土地整理工程资料全套表格

附附录录一一 施工施工监监理用表理用表 A类类表目表目录录 A001 工程开工工程开工报审报审表表 A002 施工施工组织设计组织设计 方案 方案 报审报审表表 A003 施工施工进进度度计计划 划 调调整整计计划 划 报审报审表表 A004 施工施工测测量放量放线报审线报审表表 A005 建筑材料建筑材料报审报审表表 A006 主要工程主要工程设备选设备选型型报审报审表表 A007 工程构配件工程构配件报审报审表表 A008 复工申复工申请请表表 A009 工程工程变变更更费费用申用申请请表表 A010 费费用索用索赔赔申申请请表表 A011 延延长长工期申工期申请请表表 A012 监监理通知回复理通知回复单单 A013 工程竣工工程竣工报验单报验单 A014 工程工程质质量量问题问题 事故 事故 报报告告单单 A015 工程工程质质量量问题问题 事故 事故 处处理方案理方案报审报审表表 A016 月付款 月付款报审报审表表 A017 工程工程变变更更单单 A018分部工程开工申分部工程开工申请单请单 A019隐隐蔽工程蔽工程检验记录检验记录 1 SG A001 工程开工工程开工报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致 致 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目目 二二标标段段项项目目监监理部理部 我方承担的我方承担的 工程 已完成工程 已完成 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目目 二二标标段段 了以下各了以下各项项工作 工作 一 施工一 施工组织设计组织设计 方案 已 方案 已审审批批 二 二 劳动劳动力按力按计计划已就划已就绪绪 三 机械三 机械设备设备已就已就绪绪 四 管理人四 管理人员员全部到位全部到位 五 开工前各种手五 开工前各种手续办续办妥 妥 见见附件 附件 六 六 质质量管理 技量管理 技术术管理制度已制定管理制度已制定 特此申特此申报报开工 开工 请请批准 批准 承包承包单单位 章 位 章 项项目目经经理 理 日日 期 期 年年 月月 日日 总监总监理工程理工程师审查师审查意意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写一式三份 建填写一式三份 建设设 监监理理 施工企 施工企业业各留一份 各留一份 2 SG A002 施工施工组织设计组织设计 方案 方案 报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致 致 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目二目二标标段段项项目目监监理部理部 现报现报上上 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目二目二标标段段 施工施工组织设计组织设计 方案 全套 部分 已 方案 全套 部分 已经经我我单单位上位上级级技技术负责术负责人批准 人批准 请请予予审审 查查和批准 和批准 附 施工附 施工组织设计组织设计 方案 方案 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 项项目技目技术负责术负责人 人 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 专业监专业监理工程理工程师审查师审查意意见见 1 同意 同意 2 不同意 不同意 3 按以下主要内容修改 按以下主要内容修改补补充充 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 总监总监理工程理工程师审查师审查意意见见 1 同意 同意 2 不同意 不同意 3 按以下主要内容修改 按以下主要内容修改补补充后充后 并于并于 月月 日前日前报报来 来 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写一式三份 填写一式三份 连连同施工同施工组织设计组织设计一并送一并送项项目目监监理机构理机构审查审查 建 建设设 监监理 施工理 施工单单位各留一份 位各留一份 3 SG A003 工程施工工程施工进进度度计计划 划 调调整整计计划 划 报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目目 二二标标段段项项目目监监理部理部 兹报兹报上上 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目目 二二标标段段 工程施工工程施工进进度度计计划 划 调调整整计计划 划 请请予予审查审查批批 准 准 编编制制说说明 明 附件 附件 计计划表划表 承包承包单单位 公章 位 公章 编编制人 制人 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 项项目目经经理 理 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 监监理工程理工程师审查师审查意意见见 1 同意 同意 2 不同意 不同意 3 应补应补充充 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 抄抄报报 本表由施工企本表由施工企业业填写 一式三份 填写 一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 4 SG A004 施工施工测测量放量放线报审线报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 蒲江蒲江县长县长秋秋乡乡高高韩韩村 古佛村土地整理村 古佛村土地整理项项目目 二二标标段段项项目目监监理部理部 根据合同要求 我根据合同要求 我们们已完成已完成 工程的施工放工程的施工放线线 工作清 工作清单单如下 如下 请请予予查验查验 土地整理土地整理 附件 附件 测测量及放量及放线资线资料料 项项目目经经理 理 签签字 字 项项目技目技术负责术负责人 人 签签字 字 放放线员线员 签签字 字 工程或部位名称工程或部位名称 放放样样内容内容 备备注注 U型槽型槽 U型槽型槽 U型槽型槽 砖砖砌沟渠砌沟渠 监监理工程理工程师审查师审查意意见见 查验查验合格合格 纠纠正差正差错错后合格后合格 纠纠正差正差错错后再后再报报 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写 一式三份 送填写 一式三份 送监监理理单单位位审查审查 建 建设设 监监理 施理 施 工工单单位各留一份 位各留一份 5 SG A005 建筑材料报审表 工程名称 编号 致 土地整理项目监理部 我方于 年 月 日进场的工作材料如下 现将质量证明文件及自 检结果报上 附件 1 材料出厂质量证明书 2 材料自检试验报告 承包单位项目部 公章 项目经理 签字 日期 年 月 日 材料名称 材料来源 产地 用途 材料规格 本批材料数量 施 试样来源 工 单 取样地点 日期 位 的 试验日期 试 验 试验结果 现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 附审查报告 项目监理机构 公章 专业监理工程师 签字 日期 年 月 日 总监理工程师 签字 日期 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份 审核后建设 监理 施工单位各留 一份 6 SG A006 主要工程主要工程设备选设备选型型报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 根据根据编编号号为为 设计图纸设计图纸所要求 需所要求 需购买购买下列下列设备设备 请请予予 认认可 可 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 设备设备名称名称 型型 号号 规规 格格 功功 率率 容容 量量 技技术术参数参数 生生产产厂家厂家 出厂日期出厂日期 监监理工程理工程师审师审核意核意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写一式三份 填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 7 SG A007 工程构配件工程构配件报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 我方于我方于 年年 月月 日日 进场进场的工程构配件数量如下 的工程构配件数量如下 见见附件 附件 现现将将 质质 量量证证明文件及自明文件及自检结检结果果报报上 上 拟拟用于下述部用于下述部 位 位 请请 予以予以审审核 核 附件 附件 1 数量清 数量清单单 2 质质量量证证明文件明文件 3 自 自检结检结果果 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期期 年年 月月 日日 审查审查意意见见 经检查经检查上述工程构配件 上述工程构配件 设计设计文件和文件和规规范的要求 范的要求 进场进场 使用于使用于拟拟定部位 定部位 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写一式三份 填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 8 SG A008 复复 工工 申申 请请 表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 鉴鉴于于 工程的停工因素 工程的停工因素 见见工程工程暂暂 时时停工通知停工通知单单 号 已号 已经经消除 特消除 特请请批准复工批准复工 附件 具附件 具备备复工条件的情况复工条件的情况说说明明 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 总监总监理工程理工程师审师审定意定意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 本表由承包本表由承包单单位填写一式三份 位填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 9 SG A09 工程工程变变更更费费用申用申请请表表 工程名称 工程名称 编编号 号 变变更更项项目目 申申请请日期日期 年年 月月 日日 要求批复日期要求批复日期 年年 月月 日日 原原设计设计数量数量 变变更后的数量更后的数量 项项目名称目名称 变变 工程量工程量 单单位位 单单价价 合合计计 工程量工程量 单单位位 单单价价 合合计计 更更 后后 的的 工工 程程 量量 变变及及 更理更理 情由情由 况况 劳劳及及 动动工工 力程力程 主增主增 要减要减 设设情情 备备况况 材材 料料 填表人 填表人 签签字 字 项项目目经经理 理 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 监监理工程理工程师审师审核意核意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 建建设单设单位位审审定意定意见见 建建设单设单位 公章 位 公章 负责负责人 人 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 设计单设计单位意位意见见 设计单设计单位代表 位代表 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 本表由承包企本表由承包企业业填写一式三份 填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工 单单位各留一份位各留一份 10 SG A010 费费用索用索赔赔申申请请表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 根据施工合同条款根据施工合同条款 条的条的规规定 由于定 由于 的原困 我方要求索的原困 我方要求索赔赔金金额额 大写 大写 请请予以批准 予以批准 索索赔赔的的详细详细理由及理由及经过经过 索索赔赔金金额额的的计计算 算 附 附 证证明材料明材料 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 本表由承包本表由承包单单位填写一式三份 位填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 11 SG A011 延延长长工期申工期申请请表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 工程 根据合同条款的工程 根据合同条款的规规定 由于定 由于 的原困 要求延的原困 要求延长长工期工期 天 即竣工工期从原来的天 即竣工工期从原来的 年年 月月 日日 延延长长到到 年年 月月 日日 包括已延 包括已延长长工期在内 工期在内 请请予以批准 予以批准 延延长长工期工期计计算 算 1 合同工期 合同工期 2 实际实际工期工期 3 工期延 工期延长长 实际实际工期工期 合同工期合同工期 附件 附件 申申报单报单位 公章 位 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 本表由承包本表由承包单单位填写一式三份 位填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 12 SG A012 监监理通知回复理通知回复单单 编编号 号 工程名称工程名称 日期日期 致致 监监理理单单位位 我方接到第我方接到第 号号监监理通知后 已按要求完成了理通知后 已按要求完成了 工工 作 作 特此回复 特此回复 请请予以复予以复查查 详细详细内容 内容 承包承包单单位名称 位名称 项项目目经经理理 签签字字 复复查查意意见见 监监理工程理工程师师 签签字字 日期 日期 监监理理单单位名称 位名称 总监总监理工程理工程师师 签签字字 日期 日期 注 本表由承包注 本表由承包单单位填位填报报 监监理理单单位 承包位 承包单单位各存一份位各存一份 13 SG A013 工程竣工工程竣工报验单报验单 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 我方已按合同要求完成了我方已按合同要求完成了 工程 工程 经经自自检检合格 合格 请请予以予以检查检查和和验验收 收 附件 附件 承包承包单单位 章 位 章 项项目目经经理 理 日日 期 期 年年 月月 日日 审查审查意意见见 总监总监理工程理工程师师 日日 期 期 年年 月月 日日0 本表由施工本表由施工单单位填写一式三份 位填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 14 SG A014 工程工程质质量量问题问题 事故 事故 报报告告单单 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 年年 月月 日日 时时在在 工程施工中 工程施工中 发发生的工程生的工程质质量量问题问题 事故 事故 报报告如下 告如下 1 经过经过情况及原因的初步分析 情况及原因的初步分析 2 性 性质质 3 造成 造成损损失及人失及人员伤员伤亡 亡 损损失金失金额额 万元 万元 伤伤 人 亡人 亡 人 人 4 补补救措施及初步救措施及初步处处理意理意见见 待待进进行行现场调查现场调查后 再另作后 再另作详细报详细报告 并提出告 并提出处处理方案理方案 待待审查审查 承包承包单单位 盖章 位 盖章 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 专业监专业监理工程理工程师师 签签字 字 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 日期 日期 年年 月月 日日 抄抄报报 本表一式四份 由施工本表一式四份 由施工总总承包承包单单位填写 位填写 监监理理签签收后建收后建 设设 设计设计 施工 施工 监监理理单单位各留一份 重大位各留一份 重大质质 量事量事报质监报质监站 站 15 SG A015 工程工程质质量量问题问题 事故 事故 处处理方案理方案报审报审表表 工程名称 工程名称 编编号 号 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 于于 年年 月月 日日 时时在在 施工中 施工中 发发生的生的 问题问题 事故 已于 事故 已于 月月 日提出日提出 工程工程 质质量量问题问题 事故 事故 报报告告单单 现现提出提出处处理方案 理方案 请请予予审查审查 附件 附件 1 工程 工程质质量事故量事故详细报详细报告告 2 工程 工程质质量事故量事故处处理方案理方案 承包承包单单位 公章 位 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 设计单设计单位位审查审查意意见见 总监总监理工程理工程师审查师审查意意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 设计设计人 人 签签字 字 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 日日 期 期 年年 月月 日日 抄抄报报 本表由承包本表由承包单单位填写一式三份 位填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工单单位各留位各留 一份 一份 16 SG A016 月付款 月付款报审报审表表 施工施工单单位 位 编编号 号 工程名称工程名称 致致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 兹兹申申报报 年年 月份完成的工程量及按照合同月份完成的工程量及按照合同约约定定应拨应拨付的工程付的工程进进度度 款 款 请请予以核定 予以核定 附件 月完成工程量附件 月完成工程量统计报统计报表表 承包承包单单位位项项目部 章 目部 章 项项目目经经理 理 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 经审查经审查 第 第 标标段段 年年 月份月份实际拨实际拨付工程付工程进进度款度款为为 承包 承包单单位申位申报报数数 元元 监监理理单单位核定差位核定差额额 数数 元 本次元 本次应计应计工程价款工程价款 元元 合同合同约约定定进进度款度款拨拨付比例 付比例 实际拨实际拨付工程付工程进进度款度款 元元 大写人民 大写人民币币 万元 万元 申申 报报 数数 量量 核定表核定表 统计统计表表 项项目名称目名称 单单 序号序号 位位 数量数量 单单价合价数量价合价数量 单单价 元 价 元 合价 元 合价 元 元 元 元 元 合合计计 审查审查意意见见 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 总监总监理工程理工程师师 签签字 字 日日 期 期 年年 月月 日日 本表由施工企本表由施工企业业填写一式三份 填写一式三份 审审核后建核后建设设 监监理 施工理 施工 单单位各留一份 位各留一份 17 SG A017 工工 程程 变变 更更 单单 工程名称 工程名称 编编号 号 致 致 土地整理土地整理项项目目监监理部理部 由于由于 原因 原因 兹兹提出提出 工程工程变变更 内容更 内容见见附件 附件 请请予以予以审审批 批 附件 附件 承包承包单单位位项项目部 公章 目部 公章 项项目目经经理 理 签签字 字 日期 日期 年年 月月 日日 设计单设计单位位 签签章 章 年年 月月 日日 监监理理单单位位 签签章 章 年年 月月 日日 建建设单设单位位 签签章 章 年年 月月 日日 本表一式三份 建本表一式三份 建设设 施工 施工 监监理理单单位各留位各留 一份 一份 18 SG A018 分部 分分部 分项项 工程开工申 工程开工申请单请单 编编号 号 申申请请开工分部 分开工分部 分项项 工程或工程部位 工程或工程部位 分部 分分部 分项项 工程 工程编码编码 申申请请开工日期开工日期 计计划工期划工期 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 序号序号 检查结检查结果果 检检 查查 内内 容容 1 设计设计文件 施工技文件 施工技术术 措施 措施 计计划交底划交底 2 主要施工主要施工齐备齐备 机具到位 机具到位 3 施工安全 工程管理和施工安全 工程管理和质质量保量保证证措施到位措施到位 施工施工 4 建筑材料 成品或半成品建筑材料 成品或半成品报验报验合格合格 准准备备 工作工作 5 劳动组织劳动组织及人及人员组员组合安排完成合安排完成 检查检查 6 风风 水 水 电电等必等必须须的的辅辅助生助生产设产设施就施就绪绪 记录记录 7 场场地平整 交通 地平整 交通 临时设临时设施和准施和准备备工作就工作就绪绪 8 9 10 附件附件 目目 分部 分分部 分项项 工程施工措施 工程施工措施计计划划 录录 分部 分分部 分项项 工程施工 工程施工进进度表度表 本本项项工程开工条件已工程开工条件已经经具具备备 施工 施工 准准备备已已经经就就绪绪 报请检查报请检查并批准按申并批准按申请请 日期开工 日期开工 监监理部 理部 处处 承建承建 单单位位 监监理机构理机构 申申报单报单位 位 申申报报 签签收收记录记录 记录记录 签签收人 收人 项项目目经经理 理 日期 日期 年年 月月 日日 日期 日期 年年 月月 日日 说说明 一式四份明 一式四份报报送送监监理部 理部 签签收后返回申收后返回申请请 单单位两份 位两份 19 SG A019 隐隐蔽工程蔽工程检验记录检验记录 分分项项工工 工程名称工程名称 施工施工单单位位 图图号号 程名称程名称 监监理建理建设单设单位位验验收收记录记录 隐隐蔽日期蔽日期 检查检查情况情况 隐隐蔽部位 内容蔽部位 内容 单单位位 数量数量 有关有关测试测试材料材料 名称名称 备备注注 测试结测试结果果 证证 单编单编号号 附附图图 具体具体见设计结见设计结构构图图 参加参加检查检查人人员签员签字字 施工施工单单位位 监监理理单单位位 建建设单设单位位 现场现场代表 代表 本表一式三份 建本表一式三份 建设设 监监理 施理 施 工工单单位各一份位各一份 20 B类类表目表目录录 B001 工程工程暂暂停令停令 B002 监监理理备备忘忘录录 B003 监监理工程理工程师师通知通知单单 B004 会会议记录议记录 B005 费费用索用索赔审赔审批表批表 B006 工程最工程最终终延期延期审审批表批表 B007 旁站旁站监监理理记录记录表表 B008 施工施工监监理日志理日志 B009 工程工程签证单签证单 B010 分部分分部分项项工程交工工程交工证书证书 B011 分部工程开工令分部工程开工令 B012 合同合同 项项目目 开工令开工令 B013 工程款支付工程款支付证书证书 21 JL B001 工 程 暂 停 令 工程名称 编号 致 由于 原因 现通知你方必须于 年 月 日 时起 对本工程的 部位 工序 实施暂停施工 并按下列要求做 好各项工作 项目监理机构 公章 总监理工程师 签字 日期 年 月 日 本表由监理机构填写一式三份 建设 监理 施工企业各留一份 22 JL B002 监 理 备 忘 录 工程名称 致 项目监理机构 公章 总监理工程师 签字 日期 年 月 日 抄报 本表由监理机构填写一式三份 建设 监理 施工企业各留一份 23 JL B003 监理工程师通知单 工程名称 编号 致 事由 内容 要求 项目监理机构 公章 总 专业监理工程师 签字 日 期 年 月 日 主要监理通知由总监理工程师签认 本表一式三份 建设 承包 监理单位各留一份 24 JL B004 会 会议记录议记录 工程名称 工程名称 主持人主持人 会会议议地点地点 会会议议日期日期 会会议议主要内容主要内容 签签到者到者 工作工作单单位位 职务职务 电话电话 本表由本表由监监理机构填写理机构填写 25 JL B005 费用索赔审批表 工程名称 编号 致 根据施工合同条款 条的规定 你方提出的 费用索赔申请 第 号 索赔 大写 经我方审 核评估 不同意此项索赔 同意此项索赔 金额为 大写 不同意索赔的理由 索赔金额的计算 项目监理机构 章 专业监理工程师 签字 总监理工程师 签字 日期 年 月 日 本表由建设单位填写一式三份 建设 监理 施工企业各 留一份 26 JL B006 工程最终延期审批表 工程名称 编号 致 根据施工合同条款 条的规定 我方对你方提出的 工程延期申请 第 号 要求延长工期 日历 天的要求 经过审核评估 最终同意工期延长 日历天 使竣工日期从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 请你方执行 不同意延长工期 请按约定竣工日期组织 施工 说明 项目监理机构 章 总监理工程师 签字 日期 年 月 日 本表由监理机构填写一式三份 建设 监理 施工企业各留一份 27 JL B007 旁站监理记录表 工程名称 编号 日期及气候 工程地点 旁站监理的部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况 监理情况 发现问题 处理意见 备注 施工企业 监理企业 项目经理部 项目监理机构 质检员 签字 旁站监理人员 签字 年 月 日 年 月 日 28 JL B008 土地开发整理项目 施工监理日志 工程名称 监理单位 盖章 总监理工程师 签字 年 月 年 月 日 日 29 施工监理日志 日 期 年 月 日 天气 专 业 施工情况 存在问题 包括工程进度与质量 处理情况 其它 包括安全 停止等情况 现场监理 签字 30 JL B009 工 程 签 证 单 工程名称 编号 内 容 项目经理 年 月 日 施工单位 监理单位 建设单位 盖章 盖章 盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 31 JL B010 分部分分部分项项工程交工工程交工证书证书 工程名称 工程名称 标标段合同段合同编编号 号 下列施工作下列施工作业业已完成 已完成 现现申申请请 交工交工报验报验 1 工程部位 水利工程 工程部位 水利工程 2 质质量保量保证资证资料 料 时间时间 年年 月月 日日 施工施工单单位位项项目目经经理理签签字 字 监监理工程理工程师师收件日期 收件日期 时间时间和和 签签字 字 监监理工程理工程师评语师评语 总监总监理工程理工程师师 年年 月月 日日 32 JL B011 分部工程开工令分部工程开工令 工程名称 工程名称 编编号 号 土地整理项目 致 致 你方你方 年年 月月 日日报报送的送的 工程工程项项目开工申目开工申请请 现现已已经经通通过审过审核 核 你方从即日起 按施工你方从即日起 按施工计计划安排开工 划安排开工 项项目目监监理机构 公章 理机构 公章 监监理工程理工程师师 签签字 字 日日 期 期 2007年年 月月 日日 今已收到今已收到 分部工程开工令 分部工程开工令 承包承包单单位 章 位 章 项项目目经经理 理 日日 期期 年年 月月 日日 33 JL B012 合同 合同 项项目 开工令目 开工令 监理 合开工 号 合同名称合同名称 合同编号 致 致 你方你方 年年 月月 日日报报送的送的 工程工程项项目开工目开工 申申请请 已 已经经通通过审过审核 你方可从即日起 按施工核 你方可从即日起 按施工 计计划安排开工 划安排开工 本开工令确定此合同本开工令确定此合同项项目的目的实际实际开工日期开工日期为为 年年 月月 日 日 监监理机构 理机构 总监总监理工程理工程师师 日期 日期 年年 月月 日日 今已收到今已收到 合同合同项项目开工令 目开工令 承包人承包人 项项目目经经理理 日期日期 年年 月月 日日 34 JL B013 工程款支付工程款支付证书证书 编编号 号 工程名称工程名称 日期日期 致致 项项目承担目承担单单位或其委托的位或其委托的项项目目实实施施单单位 位 经审经审核核 承包 承包单单位 的付款申位 的付款申请请和和报报表 并扣除有表 并扣除有 关款关款项项 同意本期支付工程款共 同意本期支付工程款共计计 大写 大写 小写 小写 请请按合同按合同规规定及定及时时付款 付款 附件 附件 1 承包 承包单单位的工程付款申位的工程付款申请请表及附件 表及附件 2 项项目目监监理机构理机构审查记录审查记录 至上期末至上期末 至本期至本期 合同合同额额 申申报报数数 核定数核定数 应应扣款扣款 本期本期应应付款付款 合合计计支付支付 合合计计支付支付 项项目承担目承担单单位或其委托的位或其委托的项项目目实实施施单单位位审查项审查项目目监监理机理机 构构审查审查意意见见 意意见见 总监总监理工程理工程师师 签签字字 负责负责人人 签签字字 日期 日期 日期 日期 注 本表注 本表项项目承担目承担单单位或其委托的位或其委托的项项目目实实施施单单位 位 监监理理 单单位 承包位 承包单单位各存一份 位各存一份 35 C类类表目表目录录 CO01 项项目工程施工目工程施工质质量量评评定表定表 C002 单单位工程位工程质质量量评评定表定表 C003 分部工程分部工程质质量量评评定表定表 C004 地基地基验验槽槽记录记录 砌体工程砌体工程质质量量评评定表定表 COO5 土地平整土地平整 坡改梯坡改梯 工程工程质质量量评评定表定表 C006 排水沟渠及排水沟渠及U型槽工程型槽工程质质量量评评定表定表 C007 水泥水泥稳稳定粒料基定粒料基层层及底基及底基层层工程工程质质量量评评定表定表 C008 管涵工程管涵工程质质量量评评定表定表 C009 土石方路基土石方路基现场现场工程工程质质量量评评定表定表 C010 水泥混凝土面水泥混凝土面层现场质层现场质量量评评定表定表 C011 涵洞基涵洞基础质础质量量评评定表定表 C012 抹灰工程抹灰工程质质量量评评定表定表 C013 田田间间道手道手摆摆片石工序片石工序质质量量评评定表定表 C014 泥泥结结碎石路面面碎石路面面层质层质量量评评定表定表 C015 CO16 沥沥青表青表处处路面路面质质量量评评定表定表 36 JL C001 土地整理项目工程施工质量评 定表 编号 号 工程项目名称 土地整理项目 项目法人 工程等级 合格 设计单位 建设地点 监理单位 主要工程量 施工单位 开工 竣工日期 评定日期 单元工程质量统计 分部工程质量统计 序备 单位工程 单位工程名称 个数 其中合格合格率个数其中合格合格率 号 注 质量等级 个 个 个 个 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单元工程 分部工程合计 评 定 结 果 施工单位意见 地勘单位意见 设计单位意见 工程质量等级 工程质量等级 工程质量等级 评定人 复核人 复核人 负责人 负责人 负责人 监理单位意见 建设单位意见 接收单位意见 工程质量等级 工程核定等级 复核人 核定人 负责人 负责人 37 JL C002 土地整理项目单位工程质量评定表 编号 号 工程项目名称 建设单位 单位工程名称 开工日期 分部工程名称 竣工日期 施 工 单 位 评定日期 质 量 等 级 序号 备 注 分部工程名称 合 格 优良 个 个 1 2 3 4 5 6 7 8 分部工程共 个 合格 个 优良率 其中主要分部工程合格率 原材料质量 中间产品质量 金属结构 启闭机制造质量 机电产品质量 外观质量 应得 分 实得 分 得分率 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评质量地勘单位意见 设计单位意见 监理单位意见 建设单位意见 等级 等级 等级 等级 等级 评定人 复核人 设计代表 复核人 项目负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 38 JL C003 分部工程分部工程质质量量评评定表定表 编编号 号 号号 工程工程项项目名称目名称 建建设单设单位位 单单位工程名称位工程名称 施工施工单单位位 分部工程名称分部工程名称 施工日期施工日期 分部工程量分部工程量 评评定日期定日期 其中其中优优 合格个数合格个数 注注 项项次次 单单元工程元工程类别类别 工程量工程量 单单元工程个数元工程个数 良个数良个数 1 2 3 4 5 合合 计计 主要主要 重要 关重要 关键键 单单元工程元工程 施工施工单单位自位自评评意意见见 地勘地勘单单位意位意见见 工程工程质质量等量等级级 工程工程质质量等量等级级 质检质检部部门评门评定人 定人 复核人 复核人 负责负责人 人 负责负责人 人 设计单设计单位意位意见见 监监理理单单位意位意见见 建建设单设单位意位意见见 工程工程质质量等量等级级 工程核定等工程核定等级级 工程核定等工程核定等级级 设计设计代表 代表 核定人 核定人 核定人 核定人 负责负责人人 负责负责人 人 负责负责人 人 39 JL C004 地基地基验验槽槽记录记录 施工单位 工程名称及部位 验收日期 年 月 日 基壁土层分布情况及走向 附示意图 槽底土层 岩层或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长 米 宽 米 深 米 底标高 米 验收情况及结论意见 勘设 察计 单单 位 位 项目结构设计负责人签字 项目负责人签字 年 月 日 年 月 日 施工单位 监理单位 建设单位 项目负责人签字 项目总监签字 现场代表签字 槽底土质或岩层情况由勘察单位填写 地基处理情况由 检测单位填写 40 JL C005 砌体工程砌体工程质质量量评评定表定表 工程名称 部位名称 工序名称 检查项目 执行标准 质量情况 砌体强度 符合设计要求 砂浆强度 符合设计要求 砂浆饱满 80 度 回填材料 方法及感观密实度 回填质量 符合设计要求 各实测点偏差值 应检查点数 合格点数 合格率 允许偏差 检查频率 实测项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 每处砌体工程 10cm 轴线位移 检查2点 每100平方米 5cm 砌体厚度 检测2点 表面平整 每100平方米 5cm 检测2点 度 灰缝平直 每100平方米 2cm 检测2点 度 共实测 点 合格 点 平均合格率 施工单位自评结果 监理单位评定结果 评定等级 负责人 监理工程师 年 月 日 年 月 日 41 JL C006 土地平整土地平整 坡改梯坡改梯 工程工程质质量量评评定表定表 工程名称 工程名称 部位名称 部位名称 工序名称 工序名称 检查项检查项目目 执执行行标标准准 质质量情况量情况 表土剥离表土剥离 符合符合设计设计要求要求 表土回填表土回填 均匀覆盖均匀覆盖 地面平整度地面平整度 15cm 地面坡度地面坡度 5度度 土土块块粒径粒径 5cm 土土埂边埂边坡坡 符合符合设计设计要求要求 土土埂埂密密实实度度 符合符合设计设计要求要求 各各实测实测点偏差点偏差值值 应检查应检查点数点数 合格点数合格点数 合格率合格率 允允许许 实测项实测项目目 检查频检查频率率 偏差偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 每个田每个田块块 土土层层厚度厚度 10cm 检测检测2个点个点 每条土每条土埂埂 土土埂埂高度高度 10cm 检查检查3个点个点 每条土每条土埂埂 土土埂顶宽埂顶宽 10cm 检查检查3个点个点 共共实测实测 点 合格点 合格 点 平均合格率点 平均合格率 施工施工单单位自位自评结评结果 果 监监理理单单位位评评定定结结果 果 评评定等定等级级 负责负责人 人 监监理工程理工程师师 年年 月月 日日 年年 月月 日日 42 JL C007 排水沟渠及排水沟渠及U型槽工程型槽工程质质量量评评定表定表 工程名称 部位名称 工序名称 检查项目 执行标准 质量情况 混凝土预制 符合设计要求 件强度 尺寸 砌缝外观质 砌缝基本平直 缝宽合格 率 80 量 砌缝砂浆基本饱满 砌缝砂浆 回填材料 方法及感观密 回填质量 实度符合设计要求 各实测点偏差值 应检查点数 合格点数 合格率 实测项目 允许偏差 检查频率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 每100米检 渠底高程 20mm 测1个点 渠道中心位 20 30 每200米检 mm 测1个点 置 30 50 每200米检 渠顶高程 mm 测1个点 渠道边坡顺 20 30 每200米检 mm 测1个点 直度 每200米检 渠道宽度 50mm 测1个点 压顶顺直度 每200米检 10 20 平整度 测1个点 每条土埂 土埂顶宽 10mm 检查3个点 共实测 点 合格 点 平均合格率 施工单位自评结果 监理单位评定结果 评定等级 负责人 监理工程师 年 月 日 年 月 日 43 JL C008 水泥水泥稳稳定粒料基定粒料基层层及底基及底基层层工程工程质质量量评评定表定表 工程名称 工程名称 部位名称 部位名称 工序名称 工序名称 检查项检查项目目 执执行行标标准准 质质量情况量情况 符合符合设计设计 使用材料使用材料 要求要求 道路通达符合道路通达符合设计设计 度度 要求要求 符合符合设计设计 道路横坡道路横坡 要求要求 应检查应检查 各各实测实测点偏差点偏差值值 合格点数合格点数 合格率合格率 允允许许偏差偏差 实测项实测项目目 检查频检查频率率 点数点数 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 20mm 厚度厚度 200米米1点点 20mm 平整度平整度 200米米2点点 符合符合设计设计每个工作日或每个工作日或 强强度 度 MPA 要求要求 50立方米立方米1组组 30mm 宽宽度度 100米米1点点 共共实测实测 点 合格点 合格 点 平均合格率点 平均合格率 施工施工单单位位 监监理理单单位位评评定定结结果 果 评评定等定等级级 自自评结评结果 果 监监理工程理工程师师 负责负责人 人 年年 月月 日日 年年 月月 日日 44 JL C009 管涵工程管涵工程质质量量评评定表定表 工程名称 部位名称 工序名称 检查项目 执行标准 质量情况 管材质量 符合设计要求 覆土厚度 符合设计要求 管径 符合设计要求 流水断面 符合设计要求 管道防腐 钢管 符合设计要求 铸铁管等 各实测点偏差值 应检查点数 合格点数 合格率 允许偏 实测项目 检查频率 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 符合设每个工作 混凝土强度 计要求 日一组 5mm 每座 轴线偏位 每个进出 2cm 涵底流水面高程 水口 5cm 每座 涵长 2cm 每座 管座宽度 共实测 点 合格 点 平均合格率 施工单位自评结果 监理单位评定结果 评定等级 负责人 监理工程师 年 月 日 年 月 日 45 JL C0010 路基工程路基工程质质量量评评定表定表 工程名称 工程名称 部位名称 部位名称 工序名称 工序名称 检查项检查项目目 执执行行标标准准 质质量情况量情况 路基路基边边坡坡 符合符合设计设计要求要求 纵纵坡坡 符合符合设计设计要求要求 横坡横坡 符合符合设计设计要求要求 路基高度路基高度 符合符合设计设计要求要求 各各实测实测点偏差点偏差值值 应检查应检查点数点数 合格点数合格点数 合格率合格率 实测项实测项目目 允允许许偏差偏差 检查频检查频率率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平整度平整度 3cm 200米米1点点 宽宽度度 10cm 200米米1处处 其他其他 等等级级道路道路 公路公