重点工程项目安全生产常用表格

附表附表 1 1 安全生产会议记录表安全生产会议记录表 项目名称 编号 会议时间会议地点 主持人参加单位 会议主要 内容 会 议 记 录 参会人 员签字 注 有关证明材料 图片资料等附后 附表附表 2 2 安全生产检查记录表安全生产检查记录表 项目名称 编号 时 间检查人员 检查单 位 被检查工区 班组 检 查 情 况 整 改 要 求 下达整改通知书 号 限于 年 月 日前整改到 位 注 1 有关证明材料 图片资料等附后 2 整改反馈情况附后进行闭合 复查结果须有复查人员签字确认 3 检查人员和被检查工区 班组 需本人及被检查单位负责人签字 附表附表 3 3 安全教育培训记录表安全教育培训记录表 项目名称 编号 时 间学时地点 主 办 机 构 培训 对象 接受培训 人数 培训主题 培 训 内 容 应到人数实到人数 姓名职务或工种姓名职务或工种 接受 培训 人员 签字 注 有关证明材料 图片资料等附后 附表附表 4 4 安全技术交底记录表安全技术交底记录表 项目名称 编号 被交底单位交底时间 分项工程名称施工部位 交底部门交底人监理签字 施工期限年 月 日 至 年 月 日 交 底 内 容 姓名职务或工种姓名职务或工种 接受 交底 人员 签字 注 有关证明材料 图片资料等附后 附表附表 5 5 三级安全教育表三级安全教育表 项目名称 姓名性别身份证号 工种文化程度 参加工作 时间 年 月 日 教育内容 1 国家的安全生产方针 政策 2 安全生产法则 标准和法制观念 3 本单位施工过程中的安全生产规章制度 安全纪律 4 本单位安全生产形势及历史上发生过的安全事故案例及应吸取的教 训 公司 安全 教育 讲课人听课人 讲课 日期 年 月 日 教育内容 1 本工程施工特点及主要危险源分布情况 2 本项目安全生产过程中的安全生产制度 安全生产奖罚制度 安全 常识及注意事项 3 重大危险源的预防 及发生安全事故后的应急措施 4 防护用品发放标注及使用的基本知识 5 事故发生后如何抢救伤员 排险 保护现场和及时进行汇报 项目 部安 全教 育 讲课人听课人 讲课 日期 年 月 日 教育内容 1 本班组作业特点及安全操作规程 2 班组安全活动及纪律 3 如何正确使用和佩戴个人劳动防护用品 4 本岗位易发生的不安全因素及其防范措施 5 本岗位的作业环境及使用的机械设备 工具的要求等 班组 安全 教育 讲课人听课人 讲课 日期 年 月 日 注 为了公司级安全教育培训能及时开展 可授权给项目部相关人员进行教育 附表附表 6 6 安全检查日志安全检查日志 日 期天 气 记录人 存 在 问 题 整 改 要 求 复 查 结 果 复查人 复查时间 1 专职安全员应详细记录当天检查的部位以及存在的各种安全生产隐患 2 对检查中存在的问题应在检查记录表中明确整改期限和整改责任人 并有整 改责任人签字确认 3 对检查中发现的问题要在整改限期内及时进行复查 并做好复查记录 附表附表 7 7 施工安全隐患整改通知书施工安全隐患整改通知书 项目名称 编号 施工工区或班组 现场负责人签字 检查项目或内容 检查人员签字 存存 在在 隐隐 患患 整整 改改 要要 求求 整整 改改 落落 实实 情情 况况 整改责任人 年 月 日 复复 查查 意意 见见 复查人员签字 年 月 日 注 1 有关证明材料 图片资料附后 2 相关内容及编号与安全检查表中的编号相对应 附表附表 8 8 特种设备登记 使用表特种设备登记 使用表 注册登记机构注册登记日期 设备注册代码更新日期 单位内部编号注册登记人员 安全管理人员联系电话 设备使用地点操作人员 设备类别设备名称设备型号 设计单位设计单位代码 制造单位制造单位代码 资格证书名称资格证书号 制造年月出厂编号 安装单位安装单位代码 资格证书编号项目负责人联系电话 投用日期维保周期 周 大修周期 周 维修保养单位维保责任人 资格证书号联系电话 时间方式检查情况 定 期 检 验 日期方式维护后设备状况 维 护 保 养 日期事故或故障类别处理情况运 行 故 障 或 事 故 记 录 注 特种设备包含其附属的安全附件 安全保护装置和与安全保护装置有 关的设施 附表附表 9 9 机械设备维修 保养记录表机械设备维修 保养记录表 序号时间维修或保养内容 维修或保养后 设备运行情况 维修或 保养人 附表附表 1010 起重设备试吊记录表起重设备试吊记录表 设备名称规格型号 试吊时间试吊人员 试吊环境 空载运行记录 负载试吊记录 试吊结论 注 1 试吊环境记录填写试吊当天的天气 风力 场地等情况 2 空载运行记录应记录空载时 设备的部件运转情况 3 负载试吊记录应记录负载重量 设备各运行部件运转情况 4 试吊结论应明确设备安全运行的环境及所能承受的负荷 附表附表 1111 风险告知 明白 卡风险告知 明白 卡 项目名称 施工项目 隐患告知人告知时间 隐患部位 或桩号 隐 患 情 况 隐患部位主要 隐患及可能发 生的危险 责任人及联系方式 被告知人签字 注 1 风险告知卡要向危险部位作业人员告知 并留有告知签字记录 2 要根据不同的施工部位 不同的时间阶段存在的不同的风险源向作业人 员分别进行告知 附表附表 1212 应急预案演练情况记录表应急预案演练情况记录表 项目名称 预案名称演练时间 年年 月月 日日 演练地点参加人数 主持部门记录人 演演 练练 情情 况况 参加人参加人 员签名员签名 注 1 参加人员签名可用签到表做附件 2 相关影像资料附后 附表附表 1313 安全生产经费投入统计表安全生产经费投入统计表 年度年度 项目名称 单位 万 元 发生 期间 标志标牌 检测和探 测设备 设施的支 出 配备必要的 应急救援器 材 设备和 现场作业人 员安全防护 物品的支出 安全生 产检查 和评价 支出 重大风险 源 重大 事故隐患 的评估 整改 监 控支出 安全技 能培训 及进行 应急救 援演练 的支出 其他与 安全生 产直接 相关的 支出 合计 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 合计 注 1 其他与安全生产直接相关的支出指 宣传费 办公用品及设施的配置 奖惩 特种设备检验检测等等 2 表后应附有关签字记录 收据等证明资料 填表人 日期 年 月 日 附表附表 1414 电工定期检查 维修 保养记录电工定期检查 维修 保养记录 项目名称 日期天气情况工作类别 检查 或维修 保养 内容 存在问题 处理情况及处理结果等详细情况 有关问题及建议 电工签名 日期 年 月 日 安全隐患处理意 见书编号 发出时间 安全科负责人签 字及日期 项目经理签字 及日期 附表附表 1515 工程生产安全事故快报表工程生产安全事故快报表 项目名称 事故发 生时间 事故发生 部位 事故 类别 事故简要经过初步事故原因 事故直接 经济损失 万元 死亡 人数 人 失踪 人数 人 受伤 人数 人 备注 12345678910 项目负责人 填表人 联系电话 报出日期 年 月 日 注 1 此报表仅用于公司内部安全事故来往报表 对上报业主的报表参照业主提供的表格样式进行上报 2 事故类别填写有以下 15 种 1 物体打击 2 车辆伤害 3 机械伤害 4 起重伤害 5 触电 6 淹溺 7 灼烫 8 火灾 9 高处坠落 10 坍塌 11 冒顶片帮 12 透水 13 爆炸 14 中毒和窒息 15 非传统安全事故 3 直接经济损失在第一时间无法估算的话 此栏可以不填 4 事故发生后 项目部应在第一时间将此报表上报至工程管理部 联系电话 027 传真 027 台账台账 1 1 安全规章制度台账安全规章制度台账 项目名称 序号制度制定时间制度名称编号备注 台账台账 2 2 三类人员三类人员 管理台账管理台账 项目名称 类别姓名进场日期身份证号码技术职称 安全证 书编号 发证部门发证日期复审时间退场日期备注 项目经理 项目副经理 技术负责人 项 目 负 责 人 安全负责人 专职安全员 填表人 项目经理 日期 年 月 日 注 1 三类人员的安全证书 身份证等复印件一次装订成册 2 备注栏应标明专职安全员分工 3 本表由专职安全员进行登记 人员发生变化是随时更新 台账台账 3 3 安全会议记录台帐安全会议记录台帐 项目名称 序号时 间地 点会议主要内容记录表编号 台账台账 4 4 安全技术交底台帐安全技术交底台帐 项目名称 序号 班组 工种 名称 交底时间交底主要内容编号 注 有关证明材料 图片资料等附后 台账台账 5 5 安全教育培训台帐安全教育培训台帐 项目名称 序号培训类别培训日期学时培训主要内容编号 注 1 培训类别填写爆破作业 高空作业 梁板安装 临时用电等项目部进行的培训 2 有关证明材料 图片资料等附后 台账台账 6 6 安全检查台帐安全检查台帐 项目名称 序号检查时间 被检查工区 班组 检查主要内容及存在的主要问题整改要求及处理意见 记录表 编号 注 1 有关证明材料 图片资料等附后 台账台账 7 7 安全检查 隐患整改台账安全检查 隐患整改台账 项目名称 整改落实情况安全员自查 序 号 检查 日期 检查 类别 通知书 编号 隐患或危险因 素情况描述 整改措施 整改 期限 整改责 任人 自查日期整改情况检查人 反馈 情况 备注 注 1 隐患通知书和整改反馈要进行闭合 2 相关证明和影像资料附后一起存档 台账台账 8 8 安全责任书 协议登记台账安全责任书 协议登记台账 项目名称 序号姓名 工区或班组名称 签订时间备注 台账台账 9 9 设备进场验收登记台账设备进场验收登记台账 项目名称 序号设备名称规格型号生产厂家设备产权进场日期退场日期备注 注 1 设备产权写明是租赁或是项目自购 2 设备相关证明及检测资料附后 台账台账 1010 施工特种设备进场验收登记台账施工特种设备进场验收登记台账 项目名称 序 号 设备名称规格型号检测检验机构 取证 时间 证书编号 年检 情况 进场日期退场日期备注 注 1 设备产权写明是租赁或是项目自有 2 设备相关证明及检测资料附后 台账台账 1111 特种设备维修 保养台账特种设备维修 保养台账 项目名称 设备名称使用地点 维修保养 序 号 部位时间部位时间 备注 台账台账 1212 作业人员登记 台账 表作业人员登记 台账 表 作业队 班组 名称 安全技术交底时间 工序转换 转岗 重新上岗等 序 号 姓名工种进场时间 岗前教育 培训时间 第一次第二次 安全责任书 签订时间 退场时间备注 注 作业人员教育培训 交底有多次的 可根据实际情况对表格进行补充 并说明培训 交底的主要内容 台账台账 1313 特种作业人员登记 台账 表特种作业人员登记 台账 表 项目名称 序 号 姓 名工种培训机构取证时间证书编号年检情况进场时间培训情况交底情况离场时间 注 后附特种作业人员相关证书复印件 台账台账 1414 劳动防护用品使用管理台账劳动防护用品使用管理台账 项目名称 序 号 领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人登记人备注 台账台账 1515 安全生产经费使用台帐安全生产经费使用台帐 项目名称 年 月 安全物品及其它 序 号 名称所属类别发生日期发生费用票据编号 发放部门或工区领取人签字 专职安全管理人 员核实签字 备 注 本月费用合计 注 1 安全生产经费使用表按月份分别记录 并把每月的费用汇总成册 有关证明材料 发票资料等附后 2 所属类别填写标志标牌或检测设施费用 安全防护用品或应急器材费用 安全检查和评价费用 重大危险源的评估和监控费 用 安全培训或应急演练费用 其他费用等共 6 类 统计人 项目经理 日期 台账台账 1616 消防器材 危险品使用管理台账消防器材 危险品使用管理台账 项目名称 序 号 领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人登记人备注 注 本表所说的危险品是指扣除爆破用品外的其他危险品 爆破用品使用登记根据当地公安系统要求使用的表格进行登记 台账台账 1717 起重设备试吊登记台账起重设备试吊登记台账 项目名称 序号设备名称进场时间试吊时间离场时间备注 台账台账 1818 安全专项施工方案台帐安全专项施工方案台帐 项目名称 序 号 专项方案名称审查情况审查时间 是否经专 家评审 备注 注 不需专家评审的专项方案 上表对应栏处用 表示 台账台账 1919 应急预案管理台帐应急预案管理台帐 项目名称 审查情况 序号编制日期 预案名称 审查日期是否通过评审 演练次数演练时间备注 台账台账 2020 工程安全事故处理台帐工程安全事故处理台帐 项目名称 编号 序 号