甲状腺结节的手术指征和术后并发症PPT课件.ppt

甲状腺结节的手术指征及术后并发症 1 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 参考文献 2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 2 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 需排除假阴性 参考文献 陈孝平等主编 外科学 人民教育出版社 2013 03 3 甲状腺结节手术指征 恶性 早期手术 术后I131清灶资料 TSH抑制治疗 经过TSH抑制治疗怀疑为恶性 手术 良性 下述情况下 可考虑手术治疗甲状腺结节 出现与结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进 内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者 可作为手术的相对适应证 4 甲状腺结节手术指征 建议DTC的全 近全甲状腺切除术适应证包括 童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 原发灶最大直径 4cm 多癌灶 尤其是双侧癌灶 不良的病理亚型 如PTC的高细胞型 柱状细胞型 弥漫硬化型 实体亚型 FTC的广泛浸润型 低分化型甲状腺癌 已有远处转移 需行术后I131治疗 伴有双侧颈部淋巴结转移 伴有腺外侵犯如气管 食管 颈动脉或纵隔侵犯等 全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1 4CM 伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节 5 甲状腺结节手术指征 建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为 1 局限于一侧腺叶内的单发DTC 并且肿瘤原发灶 1cm 2 复发危险度低 无童年期头颈部放射线接触史 无颈部淋巴结转移和远处转移 对侧腺叶内无结节 甲状腺腺叶 峡部切除术的相对适应证为 局限于一侧腺叶内的单发 并且肿瘤原发灶 4cm 复发危险度低 对侧腺叶内无结节 微小浸润型FTC 6 甲状腺结节手术指征 恶性 早期手术 经过TSH抑制治疗怀疑为恶性 手术 良性 下述情况下 可考虑手术治疗甲状腺结节 出现与结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进 内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者 可作为手术的相对适应证 7 手术的并发症 喉返神经损伤 喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤 暂时性损伤多由水肿 血肿压迫神经引起 一般半年内声带活动可恢复 半年后仍不能恢复者称为永久性损伤 多为神经横断或被结扎所致 单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹 表现为声音嘶哑 双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹 可引起呼吸困难乃至窒息 8 手术的并发症 喉上神经损伤 喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉 单侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳 此症状多可经对侧代偿而逐渐消失 喉上神经外支支配环甲肌 损伤后导致环甲肌瘫痪 主要表现为音调低沉 高音发声障碍 长时间说话后易疲劳等 9 手术的并发症 甲状旁腺损伤 甲状旁腺功能低下的症状往往于术后1 3天内发生 轻者仅伴唇周 面部及手足针刺样麻木 强直感 若血钙浓度进一步降低则有面部 四肢肌肉抽搐 间断发作 以上肢多见 抽搐时一般意识清晰 严重者可出现全身肌肉痉挛 腹痛 若发生喉肌痉挛 则引起呼吸困难 窒息等 上述症状发作时 面神经叩击试验 Chvostek征 或束臂加压试验 Trousseau征 阳性 静脉补钙能迅速缓解症状 部分患者2 3周以后 残余的甲状旁腺代偿性肥大 分泌增多 症状可缓解甚至消失 即所谓暂时性甲状旁腺功能低下 10 手术的并发症 甲状旁腺损伤 永久性甲状旁腺功能低下的患者则表现为长期低血钙 除可引起上述症状反复发作外 少数可伴烦躁 抑郁 失眠以及记忆力减退等精神症状 此外 部分患者血钙浓度偏低 1 75mmol L 2 0mmol L 但无任何临床症状 称之为隐匿性甲状旁腺功能低下 11 手术的并发症 呼吸困难 呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急的并发症 多发生在术后1 2天内 血肿压迫 气管塌陷 喉头水肿及双侧喉返神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因 12 手术的并发症 甲状腺危象 甲状腺危象多发生于甲亢术后12 36小时 术中罕见 典型表现为原有甲亢症状加重 常伴发热 体温一般高于39 脉搏加快 常在120次 分以上 血压升高 脉压差增大 精神紧张 可伴恶心 呕吐 出汗 脱水等 严重者表现为烦躁不安 心率失常及呼吸困难 若病情进一步恶化可出现谵妄 昏迷 休克 心力衰竭 水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡 13 手术的并发症 甲状腺危象 另一类甲状腺危象表现为淡漠型 其特点是患者表情淡漠 嗜睡 虚弱无力 反应迟钝 体温低 心率慢 若处理