教学偏头痛PPT课件.ppt

头痛 Headache 1 头痛 概述 病因 痛敏结构 头痛 静脉窦及脑皮质静脉颅底动脉硬脑膜颅神经 VIXXC1 C3脊神经分支 2 分类 原发性头痛不明病因引起的头痛 常见的如偏头痛 紧张型头痛继发性头痛各种颅内病变引起的头痛 如脑血管疾病 颅内感染 颅脑外伤等 全身性疾病如发热 内环境紊乱以及滥用精神活性药物 3 血管性头痛颅内压变化的头痛脑膜炎症头部损伤癫痫性头痛面部疾病的扩散性疼痛颈椎与颞颌关节疾病的头痛紧张性头痛中毒性 代谢性及血液病等头痛精神性头痛 躯体形式障碍 头痛 概述 常见病因 4 偏头痛Migraine 5 偏头痛 定义反复发作的一侧搏动性头痛病因及发病机制血管学说遗传 内分泌 代谢神经血管学说神经递质 诱发因素 6 发病机制 发病机制 血管学说 先兆症状与颅内血管收缩有关 随后由于颅内 外血管的扩张导致头痛的发生 神经血管学说 下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关 先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关 神经递质 5 HT在偏头痛的发病中具有重要作用 其它神经递质亦与偏头痛的发生有关 7 偏头痛的发病机制 三叉神经 血管学说 血管源性学说 神经递质学说 8 头痛发作期 先兆 头痛 9 临床表现 一般特征多在儿童和青年期 10 30 发病女性多于男性有先兆症状者约为10 恶心 呕吐 畏光或 和 畏声 倦怠等是常见的伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等 10 有先兆的偏头痛 前驱期精神症状如抑郁 欣快 不安和倦睡等神经症状如畏光 畏声 嗅觉过敏等以及厌食 腹泻 口渴等出现在发作前数小时至数日有先兆症状者占该型的60 11 有先兆的偏头痛 先兆期最常见为视觉先兆 其次为躯体感觉性先兆运动障碍性先兆较少先兆症状可持续数分钟至1小时 复杂性偏头痛的先兆持续时间较长 12 有先兆的偏头痛 头痛期 多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛 可扩展至一侧头部和全头部 持续4 72小时 儿童持续2 8小时常伴有恶心 呕吐 畏光 畏声 颞动静脉突出等症状因活动或摇动头颈部而加重 睡眠后减轻 13 有先兆的偏头痛 头痛后期头痛消退后常有疲劳 倦怠 烦躁 注意力不集中 不愉快感等症状 14 有先兆的偏头痛 典型偏头痛前驱期精神 神经 植物神经症状先兆期视觉 感觉性 运动性头痛期一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 伴恶心呕吐头痛后期疲劳 倦怠 偏头痛 临床表现总结 15 无先兆的偏头痛 普通型偏头痛 最常见类型 前驱及先兆不明显特殊类型的偏头痛偏瘫型偏头痛 儿童期发病 可伴偏瘫偏身麻木和失语等眼肌麻痹型偏头痛 痛侧眼球活动障碍 III 偏头痛 临床类型及表现 16 晚发型偏头痛 45岁以后发作基底型偏头痛 儿童和青春期女性多见 先兆症状 视觉和脑干 头痛伴眩晕 共济失调偏头痛等位发作 多见于儿童 眩晕 恶心呕吐 腹痛腹泻 梦样状态等 偏头痛 临床类型及表现 17 典型临床表现 家族史神经系统检查正常麦角胺试验排除动脉瘤 脑血管畸形 颅内占位 痛性眼肌麻痹 诊断 18 鉴别诊断 紧张性头痛丛集性头痛 19 1 排除全身性疾病引起的头痛 如 心血管系统疾病 急性感染性疾病 血液病 内分泌代谢病 变态反应 中毒等 2 排除五官疾病引起的头痛 如 青光眼 中耳炎 鼻窦炎 智齿冠周炎等 3 排除颅内器质性病变引起的头痛 如 颅内感染 脑瘤 蛛网膜下腔出血等 4 鉴别各种类型的头痛 主要为偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛等 头痛诊断的思维模式 20 有生以来第一次或最重的头痛50岁以后才发生的头痛有阳性体征的头痛症状和体征进行性加重头位改变 咳嗽 憋气后头痛加重从睡眠中痛醒头痛的性质发生变化 慎重对待下述头痛 21 偏头痛的治疗 头痛发作期治疗轻 中度头痛 对乙酰氨基酚 或非类固醇类抗炎剂 也可选用拟肾上腺素药物中 重度头痛 麦角衍生物类 曲普坦类严重头痛 酒石酸二氢麦角胺 阿片类药物 可待因 神经安定剂症状治疗 22 治疗 头痛的预防性治疗消除或减少诱因可酌情给予下列药物治疗 受体阻滞剂 钙拮抗剂抗组织胺药物 麦角衍生物其他药物如曲普坦类药抗抑郁药 抗惊厥药非类固醇抗炎药等 23 紧张性头痛 紧张性头痛 tensionheadache 或紧张型头痛 tension type TH 也称为肌收缩性头痛 它是慢性头痛中最常见的一种双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛 24 临床表现 多在20岁左右起病 患病率随年龄增长而增加 两性均可患病 女性多见 约占75 表现为胀痛 压迫感和紧缩感 紧箍感等位于双侧枕颈部 额颞部或全头部 呈轻 中度发作性或持续性疼痛病程数日至数年不等 25 临床表现 不伴有恶心 呕吐 畏光或畏声等症状疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点 有时牵拉头发也有疼痛头颈 肩背部肌肉有僵硬感 不易松弛 捏压该部肌肉感觉轻松和舒适多数病人有