骨质疏松症病人的护理.ppt

骨质疏松症病人的护理 掌握 骨质疏松症的概念 临床表现 治疗原则及要点 护理评估与措施熟悉 特殊药物治疗的种类了解 骨质疏松症的发病机制与诊断 查房目标 内容 Contents 骨质疏松影响着全球约2亿人 80 为绝经后女性 九五攻关课题调研结果发现 中国人群骨质疏松患病率为22 6 骨量减少患病率为13 3 目前 中国骨质疏松症病人约8800万 女性发病率为男性的2倍以上 50岁以上女性每3个中有1个将经历一次骨质疏松性骨折 60岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的2倍 50岁以上男性骨质疏松性骨折的发生风险与前列腺癌的风险相似 占30 骨质疏松症现状 骨质疏松性骨折 与其他疾病的比较 1500000 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性骨折 a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996新发病例 所有年龄 513000 228000 184300 750000椎体 250000其他部位 250000前臂 250000髋骨 心肌梗死 中风 乳腺癌 年发生率x1000 RiggsBL MeltonLJ Bone1995HeartandStrokeFacts 1996 AmericanHeartAssociationCancerFacts Figures 1996 AmericanCancerSociety 骨质疏松是在1885年提出来的早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松 美国则认为老年骨折为骨质疏松 直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会 以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上 骨质疏松才有一个明确的定义 每年的10月20日 国际骨质疏松日 一 概念 骨质疏松症 0steoporosis OP 是一种以低骨量和骨的微结构破坏为特征 导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 正常骨骨质疏松骨 以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病 2001年美国国立卫生院的概念 骨强度取决于骨微细结构的完整性 正常 骨小梁的减少使骨强度下降 14 什么是 骨质疏松症 构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折 分类与分型1 原发性骨质疏松症 型绝经后骨质疏松症 型老年性骨质疏松症2 继发性骨质疏松症 发病机制 二 病因与发病机制 随着年龄的增长 中老年人骨丢失中骨重建 BoneRemodeling 处于负平衡 其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加 另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少 1 骨吸收及其影响因素 激素 雌激素 糖皮质激素活性维生素D血钙下降降钙素抑制骨吸收甲状旁腺素 PTH 促进骨吸收的重要介质细胞因子 可作用于破骨细胞刺激骨吸收营养因素妊娠 罕见 抑制成骨细胞 并使大单核细胞转化为破骨细胞 促进骨吸收 2 骨形成及其影响因素 遗传因素 峰值骨量 骨转换 骨质量钙摄入量生活方式和生活环境骨重建功能减退吸烟 成骨细胞 三 临床表现1 骨痛和肌无力 骨转化过快骨吸收增加骨小梁破坏消失骨膜下皮质骨的破坏 三 临床表现2 身高缩短驼背 三 临床表现3 骨折 三 临床表现4 并发症 高发病率高致残率高费用低生活质量就诊率低治疗率低 骨质疏松症的特点 四 辅助检查 1 骨量的测定单光子吸收测定法 SPA 双能X线吸收法骨密度 DEXA 定量CT QCT 超声 USA 2 骨转换的生化测定与骨吸收有关的生化指标 24h尿钙 抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP 尿羟脯氨酸 HOP 羟赖氨酸与骨形成有关的生化指标 血碱性磷酸酶 ALP BALP 骨钙素 BGP I型前胶原羧基前肽 PICP 3 骨形态计量和微损伤分析4 X线检查 五 诊断要点 1 诊断依据 病史 体检2 确诊依据 X线检查和BMD 骨矿密度 或BMC 骨矿含量 3 确定程度 低骨量 骨质疏松 严重骨质疏松4 确定类型 原发性 型绝经后骨质疏松症 型老年性骨质疏松症 继发性 检测标准 正常骨量 骨密度在 1 0SD以内 Tscore 1 0 骨量减少 骨密度介于 1 0 2 5SD之间 1 0 Tscore 2 5 骨质疏松 骨密度 2 5SD Tscore 2 5 严重的骨质疏松 骨密度 2 5SD合并脆性骨折 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪 这个方法可准确地测量骨量流失的程度 过程简单而安全 六 治疗要点 3 特殊治疗性激素补充疗法抑制骨吸收药物依替膦酸二钠 唑来膦酸帕米膦酸钠 阿伦磷酸钠 福善美 介入治疗 椎体成形术 1 一般治疗适量运动合理膳食补充钙剂和维生素D 对症治疗止痛矫正畸形手术物理疗法 综合 早期 个体化 1 一般治疗适量运动 坚果和豆类 花生 大豆 豆腐 豌豆乳类 人乳 牛奶 奶酪海产品 虾皮 蚌肉菌藻类 海带 紫菜 黑木耳 白木耳蔬菜 竹笋 菠菜 1 一般治疗合理膳食 少饮酒 浓茶 咖啡 不吸烟 1 一般治疗补充钙剂和维生素D 碳酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙钙摄入量 800 1200mg d维生素D摄入量 400 600IU d日光照射生成 安全和价廉 维生素D制剂的补充 止痛 阿司匹林 吲哚美辛 发生骨折货顽固性疼痛 可短期应用降钙素 有镇痛和抑制骨吸收的效果 矫正畸形手术物理疗法 2 对症治疗 性激素补充疗法抑制骨吸收药物二磷酸盐 依替膦酸二钠 帕米膦酸钠 阿伦磷酸钠介入治疗 椎体成形术 3 特殊治疗 骨质疏松症的防治 促进成骨 钙 D3 Part2 一 问诊 1 一般资料 陈凤兰 81岁 性别女 已婚 165cm 55 5kg BMI 20 4 2 主诉 关节疼痛20余年 驼背4余年 病史汇报 病史汇报 一 问诊 3 现病史 患者20余年前无明显诱因开始出现全身关节疼痛 以膝关节 腰背痛疼痛为主 偶有肋骨疼痛 长期补钙治疗 具体不详 近年逐渐出现身高变矮 4余年前开始有驼背 1年前在我院就诊 行腰椎片示腰椎退行性变 骨质疏松 腰1 3压缩性骨折 骨密度示左侧股骨颈部T值为 3 8 诊断为重度骨质疏松 予唑来膦酸5mg静滴 当时有发热 全身骨痛 肌肉酸痛等不适 经过对症处理后好转 出院后未规律服用钙片及维生素D 近一年患者间断腰背痛 膝关节疼痛 程度较前减轻 现为第二次唑来膦酸治疗收入院 患者偶有胸闷 气促 无胸痛 偶有下肢浮肿 病史汇报 二 查体 T 36 2 P 80次 分 R 16次 分 BP 131 73mmHg 神清 对答切题 查体合作 双下肢轻度凹陷性浮肿 足背动脉减弱 脊柱无明显叩痛 其他查体无异常 病史汇报 三 辅助检查 病史汇报 低密度脂蛋白胆固醇 3 04mmol l 高密度脂蛋白胆固醇 0 83mmol l 钙 2 232mmol l 磷 1 020mmol l血沉 29mm h 病史汇报 三 辅助检查 1 25 0H 维生素D3 17 74ng ml 甲状腺旁腺激素 52 1pg ml 骨性磷酸酶 14 2ug l 胶原特殊序列 298pg ml胸片 1 双肺纹理增强 左上肺陈旧性纤维化2 主动脉硬化3 附见 腰椎多发椎体变扁骨密度 股骨颈T值 4 0彩超 左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀 余泌尿系无异常 病史汇报 四 入院诊断 1 重度原发性骨质疏松2 多发腰椎椎体压缩骨折3 高血压病 3级 很高危 4 胸闷 浮肿查因5 食管裂孔疝 五 治疗 1 降压苯磺酸氨氯地平片5mgqd2 补钙阿法骨化醇软胶囊0 25ugqd碳酸钙D3600mgqd维生素D滴剂800Uqd密固达 唑来膦酸注射液 5mg静脉点滴 骨质疏松症病人的护理 Nursingcareofpatientsosteoporosis 那么 作为这个患者的责任护士 我们究竟该怎么护理她呢 护理评估 护理诊断 制定护理计划 护理评价 实施计划 一 护理评估 1 健康史2 体格检查3 辅助检查4 心理 社会评估 骨密度 血钙磷镁 碱性磷酸酶 骨钙素 1 健康史 年龄 性别 运动量的减少 性激素水平降低 1 健康史 钙的摄入量减少 1 健康史 低体重 T 36 2 P 80次 分 R 16次 分 BP 131 73mmHg 神清 对答切题 查体合作 肠鸣音稍弱 双下肢轻度凹陷性浮肿 足背动脉减弱 脊柱无明显叩痛 其他查体无异常 2 体格检查 3 辅助检查 低密度脂蛋白胆固醇 3 04mmol l高密度脂蛋白胆固醇 0 83mmol l钙 2 232mmol l 磷 1 020mmol l血沉 29mm h 低密度脂蛋白胆固醇正常值参考范围 0 2 59 高密度脂蛋白胆固醇正常值参考范围 1 15 血沉正常值参考范围 0 20 嗜酸性粒细胞正常值参考范围 1 0 6 0 骨密度正常值参考范围 正常骨量 T值 1 0 骨量减少 1 0 T值 2 5 骨质疏松 T值 2 5 严重的骨质疏松 T值 2 5SD合并脆性骨折 25 0H 维生素D3 17 74ng ml 甲状腺旁腺激素 52 1pg ml 骨性磷酸酶 14 2ug l 胶原特殊序列 298pg ml胸片 1 双肺纹理增强 左上肺陈旧性纤维化2 主动脉硬化3 附见 腰椎多发椎体变扁骨密度 股骨颈T值 4 0彩超 左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀 余泌尿系无异常 3 辅助检查 25 OH 维生素D3正常值参考范围 20 4 心理 社会评估 二 护理诊断疼痛 骨痛与骨质疏松有关有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关躯体活动障碍与骨骼变化引起的活动范围受限有关营养失调 低于机体需要量与饮食中钙 蛋白质 维生素D的摄入不足有关潜在并发症 骨折与骨质疏松有关健康维护能力低下与日常体力活动不足有关情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关焦虑与疾病反复等方面有关 三 护理措施 针对每个护理问题 我们制定护理计划并实施 及时评价 然后再次评估患者现时存在的护理问题并加以解决 针对 疼痛 骨痛与骨质疏松有关 这个护理问题 休息 为减轻疼痛 可使用硬板床 卧床休息数天到一周 可缓解疼痛 对症护理 使用骨科辅助物 必要时使用背架 紧身衣 以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持 从而减轻疼痛 物理疗法 对疼痛部位给予湿热敷 可促进血液循环 减轻肌肉痉挛 缓解疼痛 给予局部肌肉按摩 以减少因肌肉僵直所引发的疼痛 也可用超短波 微波或分米波疗法 低频及中频电疗法 磁疗法和激光达到消炎和止痛效果 用药护理 正确评估疼痛程度 按医嘱服药 镇痛药物如吲哚美辛 阿司匹林等应餐后服用 以减轻胃肠道反应 针对 有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关 这个护理问题 预防跌倒 保证住院环境安全 如楼梯有扶手 梯级有防滑边缘 病房及浴室地面干燥 灯光明暗适宜 床椅桌不可经常变换位置 过道避免有障碍物等 加强日常生活护理 将日常所需物如茶杯 开水和呼叫器等尽量放在床边 以利于病人取用 加强巡视 对住院病人在洗漱和用餐时间 应加强意外的预防 用药护理 服用钙剂时要多饮水 以增加尿量 减少泌尿系统结石形成的机会 空腹服用时的效果最好 同时服用服用维生素D时 不可与绿叶蔬菜一起服用 以免形成钙螯合物而减少钙的吸收 用药护理 密固达 唑来膦酸注射液 适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症 用于治疗变形性骨炎 规格 100ml 5mg对于骨质疏松症的治疗 推荐剂量为一次静脉滴注5mg 每年一次 本品通过输液管以恒定速度滴注 滴注时间不得少于15分钟 本品给药前患者必须进行适当的补水 特别是同时接受利尿剂治疗的患者 对于骨质疏松症女性患者 若饮食摄入量不足 有必要适当补充钙剂和维生素D 肾脏肌酐清除率 35ml min的患者不宜使用 不良反应 非常常见 肌痛 关节痛 疲劳 疼痛 常见 昏睡 呼吸困难 消化不良 食管炎 腹痛 多汗 骨骼肌 肌肉 强直 关节炎 胸部骨骼痛 关节肿胀 厌食 口渴 急性反应期 不常见 眼色素层炎 福善美 通用名称 阿仑膦酸钠片 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症 以预防髋部和脊柱骨折 椎骨压缩性骨折 适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量 规格70mg 每周一次 10mg 每天一次 该品只能在每周固定的一天晨起时使用 为尽快将药物送至胃部 降低对食道的刺激 该品应清晨空腹用一满杯白水送服 200 300ml 并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前 应避免平卧 应保持直立体位 站立或坐立 另外 在此期间也应避免进食牛奶 果汁等饮料及任何食品和药品 胃及十二指肠溃疡溃疡 反流性食管炎慎用 老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者 不推荐使用绝经后妇女骨质疏松症的治疗推荐剂量为 每周1次 1次1片70mg 治疗男性骨质疏松症以增加骨量 每周1次 1次1片70mg 不良反应少 可有腹痛 消化不良 腹胀 肌肉骨骼疼痛 用药护理 密盖息 鲑鱼降钙素 皮下或肌肉注射 在医生指导下用药 老年骨质疏松症 采用肌肉或皮下注射 十二周为一疗程 第一周 每日一次 每次50 100IU 第二周 隔日一次 每次50 100IU 第三周至第十周 每周一次 每次50 100IU 治疗期间根据病情 每日服钙元素0 5 1 0克 维生素D400单位 痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生 若有此反应可补充钙剂 注意观察不良反应 如食欲减退 恶心 颜面潮红 用药护理 针对 躯体活动障碍与骨骼变化引起的活动范围受限有关 这个护理问题 预防跌倒 保证住院环境安全 适量运动 适当的运动可增加和保持骨量 并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强 对预防跌倒 减少骨折的发生很有好处 并适当进行负重锻炼 避免肢体制动 针对 营养失调 低于机体需要量与饮食中钙 蛋白质 维生素D的摄入不足有关 这个护理问题 指导病人摄入充足的富钙食物 蛋白质 维生素的摄入也应保证 动物蛋白不宜过多 戒烟酒 避免咖啡因的摄入 少饮含碳酸饮料 少吃糖及食盐 62 骨质疏松症饮食指导 均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中 吸取充足维生素D 适量进食肉类 每天约四至六两 以免吸取过量蛋白质 增加钙质流失每天进食1至2个水果 其中以橙 柑 西柚 奇异果较佳 因其含有丰富维生素C 有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物 如榨菜 腊味 罐头食品等 可减少钙质流失 每1000克 每1000毫升 误区多吃骨头汤有益于防止骨质疏松 动物骨头里虽然含有钙的成分 但它很难溶于水 因此 食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要 骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪 经常食用 对老年人 还可能引起其他健康问题 针对 潜在并发症 骨折与骨质疏松有关健康维护能力低下与日常体力活动不足有关 这两个护理问题 预防跌倒 保证住院环境安全 适量运动 适当的运动可增加和保持骨量 并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强 对预防跌倒 减少骨折的发生很有好处 并适当进行负重锻炼 避免肢体制