呼吸衰竭的诊治原则

呼吸衰竭 一 急性呼吸衰竭的处置 1 呼吸内科常规 1 一级护理 2 普食或软食 3 卧床休息 4 注意观察脉搏 呼吸 血压 口唇颜色等改变 5 必要时转入 ICU 治疗 2 检查 1 血气分析血常规 屎常规 粪常规 2 肝 肾功能 电解质 凝血功能 D 二聚体 D dimer 血沉 C 反应蛋白 CRP 3 血气分析 4 感染性疾病筛查 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病等 5 痰病原学检查 6 胸部影像学 超声心动图 下肢静脉超声等检查 3 治疗 1 保持呼吸道通畅 若患者昏迷应使其处于仰卧位 头后仰 托起下颌 并将口打开 用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液 清除呼吸道异物 或分泌物 必要时建立人工气道 简便人工气道 口咽通气 道 鼻咽通气道和喉罩 气管插管 气管切开 有支气管痉挛者 需积极使用支气管扩张药物 可 选用 2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇 100 g 喷吸 抗 胆碱药噻托溴铵 100 g 吸人 甲基强的松龙 40mg 静滴或 多索茶碱 0 2 静滴等 2 氧疗 高浓度给氧 控制吸入纯氧 5h 80 的氧 24h 或吸人氧浓度 50 长期使用 3 增加通气量 改善二氧化碳蓄积 呼吸兴奋剂 使用原则 必须保持气道通畅 脑缺氧 水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 患者的呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者 不 宜使用 常用的药物有尼可刹米和洛贝林 多沙普仑 doxapram 对于镇静催眠药过量引起的 呼吸抑制和 COPD 并发急性呼吸衰竭有显著的呼吸兴奋效果 机械通气 作用 维持必要的肺泡通气量 降低 PaCO2 改善 肺的气体交换效能 使呼吸肌得以休息 有利于恢复呼吸 肌功能 气管插管的指征 急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽 反射明显减弱或消失时 应行气管插管使用机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数 机械通气的主要并发症 通气过度 造成呼吸性碱 中毒 通气不足 加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症 血压下降 心输出量下降 脉搏增快等循环功能障碍 气 道压力过高或潮气量过大可致气压伤 如气胸 纵隔气肿 或问质性肺气肿 人工气道长期存在 可并发呼吸机相关 肺炎 无创正压通气 患者应具备以下基本条件 清醒能 够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 即患者无 误吸 严重消化道出血 气道分泌物过多且排痰不利等情 况 无影响使用鼻 面罩的面部创伤 能够耐受鼻 面罩 4 原发病治疗 5 一般支持治疗 1 保持电解质及酸碱平衡 2 加强液体管理 防止血容量不足和液体负荷过大 合理使用利尿剂 3 保证血细胞比容在一定水平 维持氧输送能力 4 保证充足的营养及热量供给 6 防治常见的严重并发症 7 密切观察监护 维持心 脑 肾等重要器官的功能 8 如果病情好转 撤掉呼吸机可考虑转人普通病房 二 慢性呼吸衰竭处置 1 呼吸内科常规 1 一级护理 2 普食或软食 3 卧床休息 4 注意观察脉搏 呼吸 血压 口唇颜色等改变 5 必要时转入 ICU 治疗 2 检查 1 血气分析血常规 尿常规 粪常规 2 肝 肾功能 电解质 凝血功能 D 二聚体 D dimer 血沉 C 反应蛋白 CRP 3 血气分析 4 感染性疾病筛查 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病 等 5 痰病原学检查 6 胸部影像学 超声心动图 下肢静脉超声等检 查 3 治疗 1 治疗原发病 2 保持呼吸道通畅 祛痰 用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液 清除 呼吸道异物或分泌物 药物 氨溴索 15 30mg 2 3 d 口 服或静脉注射 必要时建立人工气道 简便人工气道 口咽通气 道 鼻咽通气道和喉罩 气管插管 气管切开 有支气管痉挛者 需积极使用支气管扩张药物 可 选用 2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇 100 g 喷吸 抗 胆碱药噻托溴铵 100 g 吸人 甲基强的松龙 40mg 静滴或 多索荼碱 0 2 静滴等 3 氧疗 呼吸困难较严重和有发绀的患者 或 SaO270mmHg 经一般 治疗仍进行性升高者 连接方式的选择 面罩 适用于低氧 二氧化碳 蓄积不严重者 面罩通气无效 应予插管或气管切开 经 鼻或口腔插管 适用于估计经短期机械通气治疗病情可 缓解的患者 气管切开 常用于经短期插管机械通气治 疗无效的患者 通气方式的选择 根据患者的情况可用控制通气 辅助通气 SIMV 等 也可用 BiPAP 或 CPAP 呼吸机进行治疗 6 抗感染治疗 慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱 因是感染 一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感 染 可根据慢性呼吸衰竭加重的诱发因素酌情使用抗生素 治疗 7 全身用糖皮质激素 指征 适用于有肺性脑病 脑水肿颅内高压 顽 固性支气管痉挛 慢性顽固性右心衰竭以及严重感染患者 方法 地塞米松 lOmg 静注 1 2 d 或氢化可的 松 100 300mg d 稀释后静滴 病情好转后 2 3d 内停用 或减量使用 8 一般支持治疗 保持电解质及酸碱平衡呼吸性酸中毒 重点在改善 通气 合并代谢性碱中毒 多见低氯低钾性代谢性碱中毒 可用氯化钾 精氨酸及氯化铵等药物纠正 合并代谢性酸 中毒 动脉血 pH 7 20 剩余碱负值明显增大 可酌情用碳 酸氢钠 有低氧 低钠 低钙 低镁时 应作相应补 充 加强液体管理 防止