主要遵循以下原则 祖国医学认为精血具 有密切关系 在物理方面表现为精可化血 血能生精 这种关系被称之 为精血同源 由于肾与精 筋与血以及精血 筋骨之间在生理上相互滋 养的关系 因此一般可通过养血生精之法 以达到益精壮骨目的 即损 伤初期化瘀活血 中 后期养血强筋等 可使气血充足 血生精髓 益 养骨骼 代表方剂苏氏愈骨丸 号 处方组成熟地 枸杞子 山萸肉 淫羊 藿 肉苁蓉 龟板胶 鹿角胶等 功能与主治 滋补肝肾 强筋壮骨 行气止痛 代表方剂苏氏愈骨丸 号 处方组成熟地 枸杞子 山萸肉 淫羊藿 肉苁蓉 龟板胶 鹿角胶等 功能与主治 滋补肝肾 强筋壮 骨 行气止痛 另外 也有少数精虚骨萎者 如年事高迈 禀赋不足 骨折损伤后愈合迟缓或迟迟不愈 皆是精虚髓涸 筋骨失荣所致 为促 进损伤愈合和机体的恢复 应选用一些血肉有情药物 填补真精 强壮 筋骨 如鹿茸 虎骨等 代表方剂有精制苏氏接骨丹 处方组成当归 白芍 川芎 红花 牛膝 乳香 没药 元胡 三七 血竭 制自然铜 穿山龙 伸筋草 枣仁 煅龙内 夜交藤 制马钱子 黄瓜子 冰片等 功能与主治 活血化瘀 通经活络 祛寒追风 消肿止痛 益气接骨 用于各种跌打损伤 筋断骨折 腰腿寒痛 淤血肿痛 烦燥不安 气血 两亏等症 成人可在服用接骨丸的同时用人参木瓜酒送服 处方组成白人参 木瓜 当归 川芎 红花 防风 制川乌 制草乌 千年健 地枫 土 地龙 甘草 红曲等 其功能与主治 祛风除湿 舒筋活血 用于风寒 9 湿痹 筋骨疼痛 四肢麻木 腰膝无力 四 治法自然 苏氏正骨法的传统治疗措施中体现了一个鲜明的学术特点 就是顺 应自然 尽量符合人体 特别是肢体的生理功能需求 正是在这种思想 指导下 治疗方法不拘泥于成方名法 多有创新 以尽快 尽早恢复各 种功能为出发点 祖国医学起源于对人体和大自然的朴素唯物认识 受到中国古代辩 证法哲学思想的深刻影响 其基本特点之一 就是强调了人与大自然的 统一 特别是自然界发展到一定阶段的必然产物 而人类生活又处于自 然界之中 自然有人类赖以生存的各种必要条件 但这些条件的变化 也必然直接或间接地给机体以影响 导致人体产生相应的效应 如这些 条件变化及人体反应在一定范围内 机体能够适应 即不引起疾病 若 超越这一范围 人体不能适应 就会发生相应的病理变化 人与自然界 的这种关系 被称之为人与天地相应 例如苏氏在治疗急慢性腰痛症时 患者低于术者坐位 双腿分开 双手抱头 助手一人双手推压患者双膝部 术者坐患者背后 用膝顶住 腰前点 双手搬住患者双肩 以膝顶点为轴向伤侧进行转动 反复多次 旋转度逐渐加大 当患者不紧张时突然用力重复旋转三次 此时可听到 咔嚓的声响 然后术者膝顶对侧对称点 同样重复旋转 当患者不紧张 时突然用力重复转三次 最后膝顶在痛点的水平线棘突间 搬双仰后仰 三次 用手局部顺理 拇指点压痛点及内侧新环跳穴数次 令其弯腰 直腰活劳 此时患者自觉深呼吸痛消失 能直走 出现喜悦面容 苏氏正骨法体现了中医学天人统一的学术特点 主要表现在以下几 方面 1 接骨续筋以行气血 人在日常生活和劳动 工作中 跌仆闪坠 物碰器打等是难以避免 的 但并不一定都引起损伤 只有骨骼筋络脆弱或暴力较大时才会发生 骨折 脱位等病证 筋脉是运行气血的通路 骨节是气血汇聚的之处 筋骨受损必然会引起气血运行的障碍 障碍的程度与骨节错动 筋络损 10 伤的程度相一致 苏氏分神复位法把正筋骨和行气血统一起来 重视复位作用和效果 认为 对于有移位骨折等损伤 要求达到解剖复位 只有将移位的筋骨 接续端正 才能使气血复通 恢复肢体和机体气血运行的生理活动 另 外 临床即使没有发现有明显移位的损伤 也应运用分神复位手法进行 操作 因为分神复位不只是整复移位的筋骨 更重要的在于促进局部气 血的运行 在这种思想指导下 分神复位法有很强的技巧性 要求整复时尽可 能一次成功 勿伤气血 并应及早复位 不使气血积滞过久 所有这些 都是为了消除损伤对机体功能的影响 顺应生理常态 2 接骨续筋以复动 肢体是运动的器官 一旦损伤 其动的生理功能即受到障碍 仅采 用分神复位以接筋骨 行气血 肢体运动的功能还难以恢复 因此 必 须加以固定 所谓 制器以正之 以辅手法之所不逮 苏氏正骨 刚柔固定法 采用多层柳椴木夹板固定伤损处 利用薄 木片的柔性使夹板和肢体密切地均匀接触 利用多层木片叠用和外用绷 带包扎增加夹板的刚度和整体固定作用 起到了接续伤肢的作用 为肢 体恢复运动打下了基础 苏氏正骨法认为 肢体的运动是生命活动的一个特征 对于全身气 血运行和脏腑功能有促进作用 过度的休息就会使周身气身血循行缓慢 脏腑功能减弱 中医所论 久卧伤气 久坐伤肉 即指此而言 骨折 脱位损伤后 肢体由于骨不为干 节不能动 筋不能束骨而不利关节 丧失了本身功能 特别是下肢 腰背部损伤者 不能站立和行走 长期 卧床肢体得不到气血充养 愈合缓慢 肌肉萎缩 关节失用 严重者还 可出现正气不足 外邪侵袭 变生它证 自然练功法即是为了恢复伤肢 运动而设 强调肢体骨折 脱位损伤一旦固定稳妥 即开始练习活动 在进行练功时 首先强调全身的运动 通过未受损伤肢体功能锻炼 加强五脏六腑功能活动 促进周身气血运行 辅助正气 增加机体抗御 外邪的能力 减少全身疾病的发生 其次 认为局部伤肢的功能锻炼以 11 恢复患肢的生理活动为主 上肢练习持摄握拿 下肢练习站立行走 使 患者在损伤后尽早获得其伤肢的运动功能 再次 要求注意配合呼吸吐 纳 气功等养生方法 以加速损伤的愈合 五 广收博采 苏氏正骨法在发展过程中 一直在学习和吸收先进 实用的理论和 技术 补充自己的不足 在学习和吸收的同时 根据自己的特点 加以 溶化 形成苏氏正骨法的一部分 正是如此 苏氏正骨法在近 20 年间 得到较大地发展 由传统四法只能治疗闭合性长管状骨折 一跃成为能 够处理以高能伤为主的现代创伤的中西医结合的新学派 扩大了治疗范 围 适应了时代的要求 六 苏氏正骨法的五大进展 进入八十年代 随着科学技术和工农业的发展 工程事故 交通肇 事伤等高能损伤增加 伤情不仅变得复杂 同时人们对治疗的要求也有 很大提高 面对这些变化 苏氏正骨法就显现了一定局限性 运用传统手法复位和以小夹板为主的局部外固定对四肢长管状骨骨 折 新鲜闭合性骨折 稳定的单纯骨折等 治疗效果无疑具有优势 但 是对高能损伤所造成的骨折 如开放性骨折 粉碎性骨折 不稳定骨折 关节内骨折 合并有重要软组织损伤复杂骨折等就显得力不从心 苏氏正骨法的雏形在建国初期 当时的患者多是生活伤所致 病情 较轻 由于这一疗法适应病情 所以能收得良好效果 近年疾病谱的变 化和伤情的复杂 严重 迫使苏氏正骨法只有增加新内容 进一步发展 才能适应这些变化 在发展苏氏正骨法中 苏玉新做出了卓越的贡献 他提出大量吸收 中西医结合治疗骨折的新成果 新经验 使苏氏正骨法与之相互融为一 体 传统医学从现代科学中获取营养 两者充分发挥互补作用 是中医 现代化的一个重要途径 我国著名骨伤科专家方先之 尚天裕在中医结 合治疗骨折方面的成就 充分说明了这一点 使苏氏正骨法得以发展的 是由中国中医研究院骨伤科研究所孟和 主任医师研制的系列复位固定器及其疗法 孟和在长期研究中发明的这 12 一疗法 具有损伤小 知识面广 操作简单 疗效好等优点 多次获得 科技成果奖 苏玉新独具慧眼 将这一中西医结合治疗骨折的新成就引 进苏氏正骨法 并通过消化吸收 将两者完美地结合在一起 形成了新 的苏氏正骨法 在苏玉新邀请下 孟和多次亲临海城正骨医院 面授骨 科复位固定器疗法的技术要领和使用方法 在苏玉新的大力倡导下 这 一疗法迅速在海城正骨医院得以普及 目前 在全国范围内 该院是应 用外固定疗法最普遍 病例数最多的医疗单位之一 对于推广这一疗法 起了示范作用 苏氏正骨法采用三针锁针加压固定治疗股骨颈 粗隆间骨折 主要 是应用手法 器械相结合复位 穿针 空间相结合固定 早期无痛性活 动的功能锻炼 具有局部与整体兼顾 又有复位与固定 动静结合的复 位固定器疗法 本疗法在治疗股骨颈 粗隆间骨折中体现了中西医结合治疗骨折的 特点 符合生物力学原理 它选用了二枚 3 5mm 大螺纹骨圆针 由于 针体变形较小 与固定器间形成几何不变体系 使断端对位稳定 在穿 针时要注意进针角度 正常的股骨颈 股骨粗隆力的负荷 大部分由股 骨距来负担 所以在此进针最有力 术后要控制针道感染 采用铝合金 轻体金属材料 刚性好 重量轻 装有行程 8 0cm 可在每端调解进行牵 引 加压 针体固定在主体杆件上 向中心加压 产生弹性固定 形成 一个牢固的悬臂梁 加强了支承负重作用 使骨折端稳定 三针锁针加压器中的螺纹针是由高强度钛合金制成 具有强度高 重量轻 无毒性 无磁性 耐腐蚀性好等特点 与人体肌肉亲合力强 同机体不起反应 锁针器为弹性结构 是固定针体发挥悬臂梁作用的重 要组成部分 不滑脱 不移位 不受穿针角度限制 能在各自角度上固 定 针在固定器上具备多方向自由度 能交叉 水平或多平面固定或牵 引 加压 各种角度的固定和支撑负重作用 使股有颈 粗隆间及骨干 部恢复了拱式内负重系统的平衡状态 抗压强度增大 剪切力变小 内 应力和外应力的相互影响 使骨的承重作用和承张力作用得到了发挥 使股骨颈 粗隆间载荷得到恢复 保证了骨折端相对稳定 使生理应力 13 刺激集中在骨的断面上 加速了愈合 七 苏氏论骨折固定方法的选择 近年来 我国骨伤科有了较快发展 具体表现在专科医院大量增加 分科越来越细 专业医师明显增多 各种学术交流活动经常召开 公开 发行的学术文章的期刊杂志质量数量都有很大提高 呈现出一片繁荣景 象 为未来骨科的发展奠定了基础 那么 21 世纪我国骨科的发展趋势 是什么呢 就创伤领域内 纵观我院 50 年的发展历程 不难看出走发 展具有中国特色的新医学和中西医结合治疗创伤是我国骨科发展的必由 之路 在骨折治疗上 中西医方法不同 目的相同 就是要恢复原有的生 理结构 解放初期 广大农村和中小城市大多数是中医 仅在大中城市 少数西医医院有骨科 本院苏氏正骨创始人苏相良先生当时整骨就是依 靠人的固有感觉器官发挥人的本能 靠眼看 耳听 手摸和对比测量等 方法来诊断 应用巧妙的手法将骨折整复 在骨折局部施用夹板固定 局部及全身用药 鼓励病人早期功能活动 而形成了自己独特的流派 苏氏正骨法对各种骨折固定进行了准确的分析 并科学地运用骨折固定 方法邓得了比较理想的疗效 我们在五 六十年代广泛应用传统的手法复位小夹板固定治疗闭合 性骨折 小夹板固定对骨断端血运无干扰 对肢体外形无损伤 简单 安全 符合骨折自身的正常愈合过程 容易为病人所接受 是首选的治 疗方法 对于夹板固定不胜任的某些开放多发骨折 可用穿针外固定 做为前者的补充 对于内固定应该严格掌握适应症 手术内固定必须稳 定 可靠 这样才有利于骨折愈合 有利于血管神经损伤的修复 有利 于预防后遗症的发生 有利于少数不适于长期卧床的患者早期离床活动 要正确处理固定与活动的辩证关系 把固定与活动的不利因素控制在最 低限度 把有利因素尽可能加之发挥 固定从肢体能活动的目标出发 即活动又以不影响骨折端的稳定为限度 从这一观点出发 合理运用现 有的骨折固定方法 探索新的骨折方法 中医是古代劳动人民从事农业 手工业基础上自身医疗保护逐渐形 14 成的 它没有与现代医学结合 保持原来的古老传统 看起来原始落后 但在长期的医疗实践中形成了一套独特的医疗体系和治疗原则 积累了 丰富的经验 而且在对疾病的认识上 一直保持着相互的辩证唯物观点 总的说来是唯物的 正确的 不足的是它不能对客观事物进行深入细致 的说明 西医应用石膏做外固定传入我国已有百余年历史 石膏能较好的塑 形 并能很好快定形 适合多种骨折整复后固定的需要 一些西医同仁 对采用石膏固定骨折已是轻车熟路 故对小夹板能固定骨折持有怀疑态 度 我们认为小夹板固定符合力学理论 即小夹板固定具有布带约束力 纸压垫应力 肢体重力 肌肉收缩内在动力和必要牵引力所组成的外固 定力学系统 随着研究的不断深化 又提出了骨折端啮合力 骨折周围 软组织对维持固定的重要性的新观点 把传统的中医正骨固定经验 上 升到理性认识的高度 AO 学会提出治疗骨折的 4 项原则 骨折块特别是关节内骨折的解 剖复位 设计稳定可靠的内固定 能满足局部生物力学的要求 用无创 技术保留骨折块和软组织血运 骨折附近的肌肉和关节早期主动和无痛 的活动 防止骨折病的发生 此观点经过了长时间的验证 问题是如何 掌握适应症和应用技术 加压钢板技术是建立在骨折一期愈合的理论基础上 对维持骨折端 的解剖位置 允许病人早期活动 无疑优于其它手术方法 但是它的缺 点也越来越被人们所认识 主要是干扰血运 有感染的危险 强硬的钢 板替代了骨折处的生理应力 造成钢板下的骨质疏松萎缩 再发性骨折 等 我院在使用钢板内固定受到严格的限制 除了采用如 HDS HCS 和 L 型钢板外较常用的是穿针外固定或髓内固定技术 内固定失败原因 我们认为医疗因素是主要的 术者缺乏内固定认 识 未遵循内固定的基本原则以至术中操作不当 引起骨 不愈合 包括 1 钢板过短 如有的用 4 孔钢板 仅用上下两枚螺钉固 定 螺钉末穿过对侧骨皮质 2 选材不当 如股骨远端应用普通髓内针 3 未遵循张力侧固定原则 4 术者操作粗暴 5 粉碎骨折骨缺损 未 15 及时一期植骨 骨折固定不牢再移位而不愈合 6 感染增加骨折端的坏 死 导致骨不愈合 7 过分依赖内固定而不用外固定 或外固定不合理 过早拆除内固定进行功能锻炼 8 手术器材缺损 内固定材料质量低劣 从八十年代开始 我院广泛应用结构简单的外固定支架 如中国中 医研究院骨伤科研究所孟和教授的骨折复位外固定器 上海第六人民医 院于仲嘉教授的单侧多功能外固定器等 截止 2000 年末统计 治疗股骨 颈骨折 2210 例 股骨干骨折 170 例 胫腓骨骨折 5600 例 肱骨骨折 320 例及尺桡骨骨折 210 例等 优良率约占 80 以上 穿针外固定是半介 入疗法 它是将复位后的骨体保持几何位置相对不变 而达到骨愈合 此方法从生物力学 生物学 伤口处理和功能恢复等诸方面入手 为解 决同期治疗多种组织损伤与功能重建的矛盾创建了有力条件 使恰当的 治疗原则得到了有效的贯彻 使很多棘手的问题显得简单有效 尽管如此 也存在着针道感染 过粗的穿针导致针道周围的应力骨 折 过于强硬的支架系统会发生较大的应力遮挡作用 而造成延迟愈合 或再骨折 某些部位限制穿针外固定的应用 目前上述问题正在进行研 究加以克服 中医和西医治疗骨折都不外是先复位 再固定 后活动 而骨折复 位固定器疗法 是集整复 固定 活动融为一体的新器械与新方法 骨科复位固定器疗法是中西医结合的成果 它突破了传统中医与西 医思维方式的束缚 吸取中西医之长并得到发挥 在治疗手段上进入了 新时期 取中西医之长 避中西医之短 因而 又有了新的重大发展与 突破 经过几十年中西医结合实践与研究 在临床与基础方面的经验积累 逐渐丰富之后 发展起来的中国骨折复位固定器及其疗法 与中医传统 正骨疗法相比 无论在整复 固定 活动 用药等方面 虽然都发生了 很大变化 在适应症 疗效 疗程方面都有了很大发展与提高 但就核 心思想内涵而言 还始终坚持着东方医学整体疗法的思维模式与现代科 学技术紧密结合的原则 16 带锁式髓内钉近年来在临床获得广泛应用 因其操作安全 固定可 靠 可早期负重 进行关节功能锻炼 尤其是具有抗旋转和纵向固定 防止骨折处短缩 恢复肢体长度的优势 因此是股骨 胫骨多段粉碎性 骨折最佳治疗方法 髓内钉曾长期应用于长骨干骨折 为克服其不能防止旋转的缺点 采用带锁式髓内钉 闭合或开放插入 可大大提高其稳定性 本院仅在 2000 年报告 应用带锁式髓内钉治疗长骨干骨折 42 例 优良率达 97 6 中空松质骨螺钉主要优点为螺钉的中空结构可穿入导针 在手术 中先以导针定位 然后螺钉穿过导针再拧入骨内 提高了操作的准确性 该钉适合于任何松质骨骨折的固定 尤在股骨颈骨折的治疗中更显示其 优越性 其优点是对骨折端加压可靠 固定稳定及手术操作简便 本院 报告 应用中空螺钉治疗股骨颈骨折 34 例 优良率达 90 以上 可吸收 钉用于不负重的骨和关节 修复局部的功能 减少二次手术痛苦 目前 骨折的治疗标准日益提高 伤情也日趋复杂 对骨折固定的 方法选择也越来越严格 我们认为理想的方法应该是维持最理想的骨折 位置直至愈合 适应不同愈合时期骨折端的应力状态 不干扰骨折处的 血运 病人在治疗期间生活自理 骨骼是人体活动的杠杆 有强大的再生和塑形改建能力 骨折固定 只是为骨折愈合提供条件 骨折能否较快愈合 关键在于活动 活动不 仅是治疗骨折的目的 也是手段 由于肢体能活动 一般说来肢体血运 良好 骨折愈合快 功能恢复得好 延迟愈合或不愈合等的合并症很少 发生 但对一些难以整复 不易固定的骨折 骨折对位差 往往会造成 畸形愈合 影响肢体的外形和功能恢复 任何一种固定方法都有其可取 之处 也必然存在着某些缺陷 不可能是完美无缺的 骨折的情况十分 复杂 可能在这种情况下适用的方法 在另一种情况下则不妥 即使是 对某种骨折最有效的方法 也同样会有些不足 因此 对固定方法的选 择只能有一个原则 取长补短 选择的依据是对各种固定方法优缺点的 全面了解和比较 对具体病例的全面认识与分析 骨折治疗大体分手术 非手术及介入二者之间的半介入疗法 都各有其适应症 应根据具体情 17 况 设备条件和技术能力辩证施治 通过多年的临床实践 我们认为 各种骨折治疗方法均有其优缺点和适应症 假如非手术方法能取得较好 的效果 一定以非手术疗法为主 在临床实践中应该严格掌握手术适应 症 采用中西医结合治疗骨折是目前比较理想的方法 手术也是一种创 伤 要破坏部分骨折部位的血运 把闭合骨折变成开放骨折 总会发生 一些合并症 带来一些不良后果 在现有条件下更要慎重 这就是中西 医结合的基础 随着交通 工矿和运动事故的增多 创伤骨折的特点是 复合伤多 开放伤多 伤情严重 并发症多 要求紧急抢救和多学科医 师通力合作 在正确处理复合伤同时 合理选择骨折的固定方法 中西医结合治疗骨折具有不开刀 痛苦小 疗效好 费用低 疗程 短等优点 因而受到社会赞许 也为西医同行所认同 并正在走向国外 骨科领域 八 苏氏正骨法的五大突破 将复位固定器疗法引进苏氏正骨法 使苏氏正骨法有了飞速发展和 质的提高 对骨折 脱位等运动系统各类损伤的处理都获得了较好的疗 效 医院的声誉进一步提高 各类创伤患者更加增多 但是随着创伤患 者的增加 又出现了新的问题 现代高能伤常是多系统 多脏器的复合创伤 如头颅创伤 胸腹创 伤 神经血管创伤等并发骨折 这些创伤如抢救处理不及时 就会导致 严重的后果 甚至丧失生命 要使苏氏正骨法完全适应现代创伤的需 求 还必须将现代医学的外科新成就与苏氏正骨法有机地进行结合 为 此制定了 一要保生命 二要保肢体 三要保功能 的治疗原则 积极 引进现代医学的创伤急救新技术和诊疗方法 并与传统的苏氏正骨法相 融合 大力开展中西医结合救治颅脑 胸腹 血管 神经损伤 形成了 一整套各类创伤的系列措施 在创伤矫形外科中 近年产生了不少有价值的新技术 可使过去认 为的不治之症获得良好的治疗 如显微外科技术 可使肢体断离伤通过 再植手术而复活 假体置换手术对于股骨颈骨折和关节骨性关节炎 化 脓性关节炎等丧失关节功能的疾患 重建关节机能 苏氏正骨法把这些 18 新技术消化吸收 完善了对骨折创伤的治疗手段 使之在以下五个方面 有了明显的突破 1 颅脑外科方面 颅脑创伤的大部分病证在祖国医学中属于骨伤科的内伤范畴 祖国 医学的伤科内伤以中医基础理论为依据 其中有不少独具特色的见解 特别是经长期临床实践 许多骨伤医家总结出了大量有效的方药和救治 措施 临床运用也常获厅效 但是 也应看到祖国医学受历史和科学水 平的限制 对一些严重的颅脑创伤 不能象现代医学那样借助科学仪器 进行确切的定位定性诊断 并受给药途径的制约 有效的方药常不能发 挥应用的效果 加之对大脑组织解剖学认识不清 不能进行必要的手术 急救措施也不够充分和得力 现代医学的颅脑外科是建立在神经解剖学和普通外科基础上的一门 新兴临床医学 它借助现代科学的诊断和治疗手段 注重颅脑损伤局部 的生理病理变化 诊断侧重脑组织的病理性质和部位 颅脑外科手术要 以直接针对局部的病变 进行病因治疗 结合其它急救措施 从而使颅 脑创伤的急救成功率明显提高 苏氏正骨法综合中西医治疗颅脑外伤之长 在诊断和治疗方面 充 分发挥各自的作用 在颅脑损伤的诊断方面 把中医的辩证和西医的辨 病相结合 既能体现气血阴阳的盛衰强弱 又能反映局部的病理变化 治疗方案的制定 根据 急则治其标 缓则治其本 的原则 以病情需 要为准则 宜西而西 宜中而中 尽量发挥两者的优势 有目的地相互 结合 降低了颅脑损伤的死亡率 2 胸腹外科方面 胸腹创伤历来为祖国医学所重视 中医认为心肺居于胸内 是气血 之海 腹中有肝 脾 肾三脏 还有胃 肠 胆等腑 胸腹是人体的重 要部位 具有保护脏腑的功能 胸腹遭受暴力作用 引起局部的外伤 更为严重的将造成脏腑的实 质性破坏 或导致功能障碍 甚者脏腑功能丧失 生命随之中止 诸 病源候论 金疮内漏候 记载 凡金疮 血多内漏 若腹胀满 两胁 19 胀不能食者死 就可能指腹脏器破裂的证候 同时也提出这类病证多 系危重之证 中医学把对自然界认识上的朴素唯物论和自发的辩证观同医学紧密 结合 把生命现象同整个自然界作为一个整体进行观察和研究 对疾病 的认识 主要通过反复物医疗实践 从整体上用宏观的方法取得大量的 感性认识 经分析 归纳 总结不断提高 对于胸腹腔创伤亦是如此 用中药调整机体功能的方法较为丰富而成功 但对创伤局部的处理 由 于消毒和抗感染等一系列问题不能很好解决 成功的经验较少 现代医学侧重于局部解剖 组织的病理变化 从微观上认识疾病的 本质 胸腹外科的诊断对局部定位和病理形态的观察较细致 借助现代 科学研究提供的各种先进条件和措施 对胸腹腔创伤手术和局部处理的 成功经验 是其长处 苏氏正骨法在分析中医治疗胸腹创伤特点的基础 上 借鉴我国中西医结合治疗急腹症的经验 总结了一套治疗胸腹创伤 的措施 经过近年临床使用 反复研究 不断提高 其主要经验是 中 医中药调整机体的功能 手术台其他急救措施处理局部器官的损伤 两 者相互结合