临床研究类医学优秀论文 (28)

液基细胞学检测和阴道镜在宫颈病变筛查中的应用研究液基细胞学检测和阴道镜在宫颈病变筛查中的应用研究 作者 来菊英 朱华洁 邵梅 张海燕 陈丽 摘要 目的 探讨液基细胞学检测 TCT 和电子阴道镜在子宫颈病变筛查中的诊断 价值 方法 对 500 例妇女行宫颈 TCT 和阴道镜检查 以活检病理学诊断为金标准 对宫 颈癌和癌前病变进行筛查 并对结果进行分析 结果 本组 500 例妇女中 阴道镜下定位 活检病理诊断结果显示 宫颈上皮内瘤变 CIN 39 例 CIN 14 例 CIN 11 例 宫颈癌 8 例 阴道镜发现异常 83 例 对上皮内瘤变诊断的敏感性 93 51 特异性为 97 40 漏诊率 1 00 宫颈 TCT 发现异常涂片 60 例 对 CIN 的诊断敏感性为 58 44 特异性为 96 45 漏诊率 6 40 联合宫颈 TCT 和电子阴道镜检查 诊断敏感 性为 96 10 特异性为 98 82 漏诊率 0 60 结论 阴道镜检查对宫颈癌及癌前病变 的早期诊断价值优于宫颈 TCT 联合宫颈 TCT 和阴道镜检查可进一步提高宫颈癌及癌前病 变的检出率 关键词 阴道镜 液基细胞学检测 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌 活检 临床上常用宫颈液基细胞学检测 thinprep cytology test TCT 筛查宫颈癌及癌前病变 但宫颈 TCT 不能确诊宫颈癌及癌前病变 只有通过阴道镜下活检才能明确诊断 1 阴道 镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜 经过不断改良 已发展有光学和电子数码两 大类阴道镜 阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变 成为宫 颈癌和癌前病变筛查的主要手段 2 本次研究采用宫颈 TCT 配合阴道镜检查对宫颈癌 癌前病变进行筛查 取得了良好的效果 现报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 2007 年 1 月至 2007 年 12 月间在杭州市江干区人民医院妇产科就诊 因宫颈疾病行宫颈 TCT 加阴道镜检查的女性患者 500 例 年龄 20 68 岁 平均年龄 34 45 12 60 岁 1 2 方法 1 2 1 宫颈 TCT 采用特制的宫颈刷收集宫颈口及宫颈管处的脱落上皮细胞 将刷头 直接放入装有细胞保存液的收集瓶中 经处理后制成均匀细胞薄层涂片并染色固定 由专 业人员阅片 采用 Bethesda 分段系统 the bethesda system TBS 进行细胞学诊断 描述性 诊断 正常或炎症 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 atypical squamous cells of undetermined signification ASC US 不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型状上皮细胞 低度鳞状上皮内病变 low grade squamous intraepithelial lesion LSIL 高度鳞状上皮内病变 high grade squamous intraepithelial lesion HSIL 鳞状细胞癌 非典型腺上皮细胞和腺癌 为统一细胞学和组织学的诊断术语 根据 TBS 分类系统 LSIL 包括人乳头病毒 感染和宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia CIN HSIL 包括 CIN CIN 或原位癌 1 2 2 阴道镜检查 采用国产 JW2302 型固有荧光电子阴道镜 阴道镜观察主要以宫 颈病灶的表面构型 边界形态 颜色 血管和碘反应几个征象反映病灶的异常 2 患者取 膀胱结石位 窥阴器置入阴道 用盐水棉球轻拭宫颈表面及阴道内分泌物及粘液 肉眼检 查宫颈形态 大小色泽 有无糜烂 白斑 赘生物等 观察鳞柱交界及血管 用 3 醋酸 棉球浸湿子宫颈表面约 30 s 然后涂碘液观察宫颈变化 阳性病理变化包括白色上皮 白 斑 镶嵌 点状血管与各种异型血管 脑回样改变以及涂碘后不着色和黄染区域等碘试验 阴性区 1 2 3 阴道镜下活体组织病理学诊断 选择阴道镜所见宫颈病变最严重处进行多点活 体组织病理检查 3 正常转化区则常规取移行带第 12 和 6 点两处 移行带上移行至宫颈 管行颈管搔刮术 取 1 4 块组织 分别装入标本袋 使用 10 福尔马林固定后送病理检 查 CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌 根据不典型增生累及的范围 将 CIN 分为 级 CIN 轻度不典型增生 细胞异形性轻 排列不整齐 但仍保持极性 异 形增生细胞限于上皮层下 1 3 CIN 中度不典型增生 细胞异形性明显 排列较紊 乱 异常增殖细胞占据上皮层下 2 3 CIN 原位癌 重度不典型增生及原位癌 重度 不典型增生的上皮细胞异形全层 难以与原位癌区别 原位癌的上皮异形性细胞累积全层 极性消失 核异形显著 核分裂相多见 基底膜完整 无间质浸润 以区别于早期浸润癌 3 1 3 结果判定 宫颈 TCT 的阳性诊断包括 ASC US 以上病变 同时 以阴道镜下活 体组织病理学检查结果作为诊断的金标准 采用敏感性 特异性来评价宫颈 TCT 和阴道镜检查在子宫颈病变筛查中的诊断价 值 敏感性 阳性符合例数 阳性符合例数 假阴性例数 100 特异性 阴性符合例数 阴性符合例数 假阳性例数 100 1 4 统计学方法 使用 SPSS11 0 统计软件进行数据分析 组间计数资料采用 2 检 验 设 P 0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 宫颈 TCT 与活检病理学结果的比较 见表 1 从表 1 可见 500 例宫颈 TCT 结果中 发现异常 60 例 与阴道镜下定位活检病 理学诊断相比较 病理确诊 CIN I 20 例 漏诊 23 例 确诊 CIN II 10 例 漏诊 5 例 确诊 CIN III 7 例 漏诊 4 例 确诊宫颈癌 8 例 假阳性为 15 例 结果显示 宫颈 TCT 的诊断 敏感性为 58 44 45 77 特异性为 96 45 408 423 漏诊率 6 40 32 500 2 2 阴道镜检查与活检病理学结果的比较见表 2 从表 2 可见 500 例电子阴道镜检查结果中 发现异常 83 例 与阴道镜下定位活检 病理学诊断相比较 病理确诊 CIN I 39 例 漏诊 4 例 确诊 CIN II 14 例 漏诊 1 例 确 诊 CIN III 11 例 确诊宫颈癌 8 例 假阳性为 11 例 结果显示 电子阴道镜检查的诊断敏 感性为 93 51 72 77 特异性为 97 40 412 423 漏诊率 1 00 5 500 2 3 宫颈 TCT 与阴道镜的诊断价值比较 对于宫颈癌及癌前病变 电子阴道镜的诊 断敏感性 特异性等指标均高于宫颈 TCT 而漏诊率明显低于宫颈 TCT 从表 3 可见 与宫颈 TCT 相比较 电子阴道镜检查的诊断符合率较高 差异具有 统计学意义 2 26 57 P 0 05 而联合宫颈 TCT 和电子阴道镜检查 诊断敏感性为 96 10 74 77 特异性为 98 82 418 423 漏诊率 0 60 3 500 与宫颈 TCT 相比 较 差异具有统计学意义 2 36 22 P 0 05 可进一步提高宫颈癌及癌前病变的检出 率 3 讨论 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 且发病率有不断上升的趋势 同时 有资料显 示宫颈癌的发生日趋年轻化 防癌普查工作值得重视 2 TCT 改变了传统巴氏涂片技术的 局限性 取材可以深入宫颈管内获得脱落细胞 取出后立即浸入细胞保存液中 避免了常 规涂片过程中部分细胞易随器材丢失和细胞过度干燥的现象 由于 TCT 检查技术提高了涂 片的满意度和质量 提高了宫颈疾病的检出率 使诊断癌前期病变准确性大幅度提高 有 助于预防宫颈癌的发生和降低宫颈癌的死亡率 4 6 本次研究结果表明 TCT 检查对 CIN 的诊断敏感性为 58 44 诊断特异性为 96 45 漏诊率 6 40 TCT 检测宫颈癌前 病变有较高的阴性检出率 因 TCT 具有损伤较小的特性 可用于宫颈癌和癌前病变的初筛 但不能作为最后的确诊依据 结合阴道镜下多点活检行病理学检查是非常必要的 阴道镜检查主要目的是进一步筛查宫颈癌前病变 确定病变范围或病变类型 有 经验的医生会在宫颈移行带上异常最明显处作活组织检查 这可增加活检的特异性和敏感 性 2 阴道镜可通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界的病变 CIN 在阴道镜下最常见的 图像是醋酸白色上皮 当醋酸白色上皮与点状区 镶嵌同时出现时 则筛查的特异性和符 合率将明显升高 本次研究在电子阴道镜检查结果中 发现异常 83 例 其中镜下定位活检 送病理学检查确诊 CIN 39 例 漏诊 4 例 CIN 14 例 漏诊 1 例 CIN 11 例 宫颈 癌 8 例 阴道镜诊断 CIN 的敏感性为 93 51 特异度为 97 40 漏诊率 1 00 明显优 于 TCT 检测 P 0 05 这表明 与 TCT 相比较 阴道镜提高诊断宫颈癌及癌前病变的灵 敏度 是一项很有价值的宫颈癌及癌前病变筛查方法 不少研究发现 TCT 与阴道镜是两种可互补的检查方法 4 TCT 为宫颈癌及癌前 病变的普查手段 但有一定的假阴性和假阳性 而阴道镜对 CIN 的诊断敏感性较高 可有 效纠正假阴性的液基细胞学结果 弥补 TCT 的不足 降低漏诊率 本次研究也显示 联合 宫颈 TCT 和电子阴道镜检查 可进一步提高宫颈癌及癌前病变的检出率 故 TCT 联合阴 道镜下定位活检 病理学检查的三阶梯式程序可显著提高宫颈病变的检出率和准确性 对 及时采取干预措施具有指导意义 晋升网 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师 是目前国内收录 医学期刊 医学杂志最多最权威的医学学术平台 提供免费医学期刊在线阅读 网罗和甄 选海量优秀医学论文检索 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库 整合刊 类 标题 关键词检索及全文检索 并独家研发刊社管理和刊社加盟系统 在线投稿 在 线查稿 在线阅读 远程审稿 在线下载等系统 聚刊社力量 建服务平台 让晋升网通 过 专业 走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 参考文献 1 华海红 3755 例液基细胞检查在宫颈癌筛查中的应用分析 J 中国妇幼保健 2008 23 20 2894 2895 2 钱德英 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用 J 中国实用妇科与产科杂志 2003 19 3 137 139 3 宋学红 王秋曦 宋玉芬 影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用 J 中华妇产科杂 志 2001 36 5 278 281 4 殷秀琴 王小菊 赵俊英 等 液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义 J 首都医科大学学报 2007 28 5 658 660 5 Milanova E Naumov J Nikolovska E et al Correlation of conventional and liquid based cytology and their meaning in management of precance