手术室护士入职培训手册

精品文档 1欢迎下载 主班工作职责主班工作职责 1 上午完成洗手上台 巡回等项工作 2 下午上班配消毒液 做消毒棉球 3 下午负责急症手术巡回 洗手工作 上 下午护士长不在时安排急症等行政事务 4 负责检查准备次日手术器械物品 5 负责整理病人推车 并推至洁净走廊东西两侧 摆放整齐 付班工作职责付班工作职责 1 付班为住在医院及附近 24 小时所需的备用人员 主要负责下午和夜班两人 完不成的工作 如大手术同时开两台的急症上台或巡回工作 包括周日 节 假日 2 上 下午完成巡回 上台等各项工作 手术室夜班护士职责手术室夜班护士职责 1 负责夜间一切急诊手术 2 认真交接急诊器械 物品与急救物品 3 检查门窗 水 电 氧气等设备 做到安全无误 4 注意 四防 工作 非手术人员不准进入手术间 值班者不准擅自离开手术室 手术室主班 夜班 付班技术能力要求手术室主班 夜班 付班技术能力要求 1 具有护士资格证书 2 工作一年以上 3 掌握各项护理技术操作 严格执行无菌操作 4 掌握各专科手术和急诊的配合 例如外伤 骨折等手术的应急处理程序 5 能应对多台急诊手术 停水 停电等意外情况 熟悉各项应急预案 6 掌握必备的抢救技术及知识 如心肺复苏 加压输血等 7 熟悉消防设施及紧急疏散通道 遇有意外情况时能引导 指挥人员撤离 8 护士长不在时 负责处理科室相关事宜及协调手术安排事宜 精品文档 2欢迎下载 手术室环境手术室环境 层流手术室净化气流是 目前 最先进有效的方式 净化气流的方向一般多采用垂直层流式 使手术区处于洁净气流形成的主流区内 确保空气洁净度达标 层流手术室不仅要求高度 洁净的空气 而且要求能控制气流的流通方向 使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相 对较低的区域 并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物 因此 层流手术室的环境及设 备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节 必须按照有关规章制度严格执行 1 3 现 将有关层流手术室的管理 研究 进展综述如下 1 层流手术室概念 层流 是指气流以匀速向一定方向输送 通过高效过滤器净化 呈流线状进入手术室 内 再以等速通过手术空间后流出 手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出 不 会在室内扩散 层流手术室即以此设计而得名 它采用空气洁净技术 对手术空间内病原 微生物进行不同程度的控制 使室内空气达到一定生物洁净度 从而达到适于各类手术要 求 并具有舒适温 湿度的手术空间环境 是一种能有效控制室内病原菌数量 减少感染 风险的 现代 化手术室 据有关统计资料显示 高级别层流手术室的使用率远低于低级别 层流手术室 千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植 关节置换 心脏外科等无菌程 度要求高的手术 3 4 层流系统是达到空气净化 创造洁净手术空间的一种先进设备 是目前一种安全有效 经济 方便的空气除菌手段 2 层流手术室管理 2 1 环境管理 手术室人员及各种物品在手术室的出入 是 影响 手术室空气洁净度的重要因素 必 须按照规范措施管理 手术室应使用无粉手套 严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人 物品和书报等带入手术间 无菌手术通道是工作人员 病人 洁净物品的供应通道 为洁 净流线 非洁净处置通道 是术后手术器械 敷料 垃圾等污物的出口 为污物流线 手 术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流 以保证洁净手术区空气洁净度 避免交叉感染 层流手术室应划分无菌 急诊和感染手术间 急诊手术间设在手术部的最外侧 感染手术 间靠近污物通道 应开有侧门并设置缓冲间 便于隔离和消毒 接台手术间隔时间 15 20 min 并保持空调系统连续运行 尽量排尽前一台手术的尘粒污染 保证手术间空气洁净程 度 5 2 2 预防感染管理 层流手术室的一切清洁工作 均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭 各种仪器 设备在进入手术间前 应安装完毕 擦拭干净 擦拭时 不宜使用掉纤维的织物材料作为 清洁工具 手术结束后应立即清除各种污物 并分类放入防水防污染的袋内密封 从污物 通道运出 擦拭各种器材 整理手术间 以免污物在室内久留导致空气污染 待所有人员 离开 清洁工作完成后 手术室净化空调系统应继续运行 15 20 min 再关闭层流空调 使室内空气达到洁净 每天应在手术前 后 用消毒液各擦拭 1 次无影灯 器械车 麻醉 桌 手术床 壁柜等各种器材表面及地面 对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒 每周 将上述器材及地面彻底擦拭 清洁保养 1 次 对粗过滤器 中效过滤器 回风口装置清洗 1 次 以确保尘埃过滤效果 每 2 周定期对粗过滤器 中效过滤器 回风网用 500 mg L 含 氯消毒剂 高效 湿拭 使无菌切口感染率小于或等于 0 2 的效果 6 7 每月对洁净手 术部空气 器材表面进行采样做细菌培养 对空气尘粒数 噪音 温湿度进行检测 并将 结果登记备案 7 10 每 6 个月将初效 中效过滤器更换 1 次 每年更换高效过滤网 2 3 空气监测管理 层流洁净手术室属于 I 类环境 平均菌数 cfu 要求在空气静态条件下小于或等于 精品文档 3欢迎下载 10 cfu m3 未检出致病菌为合格 而普通手术室标准为小于或等于 200 cfu m3 手术 室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关 浮游菌达 700 1 800 cfu m3 感染 率显著增加 若降至 180 cfu m3 以下时感染的危险性就大为降低 加强室内空气清洁度监 测是减少手术感染的重要措施 目前不少 医院 对手术室空气洁净度监测常采用效果比较 确切的多点布控采样检测法 空气采样可设内 中 外对角线 3 点 内 外布点部位置距 墙面 1 m 位于层流出风口下 术中空气采样选择手术床 4 角 距手术床 30 cm 处 定期 检测层流系统功能状态 检测手术室空气洁净度指标 是医疗安全的根本保证 医院应设 立手术室感染控制小组 专人负责感染监控工作 每月对手术室的空气 手术人员的手 物体表面 化学消毒剂进行细菌培养 监测净化效果 杜绝院内感染的发生 3 层流手术室设备管理 3 1 保证设备的正常运行 为了保证设备的正常运行 医院应制定层流手术室设备运行管理制度 设专人每天检 查控制板上空调显示数据 定期检测空调系统运行情况 严格遵守管理规范 做好维护保 养工作 层流手术室急诊手术间的送风系统 应 24 h 维持在低速运行状态 以保证手术室 恒温 恒湿和洁净度 其他手术间可根据自己医院的实际情况 在术前 1 h 将层流打开维 持低速运行状态 术前 30 40 min 调至高速运行 对长时间没有使用的手术间 启用时应 首先清洁送风口滤网 并至少提前 3 h 开机运行 以达到手术室空气洁净度要求 8 9 适宜的温度 湿度使术者心情稳定 也有利于患者术后伤口的愈合 室温过高 工作人员 容易出汗 影响操作并可能增加感染的机会 室温过低 患者易发生低温功能障碍影响术 后恢复 据资料介绍 相对湿度低于 50 可能产生静电火花 湿度过高 超过 60 以上时 空气培养即可出现真菌生长繁殖 因此应按规定将手术室内温度控制在 22 25 湿度 控制在 55 60 之间 冬季因空调影响 需要适当加湿 对温度湿度的调控应该更加注 意 层流手术室在运行过程中的安全管理工作 是应该注意的重点 9 10 手术室的消防 器材 安全通道要设置醒目的标志 工作人员要熟悉其位置和使用 方法 精品文档 4欢迎下载 手术室物品摆放手术室物品摆放 手术室护理管理是医院护理管理的重要组成部分 我院手术室采取了物品定位标准化管理 有效地节省了护士的体力 提高了护士的工作效率 保证了医疗 护理安全 现将物品定位 管理方法介绍如下 1 物品定位方法 1 1 手术准备间将公共使用的体位架 体位垫 脚垫 铅衣 备用束缚带等用物统一安放在手术准备间的固定货架上 在货架的相应位置标明物品 的名称 物品对号整齐摆放 标识清楚 零部件容易混淆的物品 用防水膜贴上相应物品的编 号 例如 在不同截石位脚架和相应的固定器上分别贴上编号 就很少发生固定器与脚架分离 遗失等情况 同时建立物品摆放制度和使用登记本 保证物品的完整性和功能处于良好状态 1 2 液体间无菌液体分类并按有效期先后放置 在放置处标明液体名称和剂量 既能保证取 用方便 快捷 又能确保无菌液体在有效期内使用 1 3 无菌物品间无菌物品间分类放置一 次性无菌物品和高压消毒的无菌器械包 敷料包等物品 无菌物品间物品种类繁多 数目 不等 为了摆放合理 取用方便 建立了一次性物品 骨科器械 普通外科器械 妇产科器 械等各种专用货架 一次性物品货架上以一次性物品的用途顺序摆放 粘贴醒目的物品名称 标签 令取用人员可以便捷地 精品文档 5欢迎下载 刷手及流动职责刷手及流动职责 手術間的整齊與清潔 並備好手術所需的器械及用物 檢查此手術會用之裝備其功能是否正常 如手術燈 抽吸器 電燒機 顯微鏡等 到護理站迎接病患 檢查手術前護理記錄單及手術前準備是否完整 如核對病患手 圈 病歷 X ray 簽妥手術及麻醉同意書 無穿著內衣褲 沒有戴假牙 隱形眼 鏡 金屬物 護身符及化妝擦指甲油 確認禁食時間 特殊疾病及血型 協助病患上手術台 注意其安全 保暖及隱私 聯絡麻醉科及外科醫師 麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患 協助刷手小組穿無菌手術衣 並隨時注意工作人員的衣服 動作或技術 如有任何 無菌破綻即加以指正 依無菌原則拆無菌物品給刷手護士 與刷手護士一起計數手術敷料 如 紗布 Pad 紗布球等 與刀片及縫針 協助醫師 on foley N G 等 或視情況為女病患 on foley 手術中 手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器 手術時間 30 分鐘內免開 保持房間內的整齊及清潔 供給無菌小組所需之用物 如腳凳 手術椅 無菌物品等 依手術需要聯絡病理科 X 光科 教材室或血庫 將離開無菌區之器械置放於三聯車下 將取下之檢體放入正確之檢體盒 袋 內 一件以上之檢體正確標明次序 小於 5cm 之 檢體以福馬林固定 於體腔關閉前與刷手護士一起計數手術敷料類 如 紗布 Pad 紗布球等 與刀片及 精品文档 6欢迎下载 縫針 若進行局部麻醉手術 應注意病患之意識及安全 手術進行中 控制人員的進出及活動與音量 並隨時注意手術門是否為關閉 計算血液流失量 新增包盤器械 應登記於備刀單上 手術結束前 30 分鐘 聯絡護理站通知接下一台手術病患 及準備手術所需之器械用 物 手術後 協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料 注意病患安全並給予被蓋保暖 檢查所有表單是否書寫完整 並將所有計價單收集於批價本 若為門診手術病患則將 健保卡置於最上面 協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床 更換病床後將手術室所有 被單移除並保持床單平整 負責與恢復室或加護病房護士交班 局部麻醉則與病房負責護士電話交班 並請傳送 員將病患送回病房 將批價本送至護理站交予控台人員 並將檢體置放於檢體收集處 正確完成登記手 續 協助說明門診病患術後回診時間及注意事項 整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤 將黃色污衣筒推入手術間 以便置放污被單 連絡清潔人員清理房間 精品文档 7欢迎下载 與刷手護士共通職責與刷手護士共通職責 手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外 必須瞭解手術之步驟 仔細注意醫師之 需要 以配合手術之進行 其共通之職責為 詳閱手術單上病患之姓名 診斷 手術時間 名稱及麻醉方式 準備當日第一台刀手術所需器械及用物 並檢查是否完整 工作中互相幫忙 一切以病患為中心 1 术前一日 1 访视病人 了解手术情况 填写术前访视单 预习手术的配合要点 并根据手术要求 做好准备 以便术中密切配合 2 清洁器械桌 按照手术通知单准备或核对次日手术器械包 敷料包及其他一切用品 注意认真查对有效期 2 手术当日 1 洗手护士提前进入手术间 按核对制度核对病人 2 再次核对手术物品是否齐全和适用 发现遗漏及时补充 3 严格执行查对制度和无菌技术操作规程 4 洗手护士应提前刷手 穿戴无菌手术衣 手套 5 按程序整理器械桌 与巡回护士共同清点 核对手术器械 敷料和其他用物 6 根据需要协助医师铺巾 协助医师穿无菌手术衣和戴手套 7 术中增添或掉落器械 敷料和其他用物以及胸 腹 颅或深部手术 手术前 关闭体 腔前及手术将完毕时要及时告知巡回护士核对记录 严防异物遗留在体腔内 8 术中严格遵守无菌技术操作原则 并监督他人执行 随时保持手术桌 器械托盘的无 菌和整洁 9 手术过程中集中精力 密切观察手术进程及需要 主动 迅速 正确地传递所需要的 器械物品 及时收回用过的器械 擦拭血迹 整理有序 时刻保持功能状态 以保证手术 安全进行 10 术中切下的游离组织 自体骨 异体骨等应妥善保管好 避免污染 术毕按常规处 理 不得遗失 11 手术结束 协助手术医师擦净切口及引流管周围的血迹 包扎伤口 12 术毕 负责手术器械的清点并及供应室护士交接 手術完畢時共同清理手術間 以便迎接下一個病患 全日下刀後 補充室內供應品 精品文档 8欢迎下载 手术室垃圾的分类及处理方法手术室垃圾的分类及处理方法 1 非感染性垃圾 分为生活垃圾及手术区非感染性垃圾 2 生活垃圾 主要为办公垃圾 工作人员使用的一次性口罩 帽子及一些生活垃圾 根据情况分别在办公室 外走廊 洗手间 餐厅等放置加盖塑料桶 内放相应的黑色塑料 袋 由保洁人员根据情况不定时将塑料袋扎口后按规定送到医院指定的地点统一处理 3 手术区非感染性垃圾 主要指在手术过程中产生的未被患者体液及血液污染的一 次性用品外包装 药品包装盒 属于可回收垃圾 术前分别在手术间未铺台的器械桌旁以 及麻醉医生操作台旁固定相应大小的黑色塑料袋 待装满或手术结束后扎口运出手术间 按生活垃圾处理 4 感染性垃圾 在每个手术间分类设置一次性用品回收污物桶 不可回收污物桶 锐 器桶 玻璃器皿桶 污物槽 严格按要求分类放入相应的容器内 分别处理 5 可回收一次性物品污物桶 将使用过的所有一次性物品 如一次性手套 输血器 输液器 一次性空针 各种一次性软包装输液袋 一次性吸痰管 气管导管 一次性牙垫 面罩 一次性吸引器等可回收性垃圾放入专门设置的黄桶 黄袋中 待手术结束扎袋 收 回清洁间专用加盖塑料桶内 放入含氯 500 mg L 的消毒剂中 初步消毒 然后装入黄色塑 精品文档 9欢迎下载 料袋中交由医院统一处置 6 不可回收污物桶 蓝桶 黄袋 将手术过程中所产生的被患者体液 血液污染 的物品 包括棉球 棉签 以及污染了的一次性用品的包装纸 废弃的患者被服等放入装 有黄袋的蓝色污物桶内 手术结束后扎袋 统一处理 7 玻璃器皿 将手术过程中的麻醉药品 止血药品 抗生素等安瓿放入此桶内 待手 术结束后倒入污物间内专设的有盖的内置黄色袋的污物桶内 统一处理 8 锐器桶 将手术过程中一次性刀片 针头 取皮刀片 各种穿刺针 废弃缝合针放 置在内 待手术结束后 统一放入盛有含氯 500 mg L 的消毒剂中初步消毒处理 再交由医 院统一处理 9 污物槽放置手术中用过的盐水帕 吸水纱布 手术结束后加入含氯消毒剂后交由医 院统一处理 10 垃圾桶的处理 待垃圾分类处理后 将大小盛装垃圾的塑料桶及污物槽放入污物 间的水池内浸泡 30 min 含有效氯 500 mg L 后取出 用清水冲洗待干备用 杭州天目山医院领导介绍 杭州天目山医院领导介绍 总经理 徐贤臻 付总经理 张列苏 院长 徐子华 付院长兼产科主任 刘俊东 经营部主任 哈罗平 经营部付主任兼人事部主任 郑建清 企划部主任 郭金 医务部主任 门诊部主任 俞巧云 客服部主任 吴燕 精品文档 10欢迎下载 护理部主任兼产科护士长 求幼岚 财务部主任 沈新勇 采购部主任 吴明惠 精品文档 11欢迎下载 护士服装礼仪要求护士服装礼仪要求 良好服装仪容代表个人素质 服装仪容要求整洁 合适 整齐大方也能体现团队工作 精神和纪律 增加护理队伍品质 进而提升病人满意度 一 服装要求 1 按规定穿着制服 工作服装 1 领扣 护士服的领扣要求扣齐 自己的衣服内领不外露 高领护士服的 衣领过紧时可扣到第二个 2 衣扣袖扣 全部扣整齐 缺扣子要尽快钉上 禁用胶布别针代替 护 士服上禁止粘贴胶布等 衣兜内忌塞鼓满 袖扣扣齐使自己的内衣袖口不外 露 2 服装整齐清洁 不可皱折 无污渍 3 衣服工作时应穿白色低跟 软底防滑 大小合适的护士鞋 穿丝袜或白袜 二 仪容 1 护士上岗时 不宜佩戴手饰 包括 戒指 指环 手链 手镯 不宜佩戴耳饰 包括 耳坠 耳环 耳钉 不宜留长甲及涂染手指脚趾甲 不宜涂抹浓郁气息的 香水 2 女性人员淡妆上岗 3 短发者头发自然后梳 两鬓头发放于耳后 不可披散于面颊 需要时可用小发卡 固定 长发者发应将头发盘于枕后 盘起后头发不过后衣领 盘发时可先将头发 梳成马尾或拧成麻花状 用发卡或头花固定 也可直接戴网套 4 胸卡 胸卡是向人表明自己身份的标志 便于接受监督 要求正面向外 别在胸前 胸 卡表面要保持干净 避免药液水迹沾染 胸卡上不可吊坠或粘贴它物 三 护士举止礼仪 1 护士举止文明规范 5 1 举止端庄 行走大方 不勾肩搭背 不打闹 不边走边吃食品及吸烟 N 2 遇同事或熟悉的病人及外单位客人 应主动礼节性示意或问候 3 自行车进入病区必须下车推行 并按指定地点整齐摆放 不任意堆放杂物 4 爱护宣传设施及环境绿化 不破坏宣传品 不随处张贴告示 5 对求诊患者问路要热情地给予指引 遇病员发生意外时 应主动帮助运送抢救 6 除抢救等工作需要外 乘电梯应礼让患者先行 2 护士站 坐 行的正确姿态 原则 稳重 端庄 大方 优美 共同要求 目光平视 表情自然 挺胸收腹 两肩收紧 自然向后 1 站立 头 微抬 目光平和 自信 肩 水平 w3 F9 X D 5 拾物 头略低 两肩 上身同站立要求 右腿后退半步下蹲拾物 直立 右腿迈步行走 6 开关门 3 v q1 D W D k n u P n 头 肩 上身同站立要求 身体略转 半面朝向门 距门约 40cm 一手轻带门 扶手 另一手微扶门边将门轻轻开关 7 推治疗车 肩 上身 两腿同行走要求 身体略向前倾 治疗车距身体前侧约 30cm 两手 扶治疗车左右两侧扶手 肘部自然放松 约成 135 160 角 向前轻轻推动治疗 车 尽量减少治疗车推行过程中发出的声响 H H e s4 A u 1 L 8 用正确优美的手势引领病人 L 手势具有很强的心理倾向性和表达力 通过使用正确优美的手势引领来宾或病 人 可以表达一个护士职业的礼仪素养 护理工作是服务性行业 在工作中如 果忽略了手势礼仪 而用手指指点点 比比划划 容易使人感觉粗俗 失礼 在介绍病区环境时 应落落大方运用正确的引导姿势 左手或右手抬高至腰部 四指并拢 拇指微张 掌心向上 为 尊敬 和 请 的敬意语态 以肘部为轴 可 以右手单臂或双臂横摆式 朝一定的方向伸出手臂 在楼道拐弯处或上下楼梯 时 要事先告知病人或来宾 并用手示意 请右拐 请上楼 请注意脚下 等 通过护士正确的引领 使来宾或病人安全 准确到达目的地 同时护士优美正 确的引领会给人以真诚服务的深刻印象 杭州天目山医院护理部杭州天目山医院护理部 电话服务礼仪要求 修订日期 2012 8 11 项目标准内容 精品文档 13欢迎下载 一 接听速度 电话铃响四声或十秒内接听应答 接电话时之敬语 须讲 天目山医院您好 或您好 单位 请 讲 二 接听态 度 接话时之语调 在整个通话过程中 语调谦和 热诚 多使用 敬词 您 请 谢谢 找的人在时能接電話说 请您稍后 我立即请他来接 找的人正在忙时無法接 应说 请稍候 等礼貌语 并请对方先留电话号码再回电 请问您有什么 事我可以为你服务吗 三 接话应 答情形 找的人不在时 说 他现在正好不在 请问您有什么事我可 以为你服务吗 四 结束语 当通话结束时说 谢谢 不客气 再见 等结束语 并应让对方先挂断电话 精品文档 14欢迎下载 杭州天目山医院护理部杭州天目山医院护理部 电梯服务礼仪要求 修订日期 2012 8 11 要求 上下电梯要礼让 做到病人优先 一 同病人同坐电梯时 如果没有专门的服务 您应先入电梯并按 开 的按钮 让病 人安全进入 二 进入电梯应主动站在电梯操作处 问 您好 请问您去几楼 为他人按楼层号 码 三 电梯内空间狭小 乘坐者应保持安静 并禁饮 禁食 禁烟 四 进入电梯时应走到电梯角落处 站在电梯两侧 尽量少讲话 五 如果您远离电梯按钮 则可有礼貌地请按钮旁的人代劳 六 到达目的楼层 一手按住 开 按钮 另一手并做出请出的动作 可说 到了 您先请 精品文档 15欢迎下载 锐器伤处理操作流程图锐器伤处理操作流程图 精品文档 16欢迎下载 不良事件上报不良事件上报 一 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 遵守护理服务职业道德 二 各护理单元有防范处理护理不良事件的预案 预防其发生 三 各护理单元应建立护理不良事件登记本 及时据实登记 四 发生护理不良事件后 要及时评估事件发生后的影响 如实上报 并积极采取挽救或 抢救措施 尽量减少或消除不良后果 五 发生护理不良事件后 有关的记录 标本 化验结果及相关药品 器械均应妥善保管 不得擅自涂改 销毁 六 发生护理不良事件后的报告时间 当事人应立即报告值班医师 科护士长 病区护士 长和科领导 由病区护士长当日报科护士长 科护士长报护理部 并交书面报表 七 各科室应认真填写 护理不良事件报告表 由本人登记发生不良事件的经过 分析原 因 后果及本人对不良事件的认识和建议 护士长应负责组织对缺陷 事件发生的过 程及时调查研究 组织科内讨论 对发生缺陷进行调查 分析整个管理制度 工作流 程及层级管理方面存在的问题 确定事件的真实原因并提出改进意见或方案 护士长 将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长 科护士长要将处理意见或方案提出建设 性意见 并在一周内连报表报送护理部 八 对发生的护理不良事件 组织护理质量管理委员会对事件进行讨论 提交处理意见 造成不良影响时 应做好有关善后工作 九 发生不良事件后 护士长对发生的原因 影响因素及管理等各个环节应作认真的分析 确定根本原因 及时制订改进措施 并且跟踪改进措施落实情况 定期对病区的护理 安全情况分析研讨 对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施 十 发生护理不良事件的科室或个人 如不按规定报告 有意隐瞒 事后经领导或他人发 现 须按情节严重程度给予处理 十一 护理事故的管理按 医疗事故处理条例 参照执行 气管内插管术一气管内插管术一 1 目的及用物准备 1 目的 气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭 心脏骤停的复苏抢救 精品文档 17欢迎下载 2 用物准备 常规消毒治疗盘 1 套 清洁盘内备有麻醉喉镜 气管导管 带套囊 管芯 气管导管衔接管 牙垫 5ml 注射 器 开口器 止血钳 压舌板 宽胶布 其他用物 吸引器 吸痰管 氧气 呼吸机 心电监护器 抢救药品 2 操作与护理及注意事项 1 操作护理 对清醒病人施行插管术 操作前向病人解释插管过程 消除紧张心理取得合作 协助病人取仰卧位 肩部垫高 头向后仰 先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾 待 1 2 分钟后 在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉 或将麻药直接注入上段气管内 医 学全 在线 全麻病人施行气管内插管 须在下颌肌肉松弛 反射减弱时方可插管 对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时 术者右手拇指推开直唇及下颌 食指抵住上门 齿 以开启口腔 左手持喉镜沿右侧口角置入 将舌体稍向左推开 显露悬雍垂 然后沿 舌背弯度伸入 当喉镜进入咽部见到会厌后 显露声门 右手将气管导管 内放导芯 通 过声门插入气管 拔出导管芯 放入牙垫 退出喉镜 试听两肺呼吸音 以确定是否插入 气管 位置适当后 用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上 向气管导管 前端的套囊注入适量空气 约 3 5ml 用止血钳夹闭 使导管与气管壁密封 便于辅助呼 吸或控制呼吸 并可防止呕吐物 口腔分泌物流入气管 医学 全在线 接上呼吸机 心电监护器 密切观察病情 48 小时后 病情不见好转可行气管切开 2 注意事项 插管用物均应经过消毒才能使用 插管前严格检查插管用物是否齐全 实用 特别注意喉镜是否明亮 插管操作应轻柔 敏捷 熟练 准确 勿使缺氧时间过长 以免引起反射性心跳呼吸骤 停 插管后吸痰时 注意无菌操作 每次吸痰持续时间不得超过 30 秒 必要时予吸氧后再吸 引 留管时间不宜过长 一般不超过 48 小时 以免引起喉头损伤或水肿 使用喉镜注意勿损伤门齿 导管套囊充气不可过多 以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小 插管后氧气不可直接吹向气管导管 吸入气体必须注意湿化 防止气管内分泌物粘稠结 痂 影响呼吸道通畅 气管内插管术二气管内插管术二 f 气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施 它便于清除呼吸道分泌物 维持气 管通畅 减少气道阻力 有利于减少呼吸道解剖死腔 保证有效通气量 为给氧加压人工 呼吸及气管内给药提供了条件 因此 各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭 需要进行人 工辅助呼吸的病人 均宜行气管插管术 一 用物喉镜 有成人 儿童 幼儿三种规格 镜片有直 弯两类型 常用为弯形片 精品文档 18欢迎下载 气管导管 有橡胶管和塑料管两种 其长度及粗细要根据具体情况选择 经口插管时 成年男子一般用 F36 40 号 女子用 F32 36 号 经鼻插相应小 2 3 号 且不带套囊 14 岁以下儿童按以下公式选择 导管号数 年龄 8 导管管芯 用细金属条 铜 铝 铁丝 均可 长度以插入导管后其远端距离导管开口 0 5 1cm 为宜 另备牙垫 喷雾器 内装 1 地卡因或其它局麻药 10ml 注射器及注气针头 血管钳 宽胶布 消毒凡士林 听诊器 吸引器 吸痰管 人工呼吸机或简易呼吸器 二 方法 1 病人仰卧 头后仰颈上抬 使病人口咽 气管基本重叠于一条轴线 此为插管操作 的标准头位 2 术者站于病人头侧 用右手拇指推开病人下唇及下颌 食指抵住上门齿 以两指为 开口器 使嘴张开 3 待口完全张开 左手持咽喉镜 使带照明的喉镜呈直角倾向喉头 柄偏右 顺右侧 舌缘插入 镜片抵咽喉部后 使右偏镜柄转至正中位 并轻轻将喉镜向左靠 使舌偏左 扩大镜片下视野 此时可见到悬壅垂 此为暴露声门的第一标志 然后顺舌背将喉镜片稍 作深入至舌根 稍稍上提喉镜 即可看到会厌的边缘 此为暴露声门的第二标志 医学全 在线 4 看到会厌边缘后 如用弯形喉镜片 可继续稍作深入 使喉镜片前端置于会厌与舌 根交办处 然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时 可由助手把环状软骨部或上气 管从皮外向下强压 即可看清 声门呈白色 透过声门可以看到暗黑色的气管 在声门下 方是食管的粘膜 呈鲜红色并关闭 5 暴露声门后 右手拿气管导管 其头端事先已涂好凡士林 将其前端对准声门 在病人吸气末 声门开大时 顺势轻柔地将导管插入 导管插过声门 1cm 左右 迅速拔除 管芯 将导管继续旋转深入气管 成人 4cm 小儿 2cm 左右 6 在气管导管旁塞一牙垫 然后退出喉镜 术者将耳凑近导管外端 感觉有无气体进 出 若病人呼吸已停止 可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压 观察胸部有无起伏运 动 并用听诊器试听两肺呼吸音 注意是否对称 如呼吸音两侧不对称 可能为导管插入 过深 进入一侧支气管所致 此时可将导管稍稍退出 直至两侧呼吸音对称 7 证实导管已准确插入气管后 用长胶布妥善固定导管和牙垫 8 用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气 一般注入 5ml 左右 以不漏气为 准 用血管钳关闭气囊管 套囊充气可使气管导管与气管壁密闭 以免机械呼吸器在向肺 内送气时漏气 也可防止呕吐物 分泌物等倒流至气管内 9 用吸痰管向气管导管试吸分泌物 了解呼吸道通畅情况 心肺复苏的操作流程心肺复苏的操作流程 心肺复苏的 黄金 8 分钟 是对心肺复苏的定位 时间就是生命 心搏骤停的严重 后果以秒计算 停止 10 秒即意识丧失 突然倒地 60 秒则自主呼吸逐渐停止 3 分钟开始 出现脑水肿 停止 8 分钟出现脑死亡 故我们称之为心肺复苏的 黄金 8 分钟 一 徒手心肺复苏操作流程 成人 1 评估周围环境安全 2 判断意识 拍肩 呼叫 证实病人意识丧失 3 摆放体位 病人取仰卧位 置于地面或硬板上 靠近病人跪地 双膝与肩 同宽 精品文档 19欢迎下载 4 建立人工循环 检查有无颈动脉搏动 5 10 秒 如无脉搏 立即进行胸外心 脏按压 按压时观察病人面部反应 胸外心脏按压方法 1 扣手 两肘关节伸直 肩肘腕关节呈一直线 2 以身体重量垂直下压 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位胸骨中下 1 3 处 4 按压频率 100 次 分 5 按压深度 至少 5cm 每次按压后胸廓完全弹回 保证松开与压下的时间 基本相等 5 开放气道 压额抬颏 观察口腔有无异物 有异物立即取出 5 10 秒 6 人工呼吸 用视 听 感觉判断病人有无呼吸 5 10 秒 如无呼吸 立即口 对口吹气 2 次 每次吹气时间超过 1 秒 并可以看到胸部起伏 7 胸外按压与人工呼吸比率 不论单人或双人均为 30 2 8 首轮做 5 个 30 2 历时约 2 分钟 2 次辅助呼吸 2 3 秒 每次吹气时间超过 1 秒 并可以看到胸部起伏 30 次胸外按压 16 18 秒 间隔 1 秒 按压频率不少于 100 次 分 9 复检呼吸 颈动脉搏动 如没有呼吸 脉搏 继续心肺复苏 直致心电图呈一条 直线 二 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要 求对 ABC 改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 三 提高抢救成功率的主要因素 1 将重点继续放在高质量的 CPR 上 2 按压频率至少 100 次 分 区别于大约 100 次 分 3 胸骨下陷深度至少 5 4 按压后保证胸骨完全回弹 5 胸外按压时最大限度地减少中断 6 避免过度通气 四 强调 1 除颤能量不变 但更强调 CPR 2 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品 3 维持 ROSC 的血氧饱和度在 94 98 4 血糖超过 10mmol L 即应控制 但强调应避免低血糖 5 强化按压的重要性 按压间断时间不超过 5s 精品文档 20欢迎下载 除颤仪操作流程除颤仪操作流程 1 当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤 步骤如下 2 接除颤仪电源线 地线 保证病人安全 3 打开电源开关 将选择开关旋至 ON 处 4 立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上 检查并去除导电物质 松解衣扣 暴露胸部 5 若室颤为细颤时 遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射 使细颤转为粗颤 6 用干纱布将电击部位皮肤擦干 将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位 胸骨 右缘第 2 3 肋间及左锁骨中线剑突水平 7 选择非同步除颤 选电量 200J 按 charge 键 任何人 金属等导电物质均不可接触病 人 8 正确放置电击板 紧压电击板于病人胸部 迅速放电除颤 无效时可重复电除颤 最 大为 360J 9 随时观察示波屏心电活动 听诊心脏 描记心电图 10 继续进行有效地心肺复苏术 11 根据病情停用除颤仪 整理各种用物 安置好病人 急救用物急救用物 精品文档 21欢迎下载 各类登记本 急救登记本 门诊急救药物用物记录本 急救设备检查维修保养登 记本 急救设备 各 1 套 治疗盘内用物 皮肤消毒液 1 砂轮 1 剪刀 1 医用敷贴 2 棉签 1 包 止血带 1 弯盘 1 静脉留置针 2 个 采血针 4 个 采血管 4 个 头皮针 4 付 输液器 2 付 50ml 注射器 2 付 20ml 注射器 2 付 10ml 注射器 2 付 5ml 注射器 5 付 1ml 注射器 2 付 无菌敷料 5 块一次性橡胶手套 3 一次性吸痰管 2 根 一次性鼻氧管 2 根 一次性胃管 2 根 一次性导尿管 2 根 一次性肛管 1 根 一次气管导管 若干 一次性引流袋 3 个 一次性负压引流器 2 个 血压计 1 个 听诊器 1 个 手电筒 1 个 电池 2 节 开口器 1 个 压舌板 2 付 手术剪 1 个 止血钳 1 个 颈托 1 个 夹板 若干 绷带 4 个 体 温计 1 支 导尿包 1 个胸穿包 1 个清创包 1 个 应急探照灯 1 个 氧气扳手 1 个 接线板 1 个 1 成人简易呼吸气囊2 吸痰器3 氧气瓶装置4 氧气枕 5 呼吸机6 心电监护 电极片 7 除颤仪8 输液泵 9 洗胃机10 气管插管箱11 移动式担架床 精品文档 22欢迎下载 入室时间性别年龄住院号 手术名称 体重 静脉输液 有 无血压毫米汞柱 毫升输自体血 毫升输异体血 已送 未送标本送病理 已送 未送出 血 皮肤情况 意识情况 清醒 半清醒 未清醒 离室血压毫米汞柱 脉搏 次 分 关前 核对 关后 核对 器械名称术前清点 关前 核对 关后 核对 刀柄 组织剪 线剪 压肠板 直角钳 平镊 手术护理记录单 关前核对关后核对品名 纱球 寸带 氧气筒使用操作规程氧气筒使用操作规程 1 使用前询问 了解病情 意识及病人缺氧程度 观察病人合作程度及心理反应 解释吸 氧目的 配合方法等 取得合作 2 评估患者鼻腔情况 评估环境 清洁 与用氧安全 漏气 明火 污染否 精品文档 23欢迎下载 3 装表 打开氧气筒上总开关 放出少量氧气吹尘后关好 接上氧气表 并旋紧螺帽 拧 时先用手 后用扳手 使氧气表直立 4 检查氧气筒有效日期 接湿化用湿棉签清洁鼻孔 观察鼻腔情况 瓶 湿化瓶内放 1 2 2 3 的蒸馏水 连接吸氧管 检查流量开关确认关闭 开总开关检查吸氧装置有无 漏气 开流量开关 根据医嘱调节流量 口述 成人轻度缺氧者或小儿 1 2L min 中度 缺氧者 2 4L min 严重缺氧者 4 6L min 检查氧气流出是否通畅 将吸氧管自清洁鼻 孔轻轻插入 并进行固定 告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量 记录用氧开始 时间 5 停止吸氧时 先取下吸氧管 关闭流量表 棉签清拭鼻腔 关闭总开关 打开流量表放 尽余气 关闭流量表根据病情 指导患者进行有效呼吸 注意事项 1 严格遵守操作规程 注意用氧安全 切实做好四防 防震 防火 防热 防油 2 使用氧气时 应先调节流量而后应用 停用时应先拔除鼻导管 再关流量表 再关闭氧 气总开关 以免一旦旋错开关 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织 3 吸氧过程中 应观察缺氧状态有无改善 氧气装置有无漏气 是否通畅等 如用鼻导管 持续吸氧者 每 8 12h 更换导管一次 并由另一鼻孔插入 以减少对鼻粘膜的刺激 鼻腔 分泌物多者应经常清除 防止导管阻塞 鼻塞每日更换 4 氧气筒内氧气不可全部用尽 压力降至 5kg cm2 时 即不可再用 以防灰尘进入筒内 而造成再次冲气时引起爆炸的危险 5 对未用或用空的氧气筒 应分别注明 满 或 空 的标志 以免急用时搬错而影响抢 救 6 在插鼻导管时 应观察鼻腔粘膜是否有损伤 如有创面 应插入健侧鼻孔 7 患者饮水进食时 应暂停给氧 8 湿化瓶一人一用一消毒 连续吸氧患者每天更换湿化瓶 湿化液及一次性吸氧管 精品文档 24欢迎下载 紫外线消毒紫外线消毒 1 1 适用范围 用于室内空气 物体表面和水及其它液体的消毒 1 2 紫外线消毒灯和紫外线消毒器 1 2 1 消毒使用的紫外线是 C 波紫外线 其波长范围是 200 275nm 杀菌作用最强的波段 是 250 270nm 消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯 1 2 2 制备紫外线消毒灯 应采用等级品的石英玻璃管 以期得到满意的紫外线辐照强度 1 1 紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料 如抛光铝板 制成的反射罩 1 2 4 要求用于消毒的紫外线灯在电压为 220V 环境相对湿度为 60 温度为 20 时 辐射的 253 7nm 紫外线强度不得低于 70uW cm2 普通 30W 直管紫外线灯在距灯管 1 米处测 定 特殊紫外线灯在使用距离处测定 使用的紫外线测强仪必须经过标定 1 2 5 紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低 故应经常测定消毒紫外线的强度 一旦 降到要求的强度以下时 应及时更换 1 2 6 紫外线消毒灯的使用寿命 即由新灯的强度降低到 70uW cm2 的时间 功率 30w 的 灯 或降低到原来新灯强度的 70 功率 30w 的时间 应不低于 1000h 1 2 7 目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种 1 普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯 灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的 玻璃制成 功率为 40W 30W 20W 15w 等 要求出厂新灯辐射 253 7nm 紫外线的强度 在 距离 1 米处测定 不加反光罩 为 功率 30W 灯 90uW cm 功率 20W 灯 60uW cm2 功率 150W 灯 20uW cm2 由于这种灯在辐射 253 7nm 紫外线的同时 也辐射一部分 184 9nm 紫外线 故可产生臭氧 2 高强度紫外线消毒灯 要求辐射 253 7nm 紫外线的强度 在距离 1 米处测定 为 功 率 30W 灯 180uW cm2 11w 灯 30 uW cm2 3 低臭氧紫外线消毒灯 也是热阴极低压汞灯 可为直管型或 H 型 由于采用了特殊工 艺和灯管材料 故臭氧产量很低 要求臭氧产量 1mg h 4 高臭氧紫外线消毒灯 由于采取了特殊工艺 这种灯产生较大比例的波长 184 9nm 的 紫外线 故臭氧产量较大 1 2 8 紫外线消毒器 1 紫外线空气消毒器 采用低臭氧紫外线杀菌灯制造 可用于有人条件下的室内空气消毒 2 紫外线表面消毒器 采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造 以使其能在瞬间达到满意 的消毒效果 3 紫外线消毒箱 采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造 一方面利用紫外线和臭氧的协 同杀菌作用 另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒 1 3 适用范围及条件 1 3 1 紫外线可以杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体 芽胞 分支杆菌 病毒 真菌 立克次体和支原体等 凡被上述微生物污染的表面 水和空气均可采用紫外线消毒 1 3 2 紫外线辐照能量低 穿透力弱 仅能杀灭直接照射到的微生物 因此消毒时必须 使消毒部位充分暴露于紫外线下 1 3 3 用紫外线消毒纸张 织物等粗糙表面时 要适当延长照射时间 且两面均应受到 照射 1 3 4 紫外线消毒的最适宜温度范围是 20 40 温度过高过低均会影响消毒效果 可 精品文档 25欢迎下载 适当延长消毒时间 用于空气消毒时 消毒环境的相对湿度低于 80 为好 否则应适当延 长照射时间 1 3 5 用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时 应加大照射剂量 空气和水中的悬浮粒 子也可影响消毒效果 1 4 使用方法 1 4 1 对物品表面的消毒 1 照射方式 最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射 也可采取紫外灯悬吊式照 射 对小件物品可放紫外线消毒箱内照射 2 照射剂量和时间 不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同 用紫外线消毒时必须使 用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量 杀灭一般细菌繁殖体时 应使照射剂量达到 10000uW s cm2 杀灭细菌芽胞时应达到 100000uW s cm2 病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间 真菌抱子的抵抗力 比细菌芽胞更强 有时需要照射到以对 600000uW s cm2 在消毒的目标微生物不详时 照射剂量不应低于 100000uW s cm2 辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积 因此 根据紫 外线光源的辐照强度 可以计算出需要照射的时间 例如 用辐照强度为 70 uW cm2 的紫 外线表面消毒器近距离照射物品表面 选择的辐照剂量是 100000uW s cm2 则需照射的 时间是 100000uW s cm2 70uW cm2 24 分钟 1 4 2 对室内空气的消毒 1 间接照射法 首选高强度紫外线空气消毒器 不仅消毒效果可 而且可在室内有人活 动时使用 一般开机消毒 30min 即可达到消毒合格 c 2 直接照射法 在室内无人条件下 可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射 采用室 内悬吊式紫外线消毒时 室内安装紫外线消毒灯 30W 紫外线灯 在 1 0 米处的强度 70 uW cm2 的数 量为平均每立方米不少于 1 5W 照射时间不少于 30min 1 4 3 对水和其他液体的消毒 可采用水内照射或水外照射 采用水内照射法时 紫外光 源应装有石英玻璃保护罩 无论采取何种方法 水层厚度均应小于 2cm 根据紫外光源的 强度确定水流速度 消毒后水必须达到国家规定标准 1 5 注意事项 1 在使用过程中 应保持紫外线灯表面的清洁 一般每两周用酒精棉球擦拭一次 发现 灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 2 用紫外线灯消毒室内空气时 房间内应保持清洁于燥 减少尘埃和水雾 温度低于 20 或高于 40 相对湿度大于 60 时应适当延长照射时间 3 用紫外线消毒物品表面时 应使照射表面受到紫外线的直接照射 且应达到足够的照 射剂量 4 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 精品文档 26欢迎下载 心电监护心电监护 一 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率 节律与体温 呼吸 血压 脉搏及 经皮血氧饱和度等患儿 二 心电监护操作程序 1 准备物品 主要有心电监护仪 心电血压插件联接导线 电极片 生理盐水棉球 配套 的血压袖带 2 操作程序如下 3 连接心电监护仪电源 4 将患儿平卧式半卧住 5 打开主开关 6 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤 7 贴电极片 巳有导电糊 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现 按 ECG 心电图 一菜单栏 LEAD 连接导联 按 ALARM 报警 8 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处 按 NIBP START 测量 ALAR 报警限 按 TIME 测量时间 二 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置 有五个电极安放位置如下 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨左缘第四肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 三 监护系统临监测心电图时主要观察指标 1 定时观察并记录心率和心律 2 观察是否有 P 波 p 波的形态 高度和宽度如何 3 测量 p 一 R 间期 Q T 间期 4 观察 QRS 波形是否正常 有无 漏搏 5 观察 T 波是否正常 6 注意有无异常波形出现 四 注意事项 1 若存在规则的心房活动 则应选择 P 波显示良好的导联 2 QRS 振幅应 0 5mV 以能触发心率计数 3 心电监护只是为了监测心率 心律变化 若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变 化 应做常规导联心电图 血压监测 1 主要功能 它分为自动监测 手动监测和持续监测及报警装置 手动监测是随时使用随 时启动 START 键 自动监测时可定时 人工设置同期 机器可自动按设定时间监测 设置 持续监测时 机器持续监测数分钟 一般为 5 分钟 机器在这 5 分支内不断充气 放气 直至测出结果 2 使用血压监测仪时应注意以下 首先 应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽 以