术前谈话模式

为维护患者和医院及医务人员的合法权益 切实体现 以病人为中心 以质量 为核心 的宗旨 进一步提高医疗质量 保障医疗安全 特制定本制度 具体 包括术前 术中 术后谈话制度三部分 一 术前谈话制度 一 对每一位需要手术的病人 经管医师或手术主刀医师在术前均应向 其本人或家属详细交待术前诊断 手术指征 手术方式和范围及术前准备和预 防措施等 同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性 以及手术后可能出 现的意外和并发症 主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书 上签字 除急诊外 术前谈话应在 12 小时前完成 要使患者或患者家属有充 足的时间理解术前谈话 阅读手术知情同意书 决定手术与否并签署意见 二 重大手术 指疑难 危重 高风险手术 手术主刀医师术前应向 患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施 二 术中谈话制度 术中如遇到病情变化或病情与术前不符 需改变手术方式或中止手术时 均需向患者家属交待清楚并签字同意 三 术后谈话制度 术后 24 小时内 主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过 术中所见 术后诊断及治疗措施 并告知术后的注意事项 医患双方应按规定 在手术情况知情书上共同签字 谈话告知制度 1 医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治 疗方案选择权意识 为以利于建立良好的医患关系 达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的 并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用 1 主管医生对住院一周以上 的病人在住院期间应进行不少于 3 次的谈话 2 第一次谈话为入院谈话 要求病人入院后 24 小时内完成 内容为目前病情诊断情 况 病人可选择的治疗方案及大约费用 可能要做的进一步检查 疾病可能出现的并发症 愈后所用药物的副作用 有关检查的目的 危险程度等 并详细记录 入院医患谈话记录 单 3 第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况 对危重病人病情变化要 做到随时交代 并详细记录于病程录内 病人及 或被授权家属签名 4 第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等 必要时病人及 或 被授权家属签名 2 术前谈话告知制度 2 1 所有的损伤性诊断 治疗 麻醉 手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后 果及可能发生的并发症并签字 2 急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责 3 择期手术谈话签字 由住院医师以上医师负责 4 麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责 5 严禁择 期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行 6 术中发现与术前估计不十分吻合 需要更改手术方案 而术前谈话又未涉及时 须 通知病人家属 征得其同意并重新签字方可继续手术 7 择期手术 危重 疑难病人手术 手术前必须有符合要求的术前讨论记录 8 特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责 病区负责人签字 严禁弄 虚作假 更改入院 手术时间 被点名医师不上台等 9 违反者拟承担相应的纠纷 责任和法律责任 术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人 单位负责人 等将患者的病情 将实施的医疗措施 医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们 并对其 有关咨询问题予 以解答 以便得到患者和家属的了解和理解 对将要进行的手术治疗达成统一意见 如何更好地进行手术前谈话 已成为每一个外科医生必须研究的课题 随着医学模式的改 变 外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病 而是现代社会生物医学的患者 人具有社会性 客 观上要求外科医生在术前谈话前 不仅仅是与病体的简单接触 而是接触具有社会性人的群体 因此 要达到术前谈话的目的 不仅要掌握适当的方法 更重要的是还要掌握高超的谈话技巧 和艺术 这和外科手术水平一样重要 也是一门科学 问题 为此 一个优秀的外科医生 不仅要会做好手术 同时更应该重视术前谈话技巧和艺术 要掌握好谈话的技巧和艺术 不能简单理解为光用嘴说 实际上我们在平时医疗过程中的 一言一行患者都在观察着和感受着 我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术 首先要利 用外科医生的形体语言 那就是要求我们牢记吴阶平院士名言 一切为了病人 为了一切 病人 为了病人一切 其次要全面掌握本 学科的知识和最新进展 同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异 术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人 约定明确的 谈话时 间和地点 主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生 危重患者或重大 复杂手术需科 室或院负责人参加 术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况 手术治疗的必要性 手术方式选择依据 术中和术后可能出现的并发症及意外情况 拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的 有效措施 手术治疗的预后和经费估计等方面 谈话前外科医生必须克服和消除一些不良 心理状况 为训练手术而手术 常见于一些年青 欠成熟的外科医生 往往急于求成 对患者 缺乏爱心 手术指征把握不严 预防措施是要坚持严格的三级查房制度 为了单纯提高经 济效益 盲目扩大手术范围 勉强开展一些危重患者 复杂的外科手术 防范措施是加强医院 等级制度和医院管理水平 个人英雄主义 忽视外科手术团队精神 突出个人作用 忽视甚 至贬低他人的作用 只有在一切以患者为中心的前提下 才能作到术前谈话时 不说大话 不 3 说假话 否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德 也才能充分 准确地展示自己的术前 谈话内容 技巧和艺术 术前谈话的目的是要通过谈话 让患者及其家属了解到 外科手术治疗的集体团队精神 和作用 赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任 让患者感觉到他已享受到 最科学合理的疾病诊断和治疗 手术治疗的必要性 风险性 消除对手术风险的恐惧心 理 了解医生防御风险的措施和能力 以及抵御风险能力的有限性 综合和持续治疗的可能 性 手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 我们 体会如下 一 外科手术治疗的集体团队精神和作用 手术前经常会有患者及其家属问医生 某医生 是您给我做手术吗 我就相信和要求您给 我做手术 其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的 一个成功的外科治疗凝聚着 许多医生 护士的辛勤劳动和汗水 因此 术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的 集体团队精神和作用 不要过分强调医生个人 的作用 否则会造成患者的误解 也不利于外科治疗集体的团结 二 赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任 患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态 即想通过这次谈话 充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚 在这里手术治疗成功的把握性有多 大 术后护理水平怎样 因此 在谈话时他们可能会问患者到底是什么病 病情发展到什么程度 以 前您们遇到类似情况吗 做过类似手术吗 有些情况患者通过其它途径已有一定了解 但不一 定很全面 谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言 真诚客观地讲述对该患者的主要诊 断过程及诊断结果 不能够肯定的 需要手术探查 术后病理确诊的病例 应该重点讲述疾病 对人体的损害程度 探查方案 以及为什么要探查 要充分向他们介绍自己在诊断 治疗该疾 病的过去经验 可举例说明 充分介绍参加治疗组医生 护士的能力和信心 目的是让他们感 受到手术前我们对患者的病情认真负责 诊断准确 信心充足 准备充分 让患者及其家 属感受到我们医疗服务 和医疗水平的特色和水平 从而使他们相信手术成功的可能性大 树立战胜疾病的信心 三 让患者感觉到他已接受到最佳时机 最科学合理的诊断和治疗手段 患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后 还会有能否不采取手术治疗 是否必须 马上手术 采取那一种手术方法好等想法 如良性前列腺增生的治疗方法很多 什么情况下手 术 采取什么手术方法 有时难以确定 有的患者认为 比开放手术好 有的持相反意见 外科医生术前根据患者的病情 以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法 怎样通过谈 话能够让患者及其家属理解接受并非易事 而且患者有最终选择的权利 因此 医生应该将 每一种治疗方法的优缺点 用通俗易懂的语言 设身处地向他们讲解清楚 科学地帮助患者选 择 在这过程中 医生一定要实事求是 避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法 如何让患者接受医生的手术方案 并且真正体现知情同意和选择的权利 这就需要技巧 比如 前列腺手术 手术方式有 术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 4 经会阴前列腺切除术等 应一一向患者介绍 至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地 一样 有很多条路都能到达 但终究有一条最捷径的路 明确表明我们选择的手术方式是那条 最捷径的路 更有感情的方式是 对患者说假如你是我自己或是我的亲人 我也会作如此的 选择 这样患者会感到你与他有心连心的交流 把他当亲人 对他关怀倍致 医患交流感情达 到共鸣 这时患者及其家属的安全和信心感倍增 也就是说对拟定的手术方案更容易接受 对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心 四 手术治疗的必要性 风险性 如前面谈及的患者病例 从医学角度来说 手术治疗是必要的 为什么在这里还要强调呢 因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗 但我们治疗的是患者 所以在考虑治疗方案时 还应考虑患者的年龄 全身状况 家庭和社会经济状况 如一名 90 多岁的良性前列腺增生 患者 发生尿储留 氮质血症 同时患有糖尿病 冠心病 从疾病本身来说 需要进行前列腺 手术 但是 患者的年龄和全身状况不容许手术治疗 只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术 也 就是说手术的风险性高于其必要性 但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性 如一名中青年体检时发现小体积肾癌 患者没有任何症状 对手术的必要性和风险性的关系 问题许多患者及其家属不一定理解 甚至产生误解 因此 术前谈话一定要帮助他们充分理解 手术必要性和风 险性的关系 以便合理决策诊治方案 五 消除对手术风险的恐惧心理 了解我们抵御风险的措施和能力 以及抵御风险能力的 有限性 一般情况下 患者及其家属在手术前谈话 签字时有两种心理状况 一是对手术的风险性 非常恐惧 一种是认为这是医院的常规手续 甚至认为是外科医生吓唬患者 推卸责任 被动接 受 对于前者我们一定要反复强调手术的必要性 必须为此付出风险 在谈论之前 可举出一 些众所周知的事例 比如在大街上行走 有被汽车或被自行车撞伤的危险 有被石头绊倒的危 险 难道因此就不外出走路了 即使呆在家里 还有地震的危险 手术并发症如同走路摔倒一 样 并不可怕 但我们也不能忽视 作为医生是不希望出现的 作为患者更不希望发生 所以我 们要互相合作 互相信任 避免出现 对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御 风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理 增强患者战胜疾病的信心 否则一些患者甚至被 吓坏 放弃手术治疗的机会 对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话 签字并不是为了 推卸责任 而是尊重患者的知情同意权 患者有对手术治疗的选择权利 重点要谈从目前医学 现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的 让他们对手术可能出现的一些并发症和意 外情况有一种心理准备或可否接受 希望得到患者的理解并 同意手术 例如对孤立肾肾癌进行手术 很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症 六 综合和持续治疗的可能性 作为患者及其家属 总是希望一次手术能够一劳永逸 然而由于不同疾病的发展规律和生 物学特点不同 决定了手术治疗不是万能的方法 例如肾移植手术只是肾移植的一部分 术后 需坚持长期应用抗排斥药物 一方面费用昂贵 另一方面存在药物的毒副作用 肿瘤患者术后 5 还需应用化疗 放疗等治疗 尿道会师术后需定期尿道扩张等 术前谈话时 应该让患者及其 家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性 表明手 术治疗仅是该种疾病治疗的一部分 以便患者有更充分的心理准备 积极配合进一步治疗 七 手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 手术治疗的效果是患者最关心的问题 手术效果的好坏直接影响患者的预后 大多数外 科疾病 手术治疗后疗效明显 立竿见影 因此 大多数患者及其家属 具有急于求成的心理 甚 至一时看不到立竿见影的效果 埋怨手术白做了或不成功 引起不必要的医疗纠纷 有的外科 医生术前可能过分夸大手术的作用 结果反而给患者造成极大的失望 由于不同疾病的特点 个体差异和病程进展的不同 对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象 如库兴综合征 切 除腺瘤后 肥胖不是近期就能消失的 肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象 往往不可预测 因此 术前谈话时 对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 一定要提前告诉 患者及其家属 使患者对预后有充分的认识和心理准备 外科医生对患者的预后评估决不可 忽 视 总之 术前谈话看似是一个小问题 但却蕴涵着深奥的艺术 学问和哲理 体现出一个外科 医生的医术 医德和责任心 不仅如此 它对促进医患交流 改善医患关系 减少医疗纠纷 具有非常重要的作用 如何进行术前谈话 所有的医生都知道术前谈话很重要 一定要和患者及其家属进行有效的沟通 否则 因为 医患信息不对称 导致了患者和医生的期望值不对等 结果是大家都很痛苦 所有的患者都一样 面对手术时都会恐惧 恐惧是来自不了解 不了解自己的病情 不了 解手术以后会经历哪些痛苦 不了解自己以后会恢复的怎么样 所以恐惧是难免的 我们 医生的职责是让患者了解以下问题 这个也可以算是人文关怀吧 1 诊断是什么 2 为什么要手术 手术的理由是什么 手术指征 3 如果不手术会怎么样 有替代 方案吗 4 手术能解决什么问题 手术能达到什么目的 5 手术不能解决的问题是什么 6 手术有哪些风险 如何去避免这些风险 有哪些防范措施 需要做些什么样的准备工作 7 手术的费用大致需要多少 植入物的品牌 数量 价格等信息 8 如果顺利 手术后大致的康复进程会如何 需要注意些什么问题 可以方便安排患者 的工作 9 医师不是上帝 不是观世音 我们尽量把准备工作做的充分 但是风险仍然会存在 术前谈话要注意实事求是 不要为了留住病人 进行手术而夸大其疗效 缩小手术风险 和并发症的可能性 让患者及其家属对手术有一个真实的认识 不要让他们对于手术及其 疗效的期望值过高 当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时 就容易出现医患 矛盾和医疗纠纷 谈一下自己的一些看法 首先 要坦诚 要有亲和力 不要让病人和家属害怕 但是你也不能怕病人家属 这点就 很难 哈哈哈 其次 问清楚患者的要求 你不能达到的要求 明确告知 3 手术有哪些问题 不是所 6 有的问题都要谈 谈那些最关键的部分 我一般只谈 3 4 点 谈多了病人也记不住 4 假如病人对你的谈话很在意 每一点都用笔记 这样的病人你立马很果断的告诉他 这个 手术我做不了 另请高明 同时上报科主任和医务科 5 相信大部分病人是通情达理的 对他们要有爱心 一些细节上要体现出你是为他好 6 医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的 对于这些行为只要看到就坚决制止 树 立正面的医师形象 7 在病人中的威信很重要 一个房间三个病人 只要有 2 个说你好 那么这个房间你就好 管理了 我觉得这个话题应该深入而且拓展 要有案例 下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通 几天前一个股骨颈骨折病人入院 准备全髋置换 和患者家人沟通 老夫妻人还不错 沟 通的也还可以 第二天她女儿来了 很难缠 很直接的和患者说明 你女儿不能这样要求 我们 现在你女儿在 手术就停 叫其他人来谈话签字 她女儿走开 手术很顺利 5 天 下地行走 14 天也就是出院前 一天 老伴在服侍的过程中 摔跤致脑出血 比较幸运 没有大的问题 神智和四肢活动 正常 兄弟们想想这样的事情怎么沟通 怎么处理才能没有后遗症 现在我的病人已经出院了 她老伴住在了神经外科 在这件事情上 1 我树立了作为医师 应该对病人治疗上的完 全主动权 你的要求太高 我可以不治 你要找我治你 就按我的思路来 2 出现了摔跤事件后 第一时间到场并且各种治疗措施先上 体检 输液 输氧 心电监 护 CT 多次宽慰老夫妻 第一次 CT 没有发现问题 3 其家人来了之后解释整个事件和过程 告知医师在这个过程中能够做什么 正确积极治 疗 钱还是要你自己去找 正确的处理程序 找医院管理部门 后勤管理 院长办公室 不 行 卫生局 法院 4 第二天头痛症状没有缓解检查 CT 见 颅内出血 和家属沟通 神经外科治疗 在整个事件过程中 不能先谈责任 最要谈的是现在的结果 结果是人摔跤了 需要正确 及时的治疗 避开责任问题 其他的事情就好办了 这个过程确实是很累 要考虑的东西 太多 最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病 人的理智分析 呵呵 多和病人说说废话 交流就是废话连篇啊 比如不疼了吗 昨晚睡的好吗 你 今天看起来真不错啊 等等全是废话 注意打造你的品牌 然后建立你的粉丝群 那么治疗的依从性就会很高了 结果是皆大欢 喜 术前谈话其实是在术前的时间谈话 而不是只谈手术的谈话 因此不能只讲手术 我一般这样搞 1 患者入院后 让患者讲 他怎么的得病 怎么治疗的 现在怎么样 后面想怎么样 医 生只是倾听 了解病人的病情 治疗经过 性格 家属的态度 这种全面的了解 对后期 的工作方式方法和态度非常重要 一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案 而是告诉 患者 您的情况我都知道了 我需要回去分析你的病情 在一些基本的检查基础上 给出 一个能让你满意的治疗方案 第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样 这样 患者会 认为医生花费一定精力来研究他的病 就会很高兴 注意 倾听是建立沟通的最简单的方 式 2 我的术前谈话 如果不是时间很紧张 一般都是在术前 2 天的时候完成 主要包含 几个方面 首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程 对前面的情况作个总结 指 出目前患者主要存在的问题 然后就这个问题展开 说明问题的来源 比如用形象的比喻 7 告诉病人疾病的发病原理 用原理来解释患者的症状 让患者明白自己为什么这个样 接 着就是告诉病人治疗方法 我准备怎么给你治 为什么这样能治好 到此 患者一般就非 常满意了 再谈风险更好接受 风险方面 我一般按严重程度和发生率高低排个顺序 主 要讲几个点 别的都轻松带过 把最常见和最危险的讲了 其 他用比较笼统的话带过 病人就会觉得很全面了 还需要在之后交代一些术后的问题 对 术后患者的情况做个展望 术前你说过的问题 术后出现 患者会认为是理所应当 你要 是没交代 患者就认为是并发症 因此术后的问题你要是术前都交代过 术后就轻松多了 这里我想说几个问题 首先 谈话不是吓病人 很多医生说往死里谈 是非常错误的 胆 小的病人要宽慰为主 胆大的病人要严厉为主 因人而异 实事求是的谈 尤其是一些重 大并发症的交流 我非常反感使用 这个事情不发生就不发生 一旦发生就百分之百 这 样的话语 病人会非常担心 我一般对于这种重大或者灾难性并发症 会告诉患者一个大 致的发病率 让患者知道出现的几率 能既让其知情 又不至于太过紧张 其次是一定要 对你提到的并发症的结局有个交代 至少告诉病人 出现并发症 我们还有说明办法 不 要让病人和家属有种出了问题就等死的感觉 还有 就是谈话时让尽量多的家属在场 但 让尽量少的家属有发言权 最后就是在谈话的最后做到 2 个确定 确定患者听懂了 没有 问题了 再签字 签字前再确定一遍 我们医生不能治愈所有的疾病 也不能保证完美无 缺的完成手术 但是我们保证认真负责的对待病人 科学的对待病情 不管出现什么情况 医生和病人将一起面对 写得实在是高 获益匪浅啊 补充一句 不管出现什么情况 医 生 病人和家属将一起面对 术前谈话需要时间和精力 更需要耐心和责任 目的不是告诉患者手术的风险 而是 告诉患者医生为你制定了治疗方案 并和病人一起面对疾病并最终战胜疾病 术前谈话的 重要性 绝对不亚于医疗技术 甚至可以说是青年医生技术成长的前提 是值得花时间和 精力去学习 去体会的 1 入院时 首先召集家里人 通常包括患者本人 告诉患者的 初步诊断 以后大致是怎么治疗 术前怎么准备 手术时机如何掌握等 然后告诉患者及 家属 在手术前需要和患者家属再沟通一次 2 提前一天约患者家属 告诉他们 关心患者的人都可以来 我可以花上半个小时和他们 谈话 但是我只说一次 拒绝以后其他冒出来的所谓的 能做主的人 3 先把患者入院后检查情况和患方介绍一遍 翻着化验单和检查单说 然后按照我的术前 谈话的模版和家里人介绍一遍 简单的说就是 A 要不要开刀 有无手术指征 B 能不 能开刀 有无手术禁忌症 C 想不想开刀 家人决定 绝对不能动员患者手术 4 术后谈话 告诉患者术前怎么准备的 术中看到什么 做了什么 最好是我们的手术过 程和术前设计是一致的 没有任何的意外 接下来要注意些什么 5 出院前谈话 以后要做些什么 做好患者的随访工作 这个非常重要 做好随访其实做 的提供售后服务 客户的跟踪管理 及时的指出患者恢复的怎么样 还有什么问题 告诉 需要加强哪方面的康复 患者是最好的老师 我的体会 做好这些工作 起码 80 的患者会认为主诊医师对他 她 很重视 会获得 较高的患者满意度 然后就等着他 她 们给你带来越来越多的患者 这对年轻医师很有 用 有利于提高自己的品牌效应 但是会比较花精力 8 当你的病人越来越多的时候 你会发现做到这些会越来越困难 因为人的精力都是有限 的 这个时候就需要团队的力量 需要加强团队建设 一般我接收的患者刚入院开医嘱前都会大概交待下患者将要行手术的风险 让患者有个 心理准备 所谓丑话说在前头 因为主任在门诊较忙 一些问题可能没交待 这点也源于 碰到的一件事 一位椎间盘患者术前检查全部完成 准备第二天手术 术前常规交待病情 及手术风险 其实也没什么特殊的 诸如手术存在神经伤的可能 术后疼痛可能不缓解等 等 患者一听不干了 说你们早这么说就不会住院手术了 要冒这么大风险 胡搅蛮缠 闹到医院要求退费 最后主任委屈求全退了费 当然素质这么差的人毕竟少 但碰到了还 是头疼 所以 先交待下很重要 如果在入院时不能接受 这时医嘱还没开 直接就可以 走人了 之后确实又碰到过这样的 交待了下直接就不住院走了 呵呵 术前谈话要看准家里能做主的那个 重点交待 曾碰到过患者老公很好说话 但其弟弟则 不依不饶 但这个弟弟一直到术后第 5 天后才出现的 所谓防不胜防啊 上面 zgy012450000 战友讲的患者女儿要求高 那宁愿不做手术 现在你女儿在 手术就停 叫其他人来谈话签字 个人并不赞同 手术顺利还好 万一有什么问题 这个女儿有可能 纠缠不休 费用问题也要重点交待 尤其不能把话说死 只能说一切顺利大概花费多少 如有意外情况 则可能产生额外费用 上面交代的一切问题 都要落实到纸上并签字 否则 等于没说 先问一下哪个家属能做主 谁能做主明白事理 就跟谁谈 否则 人多做乱 鸡多不下 蛋 对于文化水平不高的 可采取取类比象的方法 让病人通俗易懂 比如 手术就像坐 飞机一样 飞行员和乘客谁也不想出事 手术意外的几率和飞机失事的几率差不多 不发 生在你身上对于你来说就是千万分之一 发生在你身上就是百分之百 现在的国内医疗 像是 打仗 有句话 知己知彼 百战不殆 很实用 接手一个 病人 是在保证诊疗规范的前提下 施行诊疗 对病人 要确实当人看待 不是仅仅治病 医生要知道病人及其家属想要达到的目的是什么 千万不要想当然把自己的想法 目的强 加到病人头上 先搞清楚 再看病 尽量杜绝胡闹的病患 有这样一个故事 说一个人家 生了一个严重脑积水的患儿 是在乡卫生院生的 父亲本想放弃 扔掉 突然一个亲戚说 送县医院看看 遂到县医院 不想孩子打针时死亡 闹医院 遂得医院十万赔偿 术前 谈话是指在即将进行手术或具创伤性诊疗操作之前 医生与患者或患者家属进行的旨在选 择治疗方案的讨论和沟通 在临床实践中 术前谈话是一项规范性和专业性很强的工作 医患双方都十分重视 一次好的术前谈话 对宣传医学知识 对稳定患者的思想情绪 赢 得患者及家属的配合 起着重要的作用 随着社会变迁和时代进步 在医患关系领域 知情同意 已成为患者的重要权利 且此权利的受尊重程度正以与日俱增的态势发展 一般来说 患者要求的事 医院必须做 患者不同意的事 医院就不能做 正因如此 患 者有病 在进行手术和创伤性诊疗操作之前 医生必 须与病人或其亲属进行术前谈话 在取得患方的 知情同意 和签字授权以后方能进行 如前所述 我国医务人员顺应国际医患关系发展的总趋势 采取种种措施 为医患关系朝 着有利于患者的方向作了不懈努力 取得了很大的成果 在术前谈话实践中 各级医院也 将手术前必须与患者谈话作为一项制度予以执行 患者通过术前谈话基本知晓自己的疾病 9 并在医生指导下履行选择权利 医生对患者的选择给以了较高程度的尊重等等 但是 客 观地说 在术前谈话实践中存在的问题也是不容忽视的 我国目前尚无相对统一的术前谈 话规范要求 手术医生在手术前与患者谈话时 到底谈什么 怎么谈 应受何种制约 要 达到什么目的 完全由各医院和手术医生自己掌握 目前各地医院正在使用的 手术拟定 书 的内容 格式各不相同 功能和作用也有区别 目前在术前谈话实践中常见的存在问 题有 夸大手术风险 过分重视签字形式 动员患者做手术及无视患者心理等等 一般来 说 规范术前谈话 要重视以下几点 一 术前谈话的目的 术前谈话的目的可以概括为告 知病情 讨论术况 协助选择 签字授权等四个方面 1 告知病情 患者入院经医生诊 断 拟进行手术治疗前 经治医生把患者所患疾病 病情程度如实告知患者或其家属 若 患者对手术的心理压力过大 谈话医生还应运用恰当语言缓解患者心理压力 2 讨论术 况 术前谈话时 医生应将手术目的 手术方式 术中术后的可预见情况 可能出现的并 发症和不良后果等内容与患者或其亲属进行沟通 3 协助选择 在告知基本情况后 医 生还应告诉患者当前面临的几种选择 包括是否手术 选择何种手术方案 选择哪位医生 主刀等 如果患者需要 医生还应善意地协助患者进行选择 4 签字授权 当患者慎重 地选择了治疗方案后 应让患者或其亲属在相应的医疗文书上签字 二 术前谈话的对象 术前谈话的对象一般应以患者本人为主 但是在我国由于家庭关系较为密切 习惯上术前 谈话的对象常常是患者的直系亲属 此时应考虑该亲属对出现医疗意外的承担能力 有时 急诊手术患者处于神志不清状态 患者亲属又不在场 此时不具备术前谈话条件 若拖延 时间 势必延误手术治疗 危及患者生命 因此 此时即使没有患者一方的承诺 医生也 应采取包括手术在内的必要抢救措施 但同时必须向医院领导汇报备案 并详细记录抢救 措施和手术过程 以便事后向患者亲属或有关方面交待说明 三 术前谈话的内容 1 术 前谈话时应明确告知临床已确立的诊断 包括主要诊断和次要诊断 2 逐一列出对该患者 所患主要疾病的治疗方法及医生的建议 如有多种术式可供选择 可以根据患者的情况进行 全面分析 并比较各种治疗方法的优缺点 由患者自己主张 选择何种治疗方法 在此点 告知过程中 由于患者对医学的理解程度不同 多数患者对手术方式及特殊治疗等不十分 清楚 医生可以建议患者采取何种方法对疾病的治疗恢复健康更有利 3 有些手术需二 期完成 首次手术能解决的问题以及二期手术的必要性均应向患者或其家属交待清楚 4 如果该患者的病情只有通过手术方能解决而患者拒绝手术 此时医师有义务建议并动 员患者争取手术治疗 向患者说明不手术可能导致的后果 并征求患者是否愿意承担不手 术的风险 一个巴掌拍不响 个人觉得很在理 不论是术前谈话 还是术后的纠纷 都是需要两 个巴掌才能成行 术后纠纷就不说了 现在只说术前的两个巴掌如何拍出和谐之音 1 谈话时 找准谈话目标是最重要的 特别是急诊手术的时候 能把所有到场的亲属都叫过 来谈最好 或者找说话算数的 很多时候不能想当然 认定夫妻最亲 或者母子最亲 我 遇到过一个列子 老婆带着老公来看病 急性心梗 急诊介入 手术过程中 DSA 室外吵 起来了 之后才知道 是她老公的爸爸和妈妈过来了 媳妇跟她公公和婆婆转述了医生的 谈话内容 听说有那么多并发症和死在台上的危险 公婆立马怒了 为什么 因为媳妇在 家里说话不算数 还好这个病人很顺利 没出问题 不然估计有得闹的 虽然在法律上占 理 但是在这个人情大过法律的时代 苦恼肯定是免不了的 2 告知病情 治疗的选择 术中术后的并发症等等 说两遍 一遍专业术语 一遍通俗说 法 3 告知病情的严重程度 对有把握的手术 可以根据科室的既往并发症发病率或死亡率 给亲属一个正常的数据 对复杂的手术 把这两个率提高 5 到 10 个百分点 并解释率的概 念 就是 100 个人里有几个人会出现 或 10 个人里有几个人会出现 10 4 要注意家属的说话语气和沟通程度 好沟通 说话坦然的 可以放心让他签字 不好沟 通 说话闪烁其辞 语焉不详的 一定要打破砂锅问到底 把谈话单上一条一条给他确认 是否理解或接受 不要急着让他签字 5 防录音和录像 现在的手机和其他电子产品太高档 无孔不入 6 难伺候的家属 又是择期手术的 直接找上级教授来搞定 医生是一个充满风险的 职业 尤其外科医生 需要手术 在应用医学手段治疗疾病的过程中并不是一帆风顺的 很多时候也难免失败 在医疗过程中 手术者的风险不断加大 为了减少医疗纠纷的发生 促使改善医患关系 更好让患者接受治疗 完善的术前谈话是一种有效手段 完善的术前 谈话在使患者得到健康的同时 也使医生得到了理解与尊重 在如今的医疗环境下 大多 数患者或其家属眼里 一听到手术签字就是在签生死状 我们相当一部分医疗人员认为它 是一个护身符 当你拿出事先拟好的手术协议书时 上面大多是写着手术的风险 并发症 小到致残 大到致死 面面俱到 条文式的表述 大多让患方认为是你不负责的证据 医 患背道而驰的理解加深了双方的不信认 会增加了治疗过程中的不和谐 良好的术前谈话 可使医患关系变得更加和谐 现实当中 我觉得你首先让患者对你产生信任 大部分患者 是想让你科室的主任或者高年资的医师做手术 年轻大夫应在服务态度上提高档次 应该 多沟通 了解病人家庭的关系 间接了解其社会背景 工作 学历等等 这是我们写病历 的基本要求 既往史 个人史等 通过交谈 哪些素质高的 通情达理的 依从性好的 你会很顺利 以后麻烦也会少 当然如楼上所述 有些难缠的 记笔记的 我遇见的有个 小学教师 甚至有些神经质的 一定要多加小心 一位前辈总结过 几类要注意的人 光 膀子赤脚的 见面就下跪的 除了提高自己的沟通能力 也要提高自己的业务水平 我们在谈话时把该病的多种治疗方 案同时讲到 因为有些慢性病人久病成医 不要被病人问到了 会很丢人的 还要考虑人 的年龄 全身状况 家庭和社会经济状况 也要站到病人的立场 他们也许已经质询了了 好几家医院 一定要好好交代可能发生的并发症及预后效果 手术治疗的效果就是疾病的预后 也是患 者最终关心的问题 手术效果的好坏直接影响到患者的预后 我们骨科疾病 手术治疗后 只有一部分疗效明显 立竿见影 大多数需要积极配合 功能锻炼 因此 大多数患者及 其家属 如果具有急于求成的心理 甚至一时看不到立竿见影的效果 埋怨手术白做了或 不成功 一定要提前告知 目前医患关系的紧张和对立 对年轻医生的影响是非常大的 在心中会留下阴影 古往 今来 医学都是神圣而庄重的事业 从医者承担着救死扶伤 悬壶济世之职责 人们习惯 把 白大褂 与 白衣天使 连接在一起 然而 医生是一个充满风险的职业 他们在应 用医学手段与疾病的战斗中并不是战无不胜的将军 很多时候也难免失败 随着社会进步 市场经济的发展 人们文化素质的提高 自我保护意识的增强 人们对医疗效果的要求不 断提高 在医疗过程中 手术者的风险不断加大 为了减少医疗纠纷的发生 促使改善医 患关系 更好让患者接受治疗 完善的术前谈话是一种有效手段 完善的术前谈话在使患 者得到健康的同时 也使医生得到了理解与尊重 在大多数患者或其家属眼里 一听到手术签字就是在签生死状 我们相当一部分医疗人员 11 认为它是一个护身符 当你拿出事先拟好的手术协议书时 上面大多是写着手术的风险 并发症 小到致残 大到致死 面面俱到 条文式的表述 大多让患方认为是医院负责的 证据 医患背道而驰的理解加深了双方的不信认 增加了治疗过程中的不和谐 良好的术 前谈话可使医患关系变得更加和谐 一 重视谈话前的准备工作 为了把手术协议书中的内容让病人或其家属理解 接受 应作好谈话前的充分准备 详细 掌握病情的发生 发展 变化 治疗过程及疗效 目前应该进行的治疗 各项检查结果 手术方式 手术进行的日期 病人治疗的预期效果 了解病人的经济情况 医疗费用的大 体花费 患方参加谈话的人员的文化程度 心理承受能力 与患者之间的关系 以及他们 对 手术效果的期望值 完整的病历表述 影像分析 化验单 可能的一些医学幻灯 安静的谈 话场所也是必须的 周到的准备 使我们能有的放矢 收发自如 既让病人知道我们准备 的那样充分 又是那样关心他们 利于术前谈话的进行 二 术前谈话中应注意的几个问 题 第一 不要急于切入主题 当我们面对患方时 开门见山地讲解手术协议上的文字 往往 引起他们的反感 逆反心理油然而生 我们可先来一个过渡性对话 可询问参加人员与病 人的关系 间接了解其社会背景 工作 学历等等 不要直接进入主题 第二 让患方放下戒心 真实 适当地介绍参加手术人员的情况 让他们认为你很诚恳 真心在为他们服务 以心换心 取得他们的信任 没有比让对方了解自己的情况再有效了 消除患方的戒心 增强医患的合作 第三 让患方主动要求接受你建议的手术 任何一位患者 多少都对手术有恐惧心理 应 鼓励他们 那我们应推出一个 诱饵 那就是手术的必要性 对它多作说明 介绍不同的 手术方式的优缺点 推出你建议的手术方案是最佳的 且让患方认为也是最佳的 让他们 认识到手术是必须的 虽然病人受到暂时的机体创伤 但是值得的 患方主动要求接受手 术是你术前谈话的一个关键 第四 谈话逻辑性要强 让患方详尽知道手术的风险性 并发症 这是我们谈话所突出的 重点 是中心 不要让患方打断你的谈话 保持持续性 减少我们思维被中断而漏掉谈话 要点 根据不同的患方人员采用与之相适应的言语 注意他们的民族讳忌 文化程度 接 受能力 心理承受力等 要找与患者或与患者最亲近的人 最具有代表性能力的人作为你 的主要谈话对象 其后 让患方尽量提出他们的各种疑问 我们要多倾听 详细解答患方 的诉说 不只是向你了解病人的情况 风险等 更是因手术带来的痛苦的表述 压力的释 放 心理上寻求安慰 多给他们一分钟的表述 换来的可能是更加对我们的信任 患方面 部表情的变化 是你谈话到不到位的一个重要表现 由焦虑 期盼到表情凝重 再到表情 沉重 淡漠 又不失信心 那应该到 火候 了 术前谈话看似是一个小问题 但他却蕴涵着深奥的哲理 体现出一个外科医生的医术 医德和责任心 而且对改善医患关系 减少医疗纠纷具有非常重要的作用 外科医生在临 床工作中一定要不断改进术前谈话的方法 提高自己的谈话技巧和艺术 12 颈部 甲状腺 手术并发症 手术类别 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术 甲亢 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术 甲旁亢 1 手术死亡 发生率约 2 万 以窒息 切口下出血和甲亢危象为主 2 麻醉意外 心脑血管意外 3 术中颈部血管损伤 造成手术中大出血 休克甚至死亡 4 术中喉返神经损伤 钳夹 缝扎或切断 导致声音嘶哑 饮水呛咳 呼吸困难 严重 者永久性丧失功能 甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开 发生率约 2 3 甲状腺全切术 甲亢 甲状腺癌手术发生率较高 一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复 5 喉上神经损伤 导致呛咳 误吸发生和发音改变 发生率约 0 5 6 术后气管软化发生 导致窒息甚至死亡 甲状腺肿物体积较大者容易发生 发生者须行气管切开或插管 7 术后头痛 颈过伸脑循环紊乱综合征 手术体位所致 发生率约 40 50 对症止痛等处理即可 8 术后甲状腺功能减退 暂时性或永久性 发生率 1 多见于甲亢 甲状腺癌术后 9 术后胸导管瘘或淋巴瘘 胸骨后甲状腺 甲状腺癌根治术偶可发生 10 术后气胸及皮下纵膈气肿 严重者须行胸腔闭式引流术 罕见 11 甲亢术后甲状腺危象 出现高热 大汗 心悸 严重休克死亡 发生率约 3 5 死亡率约 1 积极治疗 控制症状 12 术后甲状旁腺功能减退 出现低钙抽搐和神经精神症状 13 切口并发症 包括血肿需二次手术 切口积液 感染 愈合延迟等 14 远期复发等 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲亢等 15 舌下神经及副神经损伤 颈交感神经节损伤 16 膈神经损伤致膈肌麻痹 17 远隔器官功能意外及脑供血失常 阑尾切除术并发症 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中出血 导致失血性休克 髂血管损伤等 罕见 3 术中肠管损伤 13 回肠 结肠等 需手术修补 4 术后腹腔内出血 阑尾系膜血管 阑尾残端出血 需二次手术治疗 5 术后腹腔感染 以盆腔脓肿最多见 出现发热 腹痛 腹泻 发生率约 2 5 6 术后阑尾残端破裂致脓肿形成 发生率约 0 5 7 术后门静脉炎 肝脓肿及脓毒症 较少见 8 术后粪瘘 腹壁窦道形成 少见 9 术后腹壁切口脂肪液化 切口感染 发生率 5 但穿孔性阑尾炎感染率可达 20 以上 10 阑尾残株炎 残端囊肿 残株癌 发生率 1 11 术后粘连性肠梗阻 可行腹腔镜二次手术治疗 12 术后切口疝 13 女性不孕症 约 20 30 女性不孕症有阑尾切除史 14 按现代医学水平 慢性阑尾炎误诊率高达 30 以上 因此术后症状不能缓解 甚至加 重不是罕见现象 疝修补 成形手术并发症 手术类别 斜疝修补 成形术 直疝修补 成形术 滑疝修补 成形术 复发疝手术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中出血 致失血性休克 罕见 损伤腹壁下血管 髂血管等 3 术中损伤肠管 膀胱 滑疝 疝囊较大者容易发生 增加术后感染发生率 4 术中损伤重要神经 髂腹下 髂腹股沟神经 致术后伤口疼痛 5 术中损伤精索 致睾丸萎缩 丧失性功能 生育功能 6 术后阴囊血肿 水肿 疝囊较大者容易发生 7 切口积液 血肿 感染 裂开 愈合延迟 14 8 术后深静脉血栓形成 长期卧床者 9 切口感染严重者需取出疝修补网片 10 疝复发 复发率 2 3 需二次手术 11 术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木 肢体供血障碍 肝脏手术并发症 手术类别 肝癌切除术 肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石 肝部分切除术 肝外伤 肝修补或切除术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者死亡 门静脉 下腔静脉 肝动脉等重要血管损伤 3 肿瘤无法切除 4 术中损伤胆道 术后胆漏 胆汁性腹膜炎 5 术中损伤肠管 肠漏 6 术中损伤肾 肾上腺等 7 术中损伤膈肌 致气胸 需胸腔闭式引流术 8 术后腹腔内出血 需二次手术 发生率 5 9 术后急性及慢性进行性肝功能衰竭 肝昏迷 肝性脑病 出现腹胀 恶心 呕吐 顽 固高热 顽固腹水等 严重者死亡 10 术后肝肺综合征 动脉低氧血症 呼吸功能衰竭 严重者死亡 11 术后肝肾综合征 肾功能衰竭 严重者死亡 12 术后胃肠道出血 应激性溃疡 严重者死亡 13 术后膈下积液 脓肿和肝内感染 14 术后胸腔积液 15 术后腹腔内感染 原发性腹膜炎 发生率约 8 20 16 粘连性肠梗阻 17 切口积液 血肿 感染 愈合延迟 18 肿瘤切除术后复发 远处转移 胆囊切除 胆道结石手术并发症 15 手术类别 单纯胆囊切除术 胆囊切除 胆总管探查 T 管引流术 胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者死亡 门静脉等重要血管损伤 3 胆道损伤 胆汁性腹膜炎 致肝胆管狭窄 黄疸 胆管炎等 发生率约 1 2 4 肝脏 胰腺 胃肠道损伤 发生率 1 5 术后出血 需二次手术 6 术后胆漏 胰漏 肠漏发生 发生率 1 7 术中如需探查胆总管则需放置 T 管引流 术后早期胆总管 T 管脱出或部分脱出 胆汁性 腹膜炎 须立即再次手术 8 术后 2 周拔除 T 管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生 9 长期带管或 T 管折断 10 术后肝肾功能衰竭 DIC ARDS 等多器官功能衰竭 11 术后胆肠吻合口狭窄 逆行性感染 肝脓肿 12 术后胆道感染 腹腔感染 13 术后胆管残留结石 发生率约 2 3 14 术后结石复发 肝内胆管结石复发率约 20 30 上述二者需胆道镜取石或二次手术 6 8 周后经胆道镜反复多次取石 最终仍可能残留结 石 14 应激性溃疡 胆道出血 15 胆囊切除术后综合征 长期腹泻 疼痛症状不缓解 16 粘连性肠梗阻 17 切口积液 血肿 感染 愈合延迟 切口疝 18 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 手术死亡率约 25 30 结直肠手术并发症 手术类别 结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术 短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者死亡 骶前静脉 髂血管 肠系膜等重要血管损伤 16 3 肿瘤不能切除 只能行短路手术 4 肿瘤侵犯周围脏器 需合并切除胆囊 部分胰腺 胃 小肠或肝脏等 5 胆总管损伤 致胆汁性腹膜炎 术后胆管狭窄 黄疸 肝功能衰竭 6 胰腺损伤 致术后胰瘘 7 脾脏损伤 需行脾切除术 8 输尿管损伤 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 1 2 9 膀胱和尿道损伤 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 3 5 10 盆腔神经损伤 导致术后排尿及性功能障碍 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 25 100 11 术后腹腔内出血 消化道出血或吻合口出血 需二次手术 发生率约 1 2 12 术后吻合口瘘 导致粪性腹膜炎 严重者死亡 发生率约 20 30 13 术后腹胀 恶心 呕吐 14 尿潴留 男性发生率约 50 女性发生率约 30 15 术后粘连性肠梗阻 16 切口积液 血肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝 经腹会阴直肠癌根治术会阴部 切口延迟愈合 17 肠造瘘口并发症 造瘘口粘膜炎 周围皮炎 狭窄 肠脱出 疝形成或肠管坏死与回 缩 18 肿瘤切除术后复发 远处转移 19 术后排便习惯改变 腹泻 便秘 大便失禁等 十一 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 1 麻醉意外 心脑血管意外 死亡 2 术中损伤股动静脉 出血致失血性休克 死亡 3 曲张静脉剥脱不全 术后早期复发 4 出血和血肿 多出现在腹股沟区或大腿中上段 5 术后深静脉血栓形成 严重者发生肺栓塞 死亡 发生率 20 30 6 术后肢体肿胀 7 术后症状不缓解或病情加重 8 切口积液 感染导致愈合延迟 9 下肢皮肤感觉功能障碍 10 远期复发 11 患肢色素沉着 皮肤溃疡等无法治愈 我们基层卫生院还做剖宫产 1 术中出血多 必要时需切除子宫 2 羊水栓塞 17 3 胎盘植入 4 新生儿窒息需转儿科 5 新生儿畸形 6 损伤周围脏器 7 晚期产后出血 8 心脑血管意外 9 伤口感染 裂开 愈合不良 10 肺炎肺不张 肠麻痹 肠梗阻 静脉血栓 11 其他 女性腹股沟疝疝内容物有可能有输卵管 术中有时需分