脑瘫儿童语言训练PPT课件.ppt

脑性瘫痪儿童的言语训练 佛山市第一人民医院康复科言语治疗室 1 提纲 2 3 小儿的原始反射 口腔反射 吸吮反射 咬合反射 呕吐反射 觅食反射以上反射均为生后出现 如果上述反射该出现而不出现或至该消失时而不消失均提示病理状况躯干及肢体原始反射 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射 握持反射 手握持反射 足握持反射 躯干侧弯反射 4 口腔原始反射 吸吮反射 手指轻触唇部或伸入口内 婴儿出现口唇及舌的吸吮动作 4个月渐被主动进食动作所代替 咬合反射 将手指放入婴儿口内 触摸牙床的咬合面 婴儿作出上下牙咬合的反应 6个月咀嚼运动出现后消失 5 口腔原始反射 呕吐反射 用食指伸入婴儿口中 触碰舌根部 正常婴儿会产生呕吐 并延续终身 觅食反射 用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇 婴儿将头转向受刺激方向 用嘴作侧向运动 并企图吃手指 4个月后消失 6 脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪 cerebralpalsy CP 出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现常伴有不同程度的精神发育迟滞 智力障碍 癫痫 语言及视觉 听觉 行为和感知异常等多种障碍 7 脑瘫儿童语言障碍 8 9 语言发育迟缓 特点 理解和表达能力均低下 理解能力比表达好 但对词义的理解很困难概括为起点迟 速度慢 水平低痉挛型四肢瘫发生率最高 语言理解和表达迟缓率分别为70 和90 痉挛型双瘫患儿语言发育迟缓率为45 95 徐动型脑瘫患儿出现语言发育分离 语言理解明显好于表达 10 听觉障碍而导致的语言障碍 常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿表现听力低下 吐字不清楚 词汇量不足 组词能力不足 存在听理解 阅读和表达障碍 11 其它 1 语言心理障碍由于随意运动 发音以及手势表达等功能均有一定障碍 使表达能力低下 随着年龄的增长 常出现自卑心理 不喜欢在人前说话 2 内化性语言机能障碍有些患儿可理解言语 但不能用口语或文字表达 有些患儿则可听到声音 但不能理解话语的内容 12 13 痉挛型脑性瘫痪 最典型和常见 约占50 60 主要累及椎体系由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致痉挛型构音障碍 AddYourTitle 异常言语行为 舌交替运动减退说话时舌 唇运动差软腭上抬困难 异常构音模式 说话缓慢费力鼻音较重缺乏音量控制音量低沉 14 AddYourTitle 异常言语行为 躯干和头颈不稳呼吸调节失常下颌运动范围过大舌位不恰当和运动范围缩小软腭上抬不稳定构音运动转换时间延长 异常构音模式 发音困难鼻音化构音音调和音质异常语流短促 断续元辅音歪曲 置换和错误等言语理解性差 手足徐动型脑性瘫痪 多由核黄疸 新生儿窒息引起基底核损害而发病 运动障碍型构音障碍 15 AddYourTitle 异常言语行为 以声音的高度及强度急剧变动 说话呈中断性而突然爆出一句为其特征说话时舌运动差 舌抬高和交替运动差 异常构音模式 语调单一语速缓慢发音费力构音不准语言理解和表达落后 见于80 的患儿 共济失调型脑性瘫痪 较为少见 病变主要在小脑 构音肌群运动范围 方向的控制能力差而引起 共济失调型构音障碍 16 混合型 具有上述类型两种或以上特点者 常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起 也为临床常见类型混合型构音障碍主要见于混合型脑瘫 其表现因病变部位不同而不同 17 脑性瘫痪儿童语言障碍的评定 构音器官形态与功能评定口腔反射与进食检查与评定语言障碍评定 18 构音器官形态与功能评定 呼吸器官形态及功能发音器官形态及功能 19 口腔反射与进食检查的评定 口腔反射检查吸吮反射咬合反射呕吐反射觅食反射进食检查的评定 20 语言障碍评定 构音检查语言发育检查S S sign significaterelation 语言发育迟缓检查法 CRRC法 语言交流评价智力检查 21 22 语言训练的基本条件 训练场所训练设备训练时间训练方式 23 进食训练 餐具要求食物选择进食的姿势控制嘴的功能进食分解训练 24 奶瓶进食的方法 不吸奶时 可上 下 左 右转动奶头 诱发吸吮反射当口唇周围肌紧张增强时 可在口周围进行震动奶瓶的孔不可过大 否则造成呛奶匙子的使用方法从患儿的口部正中送入舌后1 3处 轻轻向下一压 诱导双唇合拢 出现吞咽反射后 再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接触舌尖 加剧舌头向外伸自助餐具的使用方法 餐具要求 25 辅助工具 26 食物选择糊状 软食 固体食物 正常饮食进食的姿势采取抑制原始反射的姿位 27 控制嘴的功能刺激口唇 脸颊 舌等肌群来增强进食功能 改善吞咽 咀嚼功能进食分解训练对送入 咀嚼 吞咽等各个分过程进行进食功能的训练 28 运动性构音障碍的训练 抑制异常姿势反射训练构音器官运动训练构音训练 29 抑制异常姿势反射训练 患儿仰卧 治疗师屈曲患儿的髋关节 膝部 脊柱 肩 头后仰患儿仰卧 治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边 髋关节与脊柱伸展 头向前屈曲 肩放平跪姿 在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上 然后轻轻转动患儿的躯干 骨盆 将患儿双手放在前面桌面上 双脚在地上放平 30 构音器官运动训练 放松训练呼吸发声改善训练发音器官的运动训练 31 放松训练 降低语言的紧张性 为呼吸和发音打基础肩颈头部 耸肩 头向下垂 缓慢后仰做两侧顺 逆时针旋转 皱眉 唇紧闭 舌用力顶住硬腭弓上肢 手握拳 双臂前伸举至肩水平胸腹背部 收腹挺胸深呼吸下肢 脚趾屈曲 膝关节伸直以上每个动作保持3秒钟后放松 重复10次 32 呼吸发声改善训练 安静呼吸速度异常 节律异常的训练 患儿两上臂在胸前交叉 治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部对年龄小的患儿 采取玩的形式 治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨胸腹部呼吸不协调的改善训练 呼气时 治疗师用双手压迫胸廓 或在胸部肋弓处用腹带系住 限制胸部运动 促进腹部的运动 33 进行深呼吸及吸气的控制训练 深吸气 屏住呼吸 2 5秒后急速放开 哈气患儿仰卧 屈髋屈膝 用大腿的前部压迫腹部 然后迅速伸展下肢 腹部的压迫迅速解除 促进深呼吸吹口琴 吸管 吹肥皂泡等训练 呼吸发声改善训练 34 口 鼻呼吸分离 堵住鼻子用口呼吸 然后堵住口用鼻呼吸 反复训练进行吹 吸训练促进发音及发音持续训练 促进患儿在呼气的同时发音设定一定的游戏场面 促进患儿进行音声模仿 呼吸发声改善训练 35 发音器官的运动训练 舌部训练利用棒棒糖 引导舌头尽量外伸 上下左右摆动可用压舌板 纱布或在舌部按摩 也可用吸管吸唇部训练使患儿噘嘴 u 音 拢嘴 I 音 闭唇下颌训练嘱患儿张嘴 前突 后缩口不能闭合时 用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤重症者可用手法帮助下颌的上抬 36 发音器官的运动训练 软腭训练叹气发 a 音发爆破音与开元音 pa da 摩擦音与闭元音 si shu 冰刺激软腭交替运动下颌 唇 舌的交替训练 37 构音训练 发音启动构音训练音量 音调与韵律训练 38 发音启动 呼气时嘴张圆 发 h 音口形 发 a 音呼气时发摩擦音口形 然后发元音口形 s a s u 由于喉紧张所致的沙哑 在舌骨肌 下颌舌骨肌按摩打哈欠爆破音 ba bu 39 构音训练 唇音的训练 p b m w 治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇 与治疗师一起发音舌根音的训练 g k h 躯干后倾 头向后伸展 治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下 相当于舌根部 在手指离开的同时令其发音舌尖音的训练 t d n s z c 训练时采取坐姿 两手支撑躯干 头部前屈 下颌被动地从下向上推 令其发音 可与治疗师一起发音 40 克服鼻音化训练将 奶 发成 来 吹蜡烛 哨子等以引导和集中气流将两手放在桌子上向下推 用力的同时发 啊 音 促进腭肌收缩上抬发舌根音 卡 发摩擦音 fa sa 唇音 ba ma mi pai 纠正鼻塞发音堵住鼻孔 禁止气流通过鼻腔 进行发音 41 语音补偿 42 音量 音调与韵律训练 音量训练持续发 m 音朗读声母为 m