老年人股骨颈骨折围手术期护理

老年人股骨颈骨折围手术 期护理 洪燕红 阮春玉 蔡文理 解放军第 180 医院 骨一科 福建 泉州 362000 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤 尤其是女性多见 男性 较为少数 损伤的原因是老年人骨质疏松 股骨颈脆弱 当跌倒时 可能是大腿突然内收或外展所造成 鉴于老年人体弱多病 各脏器 机能衰退 骨愈合能力差等特点 且老年人多合并各种慢性病 如 心脑血管疾病 呼吸系统疾病 糖尿病等 若护理不当可带来一系 列严重并发症 如脑血管意外 心跳骤停 昏迷等 故应重视老 年股骨颈骨折的护理 1 临床资料临床资料 我科自 2009 年 1 月 2011 年 12 月 共收治 60 岁以上股骨颈骨 折 124 例 其中男 52 例 女 72 例 年龄 60 91 岁 平均 74 5 岁 骨折类型 头下型骨折 31 例 经颈骨折 58 例 基底骨折 15 例 粗隆间骨折 20 例手术距受伤时间 1 24 天 平均 5 天 合并有 高血压 冠心病 慢支 脑溢血 糖尿病等 48 例 2 术前护理术前护理 2 1 心理护理 老年人生活经历多 已形成了自己的行习惯和生活方式 对医 院环境感到陌生或厌倦 甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而 感到烦躁不安 伤后考虑问题多 担心预后不好 治疗时间长 手 术费用高而连累晚辈 从而忧郁不振 护士应通过与病人交谈 了 解病人的情绪变化 有针对性地进行疏导安慰 应尽量尊重他们并 保留其生活和饮食习惯 帮助解决日常所需 使其心情舒畅 无后 顾之忧 从而愉快地配合治疗 2 2 牵引护理 患者为高龄老年人 因此在临床上多采用皮肤牵引的方法 使错 位的骨折复位 少数采用骨牵引的方式 牵引时 应保持牵引的有 效性 牵引重锤应保持悬空 重量不可随意增减 牵引绳与被牵引 的肢体长轴应成直线 告知患者或家属不可随意放松牵引 防止盖 被压住牵引绳 密切观察病人患肢血液循环 包括皮肤颜色 温度 毛细血管充盈时间及肢体的肿胀程度 定时测量肢体的长度 防止 过度牵引 皮牵引时 应注意防止绷带松散 脱落 松紧适宜 避 免牵引过紧 造成腓总神经损伤 骨牵引时 穿针处皮肤应保持清 洁 预防感染 每日用 75 酒精滴注针眼处 2 3 一般护理 将病人安置在安静 通风 采光良好 温湿度适宜的病室内 我 科多采用牵引床 可协助患者行上肢肌力练习 病床有护栏 可防 止患者发生坠床等意外 做好压疮风险评估 使用气垫床 保持床 单位清洁干燥 平整 2 4 增强病人的手术耐受力 对有合并症的患者 术前须对患者重要脏器功能进行综合评定 特别是心 肺 肾功能 对高血压患者每天监测血压至少 2 次 指 导病人按时服药 提供血压参数 以利于治疗过程中调整用药量 使血压控制在收缩压 150 mmHg 舒张压 90 mmHg 以下 对糖尿 病患者指导病人严格控制饮食 调节饮食 定时监测血糖变化 使 空腹血糖接近正常值或允许范围 餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol L 以下 尿糖 0 之间 有支气管肺炎者 术前应劝其戒烟 注意 保暖 防止感冒而加重咳嗽 咳痰 鼓励和督促患者积极进行床上 活动及锻炼 指导病人有效咳嗽方法和深呼吸 症状严重者 应给 予平喘镇咳药 必要时给予雾化吸入 训练病人床上大小便 以适 应手术需要 2 5 术前常规准备 根据医嘱采取采集血标本 协助完成各项检查 做好皮试及通知 患者禁食水 术晨做好导尿 手术区域的皮肤准备 并于麻醉前应 用抗菌药预防术后感染 3 术后护理术后护理 3 1 密切观察生命体征 严密注意生命体征变化 24 h 内持续心电监护直至平稳 根据医 嘱给予鼻导管吸氧 流量 2 3 升 分 如病情需要低流量者则严 格执行 术后采用自控镇痛泵者 保持静脉通道通畅 注意观察患 侧肢体的末梢循环及感觉运动功能 有针对性地观察血压 血糖变 化 使其保持在一定范围内 3 2 体位护理 对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者 术后 6 小时内给予平卧位 置患肢于外展 15 30 中立位 膝下垫一软枕 两腿之间放置梯形 枕或患肢外踝处应放置沙袋 防止患肢内收外旋 穿丁字鞋 防止 髋关节脱位 人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过 程中 全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中 准确 地保持患肢外展位 是防止脱位的关键 无论是搬动病人还是护理 操作 床上大小便 都要保持患肢外展中立位 翻身时以患侧为主 3 3 切口护理 观察切口渗血 保持引流管通畅 并观察引流液的性状及引流量 正确评估切口疼痛程度 及时注射止痛剂缓解症状 密切观察肢体 血运 感觉 活动情况等 3 4 加强营养 由于老年人常伴有骨质疏松症 骨痂愈合能力差 应多食含钙丰 富的食物 如牛肉 豆制品 新鲜蔬菜 海带 并注意补充鱼虾类 蛋类 黑木耳 芝麻等含维生素 D 的食品 以利于骨组织的形成 鼓励进食多种高蛋白 高维生素及果胶成分高的食物 如水果 蜂蜜等 保持消化功能正常及大便通畅 最好每日排便一次 如有 便秘 指导患者每日作腹部顺时针方向球形按摩 必要时给予缓泻 剂 以消除便秘 增加食欲 保证营养 促进康复 3 5 预防并发症 老年人因生理 心理和病理特点 应加强对症护理如皮肤护理 口腔护理 饮食调整 以防止发生压疮 口腔感染 便秘 肺部感 染等 鼓励病人多饮水 保持会阴部清洁 妥善使用便盆与接尿工 具 预防泌尿道感染 3 6 功能锻炼指导 患者由于患肢疼痛 常存在功能活动不积极的护理问题 特别是 骨折早期 1 2 天 因为活动可引起病人剧烈疼痛 方面病人怕疼 拒绝活动 家属也因为同情病人不配合活动 给功能锻炼带来了一 定的阻碍 护理人员要首先向病人和家属说明功能锻炼的重要性和 必要性 使之能够克服困难 打消思想顾虑 主动进行功能锻炼 然后指导病人和家属掌握正确的锻炼时机和方法 术后即可进行各 关节和肌肉的活动 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩 髌骨被动活 动 踝关节屈伸及足趾关节的活动 以免造成股四头肌萎缩 粘连 及各关节的强直 4 讨论讨论 老年股骨颈骨折病人 因长期卧床 容易引起呼吸道 泌尿道感 染和褥疮等并发症 且老年人多伴有心血管系统 呼吸系统 糖尿 病等多种合并症 因此 除加强基础护理及心理会外 应定时巡视 病房 及时发现并发症 笔者认为 患者入院后均应适当地使用保 护胃黏膜的药物 防止应激性溃疡的发生 在饮食宣教方面 除一 般文献上的护理之外 我们对每个患者都鼓励其小口喂食 少量多 餐 防止呛咳及腹胀 喂食时可适当抬高床头 20 30 以利于吞 咽 喂后保持此卧位半小时 以利于消化 对于有心功能减退的病 人 应保持大便通畅 嘱其勿用力排便 以免诱发心梗 强调控制 输液速度的重要性 预防肺水肿 对于糖尿病患者 术前术后均应 定时监测血糖 使用降糖药或胰岛素治疗 保持血糖稳定 呼吸系 统疾病的患者 应指导其深呼吸及有效咳嗽 加强翻身拍背 戒烟 酒 必要时给予雾化吸入或祛痰镇咳药 提醒患者注意保暖 防止 感冒 通过本科室护理人员的精心护理 此 124 例患者均治愈出院 参考文献参考文献 1 武兰芳 老