原发性肝癌患者的个案护理

1 5 个案护理报告 题目 原发性肝癌患者个案护理报告 姓名 赵志琳 专业 护理 科室 消化内科二病区 工号 5193 2 5 原发性肝癌患者的个案护理报告 病史介绍 主诉 上腹部不适伴咳嗽月 现病史 患者 2 月前无明显诱因出现上腹部不适 以右上腹为 主 进食后疼痛加重 办恶心 呕吐 食欲下降 稍有反酸 伴咳嗽 咳痰 痰稍黄 伴右肩部疼痛 于家中自行抗炎治疗 咳痰 腹痛无明显缓解 遂就诊我院 门诊行胸部 CT 检查示 肝癌双肺多发转移可能 肾上腺结节 考虑转移 为求进 一步治疗 门诊以 肝癌肺转移 收入我科 既往史 乙肝携带病史 20 年 未行抗病毒治疗 否认 糖尿病 病史 否认 肺结核 否认重大手术外伤史 否认输血史 否认食物药物过敏史 预防接种史不祥 个人史 出生长大于原籍 否认长期外地居住史 否认疫水疫 区接触史 否认毒物放射物质接触史 偶尔吸烟 饮酒 2 两 天 x30 年 婚育史 23 岁结婚 育有 1 女 配偶及子女均体健 家族史 父亲因肺癌去世 10 余年 母亲及 1 姐 1 妹 2 弟身体 健康 否认家族遗传病传染病等类似疾病史 初步诊断 1 原发性肝癌并多发转移 3 5 2 慢性乙型病毒型肝炎 治疗方案 1 消化内科护理常规 二级整体护理 2 保肝 调节免疫 抑酸 化痰治疗 3 完善胸腹部强化 CT 明确诊断 必要时相关科室会诊 护理诊断 1 疼痛 与疾病过程有关 2 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振 恶心 呕吐有关 3 恐惧 与得知癌症 担忧预后有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗方面的知识 5 潜在并发症 腹腔内出血 胃肠道出血 肝功能衰竭或肝 性脑病 腹水 胆汁渗漏 腹腔感染等 护理目标 减轻疼痛 压力和焦虑 维持适当营养 配合治疗 提高疗效 建立自我优质护理 提高生命质量 护理措施 1 心理支持 护理人员应给予患者诚挚的关心和帮助 并了解 患者的心态 并根据患者所处的情绪阶段给予适当的护理 帮 助患者接受已患肝癌这一事实乐观地对待疾病 要尊重患者 进行任何检查和治疗时须讲清目的和副反应 以取得病人的积 极配合 鼓励患者参与治疗和护理 同时护理人员应注意照顾 病人家属的情绪 家属的不良情绪可影响病人 护理人员应给 4 5 予家属一定的心理支持 耐心倾听其感受 适时地给予协助指 导 以期共同照顾病人 使病人获得最大的心理支持 2 疼痛的护理 肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈 难以忍受 疼痛 成为癌症患者感到最害怕和困扰的问题之一 此时护理人员除 给予病人一定的 心理支持外 还应给病人创造一个舒适 安 全的休养环境 不要过多限制止痛药物的应用 按医嘱给予止 痛药 同时 可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛 如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力 3 饮食护理 提供高蛋白 高维生素饮食 恶心 呕吐患者饭前 应给予口腔护理 以促进食欲 进食少者可给予支持疗法 如 静脉补液 必要 时给予白蛋白等 腹水严重者应限制 水的摄 入量 伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向的患 者 蛋白质的摄人量应减少 4 病情监测 密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展 如 恶 心 呕吐是否存在 有无肝性脑病 出血性休克等表现 如有 异长表现 应及时报告医生 采 取急救措施 出院指导 1 1 休息与活动 休息与活动 注意卧床休息 增加肝脏的血流量 减轻肝 脏负担 有利于肝脏修复和肝功能恢复医 学教育网搜集整理 注意劳逸结合 进行适当锻炼 如慢跑 散步等 避免劳累和 重体力活动 注意自我保护 2 2 饮食调理 饮食调理 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低脂肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性 食物 多吃新鲜蔬菜 水果 戒烟酒 3 定期复查 AFP 肝功能 B 超 CT 等 4 保持情绪稳定 中医认为 怒则伤肝 尽量避免精神紧 张和情绪激动 保持心情愉快 以