医疗机构日常卫生监督检查表

1 医疗机构日常卫生监督检查表医疗机构日常卫生监督检查表 单位名称 单位名称 法人代表 法人代表 单位地址 单位地址 主要负责人 主要负责人 联系人 联系人 联系电话 联系电话 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 1 11 1 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 正副本 正副本 有有 无无 1 21 2 有效期 自有效期 自 年年 月月 日至日至 年年 月月 日 登记号日 登记号 1 31 3 核准诊疗科目 核准诊疗科目 1 41 4 已开展诊疗科目 已开展诊疗科目 1 51 5 是否按期校验是否按期校验 是是 否否 1 61 6 变更执业地点 主要负责人 名称未做变更登记变更执业地点 主要负责人 名称未做变更登记 有有 无无 1 71 7 执业许可证执业许可证 买卖 转让 租借买卖 转让 租借有有 无无 1 81 8 执业许可证执业许可证 过期 失效过期 失效有有 无无 1 91 9 执业许可证执业许可证 伪造 涂改伪造 涂改有有 无无 诊疗科目开展情况诊疗科目开展情况 2 12 1 按照按照 执业许可证执业许可证 核准登记的诊疗科目开展诊疗活动核准登记的诊疗科目开展诊疗活动有有 无无 2 22 2 诊疗活动超出登记范围的科室诊疗活动超出登记范围的科室 医护人员执业情况医护人员执业情况 3 13 1 抽查执业医师抽查执业医师 人 可出示人 可出示 医师执业证书医师执业证书 人 未能出示人 未能出示 人 人 3 23 2 可出示的可出示的 医师执业证医师执业证 中与执业地点一致中与执业地点一致 人 不一致人 不一致 人人 3 33 3 抽查执业护士抽查执业护士 人 可出示人 可出示 护士执业证书护士执业证书 人 未能出示人 未能出示 人 人 3 43 4 可出示可出示 护士执业证书护士执业证书 的按期注册登记的按期注册登记 人 未按期注册登记人 未按期注册登记 人人 3 53 5 有无未取得有无未取得 医师资格证医师资格证 乡村医生证乡村医生证 单独从事诊疗活动单独从事诊疗活动有有 无无 日常开展诊疗活动情况日常开展诊疗活动情况 4 14 1 非营利性医疗机构非营利性医疗机构 出租科室出租科室 外包科室外包科室 有有 无无 4 24 2 出租 外包科室出租 外包科室 名称为 名称为 承包方 承包方 4 34 3 有无违法开展性病诊疗活动有无违法开展性病诊疗活动 有有 无无 4 44 4 有无违法发布医疗广告有无违法发布医疗广告 有有 无无 4 54 5 是否按规范要求使用血液 是否按规范要求使用血液 是是 否否 4 64 6 是否按规范要求开展疫苗注射 是否按规范要求开展疫苗注射 是是 否否 4 74 7 有无违反有无违反 计划生育条例计划生育条例 开展人流 开展人流 B B 超性别诊断等诊疗活动超性别诊断等诊疗活动 有有 无无 职业放射卫生开展情况职业放射卫生开展情况 5 15 1 诊疗场所是否持有诊疗场所是否持有 放射诊疗许可证放射诊疗许可证 开展放射诊疗工作开展放射诊疗工作 是是 否否 5 25 2 放射诊疗人员有无持有放射诊疗人员有无持有 放射工作人员证放射工作人员证 及定期培训和体检 及定期培训和体检 有有 无无 5 35 3 有无制定发现职业病病人或疑似职业病病人时上报制度 有无制定发现职业病病人或疑似职业病病人时上报制度 有有 无无 2 传染病疫情报告传染病疫情报告 6 16 1 有无专人有无专人 统一向统一向 上报传染病疫情上报传染病疫情有有 无无 6 26 2 有无传染病相关知识培训计划 记录及内容有无传染病相关知识培训计划 记录及内容有有 无无 6 36 3 有无传染病诊断 报告 登记 核对制度有无传染病诊断 报告 登记 核对制度有有 无无 6 46 4 有无传染病疫情报告日常检查机制 有无传染病疫情报告日常检查机制 有有 无无 6 56 5 近六个月有无传染病疫情个案近六个月有无传染病疫情个案有有 无无 6 66 6 个案有无正确 及时填写传染病疫情报告卡并上报个案有无正确 及时填写传染病疫情报告卡并上报有有 无无 6 76 7 有无传染病疫情报告专用登记本有无传染病疫情报告专用登记本有有 无无 6 86 8 门诊日志有无如实对个案填写传染病诊疗情况 门诊日志有无如实对个案填写传染病诊疗情况 有有 无无 传染病预防控制措施传染病预防控制措施 7 17 1 机构内所用非一次性医疗器械是否在本单位进行灭菌消毒机构内所用非一次性医疗器械是否在本单位进行灭菌消毒是是 否否 7 27 2 非自行灭菌消毒 该类器械由非自行灭菌消毒 该类器械由 统一消毒后供应 统一消毒后供应 7 37 3 有无使用失去灭菌效果或过期医疗器械情况有无使用失去灭菌效果或过期医疗器械情况有有 无无 7 47 4 有无对消毒产品 医疗器械 含一次性 进行索证 验收 登记有无对消毒产品 医疗器械 含一次性 进行索证 验收 登记有有 无无 7 57 5 消毒产品 医疗器械分别由消毒产品 医疗器械分别由 和和 供应供应 7 67 6 医务人员有无传染病应急防护设施 口罩防护服等 医务人员有无传染病应急防护设施 口罩防护服等 有有 无无 7 77 7 医务人员手部消毒使用 医务人员手部消毒使用 洗手液洗手液 消毒剂消毒剂 医疗废物处理医疗废物处理 8 18 1 有无专人或科室有无专人或科室 统一处理医疗废物统一处理医疗废物有有 无无 8 28 2 有无对医疗废物处理人员加强业务培训有无对医疗废物处理人员加强业务培训有有 无无 8 38 3 有无医疗废物处理流程及报告 登记 核对 应急事故处理制度有无医疗废物处理流程及报告 登记 核对 应急事故处理制度有有 无无 8 48 4 有无分类存放医疗废物 损伤性 感染性 有无分类存放医疗废物 损伤性 感染性 有有 无无 8 58 5 存放容器是否合理 显眼并能正常使用存放容器是否合理 显眼并能正常使用是是 否否 8 68 6 暂时存放医疗废物位置是否合理 有相关防护设施暂时存放医疗废物位置是否合理 有相关防护设施是是 否否 8 78 7 是否对外送处理医疗废物数量进行登记并核实去向是否对外送处理医疗废物数量进行登记并核实去向是是 否否 8 88 8 医疗废物外送至医疗废物外送至 集中处理 集中处理 天天 次次 食品安全开展情况食品安全开展情况 9 19 1 单位内附设集体食堂有无办理单位内附设集体食堂有无办理 卫生许可证卫生许可证 有有 无无 9 29 2 有无制定疑似食物中毒等事件上报制度有无制定疑似食物中毒等事件上报制