中西医传染重点

病毒性肝炎 甲戊经粪口传播 急性 乙丙丁经血液体液等胃肠外途径传播 慢性感染 窗口期 是指人体感染 HIV 后到外周血液中能够检测出 HIV 抗体的这段时间 肝功能检查 丙氨酸转氨酶 ALT 最常用指标 AST 天门冬氨酸转氨酶 AST 域严重程度正相关 病毒性肝炎辨证论治 一 急性黄疸型肝炎 1 阳黄症 清热利湿利黄退毒 茵陈蒿汤合 甘露清毒丹 2 阴黄症 健脾和胃温化寒湿 茵陈术附汤 二 急性无黄疸型肝炎 1 湿 阻脾胃 清热利湿健脾和胃 茵陈五苓散 2 肝郁气滞 疏肝理气 柴胡疏肝散 三 慢 性病毒性肝炎 1 湿热中阻 清热利湿凉血解毒 茵陈蒿汤合甘露清毒丹 2 肝郁脾虚 疏肝解郁健脾和中 逍遥散 3 肝肾阴虚 养血柔肝滋阴补肾 一贯煎 4 脾肾阳虚 健脾益气温肾扶阳 附子理中汤合五苓散 5 淤血阻络 活血化瘀散结通络 膈下逐淤汤 流行性乙型脑炎 夏季流行 中医病机 夏季感受暑热邪气 人体正气不足 暑热内侵 暑温时邪由皮毛而入 病在卫气 症见壮热汗多脉洪大口渴 暑性火热易伤津耗气 又因 暑性炎热 易入心营而引动肝风 故易化火深入心营 生痰生风没从而出现痰热闭窍 暑 热侵犯心包或肝经 引起神昏 茎厥 后期邪热渐解而津气未复 正虚邪恋 或气阴亏损 或虚风内动等 若病势重 则可遗留痴呆失明失语瘫痪 乙脑分四期 初期 极期 高热 意识障碍 惊厥或抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征 颅内 压增高 神经系统症状体征 恢复期 后遗症期 鉴别诊断 1 中毒型菌痢 可暂无消化道症状 起病较乙脑更急 24H 内可有中毒性休克 高热抽搐 一般无脑膜刺激征 脑脊液多正常 做肛拭或灌肠检查粪便 可见脓细胞及红 细胞 粪便细菌培养阳性可确诊 2 化脓胜脑膜炎 脑膜炎球菌所指 流行性脑脊髓膜炎 多发生于冬 春季节 有发热 皮肤淤点 淤斑 脑脊液外观混浊 涂片或培养可查见脑 膜炎球菌 其他化脓性脑膜炎多可找到原发病灶 3 结核性脑膜炎 无季节性 起病较缓 病程较长 脑膜刺激征明显 有结核病史蛋白质明显增高 糖和氯化物降低 培养可检出 结核杆菌 4 其他病毒性脑膜炎 由单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒等引起 临床症状和乙脑 相似 确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离 辩证论治 卫分 暑犯卫气 轻型 辛泄暑热清气解毒 银翘散加减 气分 暑热阳明 普通 清暑泄热益气生津 白虎加人参汤加减 营分 气营两燔 PT 清气泄热凉营 止毒 暑入心营 重型 凉营泄热清心开窍 清营汤加减 血分 暑热动风 凉肝熄风舒 筋增液 羚角钩藤汤加减 狂犬病 我国常见狂躁型 前驱期麻木发痒刺痛蚁走感 兴奋期恐水怕风发作性咽肌痉挛 恐水为典型特征 伤口处理 立即处理 20 肥皂水或 0 1 新洁尔灭彻底冲洗半小时后用 2 3 碘酒或 75 酒精涂擦伤口 不宜缝合包扎 流感主要通过呼吸道经空气飞沫传播 可有雷耶综合症 禽流感经呼吸道传播 通过密切 接触感染的禽类及其分泌排泄物 受病毒污染的水或直接接触病毒毒株被感染 麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 特征为发热流涕 眼结膜炎 咳嗽登上呼 吸道炎症 口腔麻疹黏膜斑及皮肤的特殊斑丘疹 发病 2 3 天后可在双侧颊粘膜近第一白 齿处出现直径为 0 5 到 1 毫米的白色小点数个 外有红色晕圈 很快增多 可累及整个 颊粘膜 称为麻疹粘膜斑 是前驱期的特征性表现 麻不厌透 以宣透解毒为主因 机体感受麻毒时邪后 出疹是正邪相争 正气驱邪外泄的表现 故在麻毒未曾尽泄之前 离不开透疹的治法 水痘 小儿常见急性传染病 临床特征是分批出现周身性红色斑丘疹 疱疹 痂疹 全身 症状轻微 病人为唯一传染原 水痘经过斑疹 丘疹 疱疹 结痂四阶段 流行性腮腺炎是有腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 能引起脑膜炎 脑膜脑炎 睾丸 炎 卵巢炎 胰腺炎 暨 痄腮 蛤蟆瘟 是感受风温邪毒所致 温毒在表银翘散 胆热 犯胃气血壅滞普济消毒饮 余毒未清消蔂丸 肾病综合征出血热 由汉坦病毒引起 分为发热 低血压休克 少尿 多尿 恢复期 重 型可呈现类白血病反应 可见尿中膜状物 治则为三早一就 把好三关 早发现 早休息 早治疗 就地治疗 把好休克 出血 肾功能不全三关 各期治则为发热期治疗原则 抗 病毒 减轻外渗 改善中毒症状和预防 DIC 低血压休克期 积极补容 注意纠酸 少尿期稳定机体内环境 促进利尿 导泻和透析治疗 多尿期维持水和 电解质平衡 防治继发感染 肾病综合征出血热发热期三痛 头 腰 眼眶 三红 颜面 颈部 上胸 部 艾滋病 性传播 注射途径传染 母婴传染 医源性传染 临床表现 呼吸道消化道神经 系统黏膜及皮肤感染 恶性肿瘤 其他感染 严重急性呼吸综合症 SARS 传染源为有临床症状的 SARS 患者 以近距离呼吸道飞沫传 播为主 临床表现 一 初期 发热 呼吸道表现 伴随症状 二 进展期 持续性发热 呼吸道症状加重 三 极期 病情最严重阶段 肺部呈片状实变或全肺实变 表现为持续 高热难用药物降温 全身中毒症状加重 呼吸系统症状突出 胸闷气短 呼吸困难 咳嗽 加重 肺部湿罗音 重者口唇发绀呼吸衰竭 部分患者心律失常 休克 继发感染和多脏 器功能不全 早期 X 线平片为单侧或双侧毛玻璃状阴影或片状模糊阴影 进展期病变范围 扩大出现实变阴影或网格状阴影 伤寒是由伤寒杆菌引起的 急性肠道病 特征表现为持续性高热 相对脉缓 玫瑰疹 肝脾肿大和白细胞减少 病理改变为全身单核 巨噬系统的增生性反应 尤以远端回肠 淋巴组织病变最明显 肠出血和肠穿孔为常见并发症 一 初期 相当于病程第 1 周 起病大多缓慢 75 90 发热是最早出现的症状 常伴有全身不适 乏力 食欲减退 咽痛与咳嗽等 病情逐渐加重 本温呈阶梯形上升 于5 7 天内达 39 40 发热前可有畏寒而少寒战 退热时出汗不显著 二 极期 相当于病 程第 2 3 周 常有伤寒的典型表现 肠出血 肠穿孔等 1 高热 高热持续不退 多数 50 75 呈稽留热型 少数呈 弛张热型或不规 则热型 持续约 10 14 天 2 消化系统症状 食欲不振较前更为明显 腹部不适 腹胀 多有便秘 少数以 腹泻 右下腹可有压痛 3 神经系统症状 由于内毒素作用 患者精神恍惚 表情淡漠 呆滞 反应迟钝 听力减退 重者可有 谵妄 昏迷或出现 脑膜刺激征 虚性脑膜炎 4 循环系统症状 常有相对缓脉 20 73 或有时出现重脉 但并发中毒性 心 肌炎时 相对缓脉不明显 5 肝脾肿大 病程第 6 天开始触及 脾肿大 质软伴压痛 少数患者肝脏亦可肿大 质软或伴压痛 重者出现 黄疸 肝功能有明显异常者 提示 伤寒性肝炎 存在 6 皮疹 病程 7 13 天 部分患者 20 40 的皮肤出现淡红色小斑丘疹 玫 瑰疹 直径约 2 4mm 压之退色 为数在 10 个以下 分批出现 主要分布于胸 腹 也可见于背部及四肢 多在2 4 天内消失 出汗较多者 可见水晶形汗疹 或称 白锫 三 缓解期 相当于病程第 3 4 周 体温出现波动并开始下降 食欲逐渐好转 腹胀逐渐消失 脾肿开始回缩 但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险 四 恢复期 相当于病程第 5 周开始 体温恢复正常 食欲好转 一般在1 个 月左右完全恢复健康 诊断要点 伤寒可依据 流行病学资料 临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断 但 确诊伤寒则以检出致病菌为依据 1 流行病学资料 2 临床特征持续性高热 相对脉缓 玫瑰疹 肝脾肿大 3 实验室检查 白细胞减少 嗜酸细胞计数减少或消失 细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病 分 为胃肠型 常见 和神经型 流行特征是多见于夏季 有进食可疑食物史 潜伏期短 病例可为散发 也可暴发流行 爆发时 病例集中 突然发生 集体发病 常有共同的 可疑食物史 未食者不发病 停止进食可疑食物后可控制流行 细菌性痢疾 简称菌痢 是志贺菌属 痢疾杆菌 引起的肠道传染病 主要病变为结肠黏膜 呈溃疡性炎症 常表现为发热 腹痛 腹泻 里急后重 排脓血便 可伴有感染性休克和 中毒性脑病 病理机制 病变局部的肠粘膜上皮细胞由于缺血 缺氧而变性坏死 形成 浅表溃疡 因此有腹痛 腹泻 脓血便症状 直肠受炎症反应刺激 致使病人表现有里急 后重感 临床表现 急性菌痢 起病急 高热可伴有发冷寒战 继之出现腹痛 腹泻 里 急后重 大便每日 10 余次至数 10 次 量少 开始为稀便 迅速变为黏液脓血便 左下腹 压痛及肠鸣音亢进 及时治疗多于 1 周左右恢复 少数转为慢性 二 轻型 全身毒血症 状和肠道症状较轻 低热或不发热 腹痛不显著 腹泻每日少于十次 稀便或稀水便 少 量黏液 里急后重不明显 病程 3 到 7 填 可转为慢性 易误诊为肠炎 三 中毒型 多 见于 2 7 岁儿童 起病急骤 中毒症状多发生于发病 24 小时内 突起寒战 高热 有时 体温不升 病初常无腹泻等胃肠道症状 洗肠检查粪便有多数白细胞及红细胞 可分以下 3 型 1 休克型 表现为循环衰竭 面色苍白 皮肤发花 四肢冰冷 发绀 脉细数 血压 下降 少尿 可伴有意识障碍 DIC 多脏器功能障碍甚至衰竭 2 主要呈颅内压增高或 脑疝的表现 早期见烦躁嗜睡 血压正常轻度升高 频繁呕吐 呼吸增快 晚期可见昏 迷 频繁惊厥 血压显著升高 最后下降 瞳孔或大或小或大小不等 对光反应迟钝 或消失 呼吸深浅不匀 呈叹气样呼吸 最后减慢以至停止 病死率高 3 混合型 兼有上述两型表现 病情最严重 病死率高 鉴别诊断 生理盐水灌肠培养 一 阿米 巴痢疾 起病一般缓慢 少有毒血症症状 里急后重感较轻 大便次数亦较少 质量多 典型者粪便呈果酱样 有腐臭 粪检常有夏科 雷登氏结晶体 可找到阿米巴滋养体 乙状 结肠镜可见有散在深溃疡周围有红晕 二 流行性乙型脑炎 细菌性痢疾表现和流行季 节与菌痢 重型或中毒型 相似 前者发病缓慢 意识障碍为主 极少休克 脑脊液呈浆 液性脑膜炎告便 粪便无异常 可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养 霍乱 是有霍乱弧菌所致的烈性肠道传染疾病 甲类传染病 发病机制是由霍乱肠毒素引 起的分泌性腹泻 临床表现为起病急 剧烈腹泻 呕吐 脱水 电解质紊乱 酸碱失衡 循环衰竭 分为吐泻期 脱水期 脱水 代谢性酸中毒 肌肉痉挛 低血钾和循环衰竭 反应期 霍乱治则 严密隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗 补液原则为 适合重度 脱水 不能口服的中度脱水及少数轻度脱水的病人 要早期 迅速 足量 先盐后糖 先 快后慢 纠酸补钙 见尿补钾 对老幼心肺功能不全者不可过快 边补边观察治疗反应 赫克斯海默尔反应 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后 可因大量勾体 被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应 常为高热 寒战 血压下降 称为赫克斯 海默尔反应 流行性脑脊髓膜炎 流脑 是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 分为普通型 暴发 型 慢性败血症型 疟疾 疟原虫引起的虫媒传染病 特征为间歇性寒战 高热 大汗后缓解 多次发作后 出现脾肿大 贫血 寄生于人体的疟原虫有四种 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日 疟原虫和卵形疟原虫 一 典型发作 多数起病急 有疲劳头痛食欲减退轻度腹泻等 前驱症状 可分为三阶段 1 发冷期 突发寒战 伴面色苍白 唇甲发绀 四肢厥冷 寒战持续 10MIN 到 2H 体温上升 2 发热期 体温升高到 40 以上 面色潮红 烦 躁不安 口干思饮 全身肌肉关节酸痛 无明显中毒症状 持续2 到 6H 3 出汗期 发热后开始大汗 体温下降 症状缓解 1 到 2H 后进入间歇期 起病 3 4 天后脾 肿大有压痛 随之肝肿大 多次发作后加重 出现贫血 二 凶险发作 多见于恶 性疟患者 间日或三日也可 主要表现为1 脑型 最常见 高热呕吐剧烈头痛 烦躁 不安意识障碍 进而嗜睡昏迷抽搐 来势凶 死亡率高 2 胃肠型 因胃肠道充血 水肿 出血 坏死等 出现急性胃肠炎表现 腹泻 粘液水样便 每日数十次 后有血 便 脱水伴腹痛 压痛不明显 日本血吸虫病临床表现 一 急性血吸虫病 发生于夏秋季 6 10 月为高峰 男 性青壮年与儿童居多 有明显疫水接触史 常为无免疫力的 初次感染者 从接触疫 水到出现临床症状的潜伏期长短不一 80 患者为 30 60 感染严重度与潜伏期正 相关 1 发热 患者均有发热 热度高低 持续时间 与感染程度 机体免疫状 态相关 轻症发热数天 一般 2 3 周 重可迁延 数月 主要热型有 低热型 体温 不超 38 全身症状轻 间歇型 弛张型 最为多见 早晚波动很大 温差可相差5 左 右 一般发热前少有寒颤 高热时偶有烦躁不安等中毒症状 热退后感觉良好 稽 留热型为重型 可有缓脉神昏 出现消瘦 贫血 营养不良和恶病质 甚至死亡 2 过敏反应 出现荨麻疹 多见于发热期 广泛分布 持续一两周 常伴淋巴结肿 大 压痛 关节酸痛 偶见 血管神经性水肿 出血性紫癜 支气管哮喘等均可能发生 血中嗜酸性粒细胞显著增多 3 消化系统症状 发热期间 多伴有食欲减退 腹泻 少数有呕吐等 腹泻日 三五次 重者二三十次 便中有脓血 粘液 危重者出现腹 胀 腹水 经治疗退热后 6 8 周 上述症状可显著改善或消失 4 呼吸系统症状 半数以上病人有咳嗽 气喘 偶尔痰中带血肺部少许干或湿罗音5 肝脾肿大 大多 患者肝脾肿大大伴压痛 左叶肝大较显著 半数病人轻度脾大 质软无压痛 6 其