保险公司保险产品条款汇编15.doc

附加额外给付重大疾病保险条款（200105)-条 凿如:揉险合同的成本附加保险合同（简称本附约）为每年续保的、不参与分红的附加保险合同，依保人 的申请，经“本公司”同意，附加在基本保险合同上。第二条丨.丨;丨保险责竭在本附约有效期内，如被保险人在本附约签发九十天后或在本附约最后复效之日起九十 天后因下列“重大疾病”的临床症狀而首次就医，且“重大疾病”之确诊是“医院”在被保 险人仍然存活之时作出，经“本公司”查核属实确在木附约保障范围以内，“本公司”依照 “保险单”上所载的“重大疾病额外利益给付金额”给付予被保险人，本附约即终止，而其 主险的保险金额和保险费将保持不变。“重大疾病”是指自本附约签发九十天后或本附约最后复效之日起九十天后，被保险人 初次罹患下列疾病之一：(1) 癌症是指异常细胞无限制生长、播散、并侵润组织为特点的恶性肿瘤，包括白血病在 内。但慢性淋巴细胞性白血病、原位癌或读发于人体免疫缺陷性病毒感染后的胖瘤 不包括在内；恶性黑色素瘤以外的皮肤癌也不包括在内。(2) 脑中风是指因脑血管病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍发生六个月 之后，经脑神经专科医生认定仍遗留（1)植物人状态或（2) 肢以上机能完全丧 失者或（3)两肢以上动作或感觉障碍而无法自理日常生活或（4)因脑部病变而失 语或（5)由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍，以致除流质外不能正常进食的状态0(3) 魚性心肌梭塞是指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断必须同时具备（1)典型的症状及 (2)最近心电图显示有急性心肌梗塞的异常变化及（3)心肌酶谱有显著的增高。(4) 慢性肾功能衰竭是指尿毒症，两个肾脏因慢性且不可逆病变所致功能的衰竭，经肾脏专科医生证 实，必须长期接受人工肾脏造析治疗或进行肾脏移植手术。(5) 主器官移植是指接受心脏、肺脏、肝脏，胰脏、肾脏或骨髓移植。(6) 冠状劫紙搭桥年术是指治疗冠状动脉疾病的血管搭桥手术，患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛，须经 心脏内科心导管检查，并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形，必须接受冠状动脉搭桥 手术者。(7) 心瓣替换是指心瓣狭窄或闭锁不全或两者并存的情况，使用人工瓣膜替换一个或多个心瓣。 瓣膜分离术除外。(8) 紐是指因脑部功能衰竭造成陷入人事不醒的状态，并对外界刺激或基本要求无反应， 得用生命维持系统至少持续超过十五天，且导致持久性神经机能障碍，但不包含因 酒精或药物滥用所造成的昏迷。(9) 慢性复发性胰腺炎是指经由医生诊断，并得到“本公司”医生认同的胰腺炎，反复发作超过三次以上 并同时导致胰腺功能不足、胰腺钙化及囊肿。ABD01.V06 (2002/06)(10)主动脉外科手_术是指主动脉疾病确实接受切除和置换的开心手术，以矫正胸主动脉和腹主动脉的病 变，但不包括主动脉分支。“医院”是指经国家卫生部门审核的二级或二级以上的综合性或专科医院，但不包括附 属于前述医院或单独作为诊所、康复，联合病房、护理、修养或戒酒、戒毒等医疗机构。该 医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供廿四小时的医疗与护理服 务。“医生”是指接受过高等医学教育和长期从事医疗卫生工作，绞卫生部门或法律部门审 查合格的医院之正式注册医师。除保险合同或本附约另有规定外，由于下列的任何原因直接或间接导致“重大疾病”事 故，皆不在本附约保障范围之内，“本公司”不负任何赔偿责任：一、先天性固有疾病及其并发疰，或被保险人在投保前已罹患的疾病（若在投保时，向“本 公司”已作声明的疾病除外）；二、基本保险合同的责任免除条款所列各项责任免除。第四条 保险责任的丹始本附约的保险责任自“本公司”同意承保、收取保险费并自保险单或批注上所栽明的签 发曰或最后复效日的24时起开始。第_良条 每期保忮费的m汁m ： : !： ： : ；：!:每期保险费，应按照保险单上或批注上所载的繳費方式，在“保险合同周年日向“本 公司”缴付根据届时有效的保险费率及被保险人的年龄而确定的续保保险费，直至“缴费期 满日”止。投保人、被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起尽快通知“本公司”，并递 交“本公司”要求的索赔文件。若发生利益索赔申请时，“本公司”要求提供相关证明文件，并且除有关法律、法规不 允许外，“本公司”将保留进行医学鉴定的权利，其费用将由“本公司”承担。被保险人对“本公司”请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日 起二年不行使而自动丧失。第七条 掰加保险合玛醅鮮除“木公司”有权终止本附约的续保，但须在“保险合同周年日”前三十天内，以书面形 式通知投保人。羅驗终疋;本附约的保障会在下列任何一个校早日期自动终止：一、基本保险合同终止、退保、失效或转为“减额缴清保险”；二、“缴费期满日”；三、被保险人年满“保险单”规定年龄后的第一个“保险合同周年曰”。附2第:六条 保险事故通知与保险金的命请附加每年续保定期寿险保险条款（200004)第一条 附加保险合周的构成.本附加合同（简称本附约）为每年续保、不参与分红的附加保险合同，依投保人的申 请，经“木公司”同意，附加在基本保险合同上。第:二条 保险责任在本附约有效期内，如接到被呆险人身故的证明，经“本公司”查核属实，确在本附约 保障责任范围以内，“本公司”将赔付受益人身故利益给付金额及其“利息”。身故利益给 付金额为“保险单”上所载的“定期寿险身故利益给付”金额，身故利益给付金额的“利 息”将自被保险人身故之日起计算，但最长以一年为限。而“本公司”对本合同的一切责任 即告终止。第三条 责饪免除因下列情形之一，直接或间接导致被保险人身故的，“本公司”不负任何给付责任：一、投保人或受益人对被保险人故意杀害、伤害；二、被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；三、被保险人服用1吸食、注射毒品；四、被保险人自本附约签发日起二年内（若曾复效，则以最后复效日为准），不论在任何精 神状况下自杀身亡；五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驳_证的机动交通工具；六、被保险人患爱滋病（AIDS)或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间；七、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸1核辐射或核污染。苐四条 保险责任的开始木附约的保险责任自“本公司”同意承保、收取保险费并自保险单或批注上所载明的签 发日或最后复效日的24小时起开始。丨圍IBBf每涵瘅险费酧繳付每期保险费，应按照“保险单”或批注上所载的缴费方式，在“保险合同周年日”向 “本公司”激付根据届时有效的保险费率及被保险人的年龄而确定的续保保险费，直至“缴 费期满曰”止。附1YRT01. V06 (2000/06)投保人、被保险人、受益人应于知道保险事故发生后及时以书面形式通知“本公司”， 并按“本公司”的要求递交索酷文件。若发生身故保险金的索赔申请时，除有关法律、法规不允许卟，“本公司”将保留进行 验尸的权利，而所需费用由“本公司”支付。如被保险人在宣告死亡后生还，保险金领取人应于知道或应当知道被保险人生还后三十 日内退还“本公司”已支付的保险金。被保险人和受益人对“本公司”请求给付保险金的仅利，自其知道或应当知道保险事故 发生之日起五年不行使而自动丧失。在本附约有效期内，投保人可向“本公司”申请在“保险合同周年日”将本附约全部转 换为“本公司”当时的终身寿险计划、两全寿险计划或养老寿险计划而无需可保性证明，其 保险金额为本附约之保险金额。转换后的新保险合同将以转换日为保险合同生效日，其保险费是按本附约原核保等级， 按照转换日时被保险人的年龄及新的保险计划之费率计算。“本公司”有权终止本附约的续保，但须在“保险合同周年日”前三十天内，以书面形 式通知投保夂。本附约保障将在下列任何一个较早日期自动终止：一、基本保险合同终止、退保或失效；二、基木保险合同“缴费期满日；三、被保险人已将本附约全部转换为其他寿险计划；四、被保险人年满“保险单”规定年龄后的第一个“保险合同周年日附2附加长期重大疾病保险条款（200605)第一条 附加保险合同的构成本附加保险合同（以下简称本附约）为不参与分红的附加保险合同，是基本保险合 同（以下简称主契约）不可分割的组成部分。主契约的条款适用于本附约，若主契约与 本附约的条款互有冲突，则以本附约为准。本附约的保险费及保险利益给付将被并入主契约的保险费及保证现金价值表内，成 为主契约不可分割的组成部分。第二条 保险责任在本附约有效期内，本公司将负下列保险责任之一：、 重大疾病利益给付在本附约有效期内，若被保险人在本附约签发九十天后或在本附约最后复效之曰起 九十天后因重大疾病的临床症状而首次就医，且重大疾病之确诊是医生在被保险人仍然 存活之时作出，经本公司查核属实确在本附约保险责任范围以内，本公司将赔付被保险 人重大疾病保险金，本合同随之终止。二、全残利益给付在本附约有效期内，若被保险人因意外或疾病导致全残，经本公司查核属实确在本 附约保险责任范围以内，本公司将赔付被保险人全残保险金，本合同随之终止。重大疾病或全残的保险金为下列两项金额中的较大者：(1) 保险单上所载的重大疾病利益给付金额或全残利益给付金额，(2) 身故日主契约的保证现金价值。若本合同有欠缴的保险费及其利息、保险合同贷款及贷款利息，则本公司将从上述 两项利益给付金额中予以扣除。第三条 责任免除因下列原因直接或间接导致或在下列期间内，被保险人发生上述保险事故，本公司 不负任何赔付责任：、 先天性固有疾病及其并发症，或被保险人在投保前已患的疾病（在本公司投保文 件上书面声明的疾病除外）；二、被保险人殴打、自杀、故意自伤或受酒精、毒品、管制药物的影响；三、被保险人参与潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表 演、赛马、赛车等高风险运动。潜水是指以辅助器材在江、河、湖、海、水库、 运河等水域进行的水下运动；攀岩运动是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰 崖、冰山等的运动；探险活动是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使 身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙 漠或人迹罕至的原始森林等活动；武术比赛是指两人或两人以上对抗性柔道、空 手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛；特技表演 是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演；四、被保险人受精神错乱或各种精神性疾病的影响；五、被保险人置身于任何飞机或空中运输工具期间（航空交通工具除外。航空交通工 具是指领有合法的公共客运营业执照、有固定营运时间和营运线路，以收费方式 合法载客，而不限制乘客类别的航空交通工具，但不包括自行租赁的交通工具及 各种形式的包机。）；六、主契约的责任免除条款所列各情形。第四条 保险责任的开始由于本附约为主契约不可分割的组成部分，所以本附约的保险责任的开始时间等同 于主契约。第五条 保险费率在本附约有效期内，本公司保留调整本附约保险费率的权利。保险费率的调整适用 于所有被保险人或同一投保年龄和性别的所有被保险人，但本公司须在费率调整生效日 前三十日书面通知投保人。第六条 保险事故的通知与保险金的申请投保人、被保险人、受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起尽快通知本公 司，并递交本公司要求的索赔文件。、重大疾病保险金的申请由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司 申请给付保险金：1、被保险人的户籍证明与身份证明；2、医院出具的被保险人病历、病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文 件；3、被保险人完整的门急诊病历卡（含首诊病历）和出院小结；4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。二、全残保险金的申请由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并自费提交下列证明和资料向本 公司申请给付保险金：1、被保险人户籍证明与身份证明；2、本公司指定或认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；3、被保险人完整的门急诊病历卡及出院小结；4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明 和资料。三、若发生利益索赔申请时，本公司要求提供相关证明文件，并且除有关法律、行政法规不允许外，本公司将保留进行医学鉴定的权利。四、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生 之日起二年不行使而自动丧失。第七条 附约终止本附约的保险责任会在主契约终止、退保、失效或转为减额缴清保险时自动终止。第八条 释义医生是指合法注册的、在医院内行医并拥有独立处方权的医师。医院：是指经国家卫生部门审核的二级或以上的综合性专科医院，但不包括作为诊 所、康复、联合病房、家庭病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医疗机构。该医院必 须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供廿四小时的医疗与护理 服务。重大疾病包括：癌症是指以恶性细胞无限制地生长及扩散并浸润及破坏正常组织为特点的恶 性肿瘤。癌症必须有病理检查确定为恶性组织的组织学证据。下列情况除外：属原位癌的恶性病变（包括宫颈上皮发育异常CIN-1、CIN-2及CIN-3) 或组织学上呈癌前病变者 除恶性黑色素瘤以外的全部皮肤癌前列腺癌在组织学TNM分类上属TIa或TIb级或其他分类的相应级别 或更低慢性淋巴细胞白血病临床分期在Rai3期以下 HIV感染者患有的所有肿瘤脑中风脑血管意外包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及脑血栓形 成导致明显而永久性的神经功能损害，且必须在事件发生后至少六个月以上经 由神经科医师确认。诊断必须有核磁共振（MRI)、电子计算机x线断层显像（CT)或其他可 靠的影像学技术的阳性症象且符合为新发生的中风的诊断。下列情况除外：短暂脑缺血发作及任何可逆性缺血性神经功能缺失由意外事故或损伤、感染、血管炎、炎症性疾病及偏头痛所致的脑损害视神经或影响眼血管的病变 前庭系统的缺血性病变心肌梗塞因血供不足所致相应供血区的部分心肌坏死，诊断必须具有下述各项依 据，并符合为急性心肌梗塞者：有胸痛、不适史及有新出现的心电图变化及有心肌酶（肌酸磷酸肌酶-MB,即CK-MB)有诊断意义的升高或 cTnT0.6mcg/L 或 cTnI2mcg/L所有其他急性冠脉综合症如不稳定型心绞痛、微梗塞及微量心肌损害等 均不属责任范围。肾功能衰竭两肾慢性不可逆的衰竭，需永远接受血透者。重大器官移植全部骨髓清除后接受骨髓造血干细胞移植或接受心、肺、肝、胰或肾脏 移植。此种移植必须是临床需要用以治疗相应器官不可逆的中末期衰竭。其它干细胞移植、胰岛细胞移植或其他器官部分移植均除外。冠状动脉搭桥术（旁路移植术）指因一或一支以上的冠状动脉病变而接受开胸旁路移植手术以纠正狭窄 或血供障碍。必须有血管造影的证据证实冠状动脉管腔阻塞达50%以上且必须有心血 管专家认定有手术指证。血管成形术、扩冠术及所有其他以动脉心导管技术为基础的治疗手段或 激光等均除外。心瓣膜手术接受开心手术以替换或修复异常的心瓣膜，必须提供心导管或超声心动 图检查所发现的心瓣膜异常的证据；并有心血管医师确认该项手术是临床治疗 所必须的。球囊、瓣膜切开术除外。昏迷呈无意识状态，对外源刺激或内源需要均无反应，且持续需用生命维持 系统连续达一个月，由神经科医师确定有永久性神经功能缺失的。 因酒精或药物所致的昏迷除外。慢性复发性胰腺炎胰腺炎发作三次以上造成的胰腺功能不全，引起吸收不良需用酶替代治 疗。诊断需由消化科医师做出，并有胰胆管逆行造影（ERCP)确证。由酒精所致的慢性复发性胰腺炎除外。10） 主动脉手术通过胸部或腹部手术来修复或纠治主动脉动脉瘤、狭窄、阻塞或夹层。 以微创法或动脉内技术进行的手术除外。主动脉创伤性损伤除外。本项主动脉的定义为胸或腹主动脉，不包括其分支。瘫痪两个或两个以上肢体因瘫痪而完全且不可逆的功能丧失。多发性硬化(MS)指脑神经组织脱髓鞘性病变的疾病，必须有神经科医师根据完整的复发 一缓解病史依MS的临床标准作出诊断，并需有磁共振、CT或其他成熟的影 像学技术确定诊断。必须有永久性神经损害的证据，且持续至少满6个月。其他原因所致的神经损害如系统性红斑狼疮（SLE)及HIV感染除外。肌萎缩性侧索硬化需由神经科专家认定有脊髓及脑运动神经核持久损害伴肢体肌肉麻痹性 无力及萎缩而确诊，必须有肌电图等神经肌检查(EMG)来确诊。再生障碍性贫血本病指慢性持久性骨髓衰竭所致贫血，中性粒细胞减少及血小板减少， 至少需要下列方案之一治疗：输血制品 骨髓造血生长因子 免疫抑制剂 骨髓移植诊断必须由血液科医科师确认。失聪由意外或急性疾病造成的两侧对所有声音（戴或不戴助听装置）的听力 完全性不可逆的丧失。需有专家提供医学证据，包括听力及听阈测试。失语因病损累及声带导致不可逆的语言能力完全丧失且持续达12个月。必须 有专家提供的确认声带损伤或疾病的医学证据。所有精神原因所致的失语除 外。大面积烧伤遭三度烧伤致皮肤全层毁损，占体表面积20%者。18） 肌营养不良组以肌肉进行性无力及萎缩为特征的遗传性肌肉变性性疾病。本病必 须有神经专科医师作出明确诊断，并有诸如肌电图(EMG)等神经肌肉的测试予 以确认，且必须导致永久性残障；在无辅助支持的情况下至少不能进行六项日 常起居活动中的三项。曰常起居活动的涵义为：洗一一指能在浴盆内或淋浴室内洗澡的能力（包括进出浴盆或淋浴 室）或以其他方法能满意的洗澡的能力。穿一一指穿衣、脱衣、固定及解开衣服的能力，也包括装卸任何支架、 假肢或其他外科辅助器具。移动一一指从床上移至椅子或轮椅上，以及从椅上移至床上的能力。行动一一指在平面上户内各室间来往的行动能力。如厕一一指应用盥洗室的能力或其他方式解决大便和小便的能力，以 维持个人的卫生水平。进食一一指在食物准备好后能自行进食的能力。附注：如凭借特殊的装备能完成该项活动则应被认作具有完成该项活动的能 力。(19) 脊髓灰质炎神经专科医师明确诊断的由灰髓炎病毒急性感染导致的麻痹性疾病，有 运动功能受损或呼吸衰弱的证据且必须持续至少三个月，病原体必须确定为灰 髓炎病毒，未发生瘫痪的病例除外。20）进行性球麻痹由神经专科医师诊断的包括延髓神经支配的肌肉在内的肌肉变性及消 耗，诊断必须有诸如肌电图(EMG)在内的神经肌肉测试来确定诊断。21）进行性肌萎缩神经专科医师诊断的疾病，表现为肌萎缩及肌痉挛增加，诊断必须有诸 如肌电图(EMG)在内的神经肌肉测试来确定诊断。系统性红斑狼疮（SLE)为累及多系统的自身免疫病，特点为具有针对不同自身抗原的自身抗体。 本条款系统性红斑狼疮限指具有肾或中枢神经系统病变符合下述定义的：狼疮性肾炎必须是肾活检证实符合WHO分类III型到IV型的。中枢神经系狼疮指有抽搐或永久性神经缺失的。药物性狼疮、盘形狼疮 及所有其他形式的狼疮除外，最终诊断必须由风湿免疫专科医师认定。溶血性链球菌坏疽躯干或一个肢体的浅或涉及肌肉的深筋膜的感染，呈暴发性进展，需要 即刻手术清创，必须在外科手术后有培养和专家来确诊。24） 脑炎脑（大脑半球、脑干或小脑）的病毒或细菌感染导致明显和永久性神经 功能损害，由神经科医师确诊且持续至少六周。疟疾等寄生虫感染除外。(25) 严重类风湿性关节炎广泛慢性进行性关节毁损伴严重畸形，至少影响三大关节（如：足、手、 腕、膝、髋)。诊断必须符合下述全部标准：晨僵；对称性关节炎；有类风湿结节；类风湿因子滴度升高；有严重关节受损的放射学证据。诊断必须由风湿科医师确定。26） 良性脑肿瘤脑内危及生命的非癌性肿瘤引起明显永久性神经功能损害，持续至少连 续六个月。肿瘤必须有CT或MRI等影像学证据肯定。囊肿、肉芽肿、脑动脉或静脉畸形、脓肿、听神经痛、垂体肿瘤脑膜或 脊髓瘤等情况不包括在本项下。暴发性病毒性肝炎由任何病毒引起的亚大块到大块肝坏死导致濒临肝衰竭，诊断要求具备 下列条件：肝体积迅速缩小；坏死涉及整个肝小叶，仅残留塌陷的网状支架；肝功能试验迅速减退；深度黄疸；去皮质综合症（Apallic syndrome)脑皮质广泛坏死，仅存脑干无损。诊断必须由神经科医师确定，临床情况必须有至少一个月的书面记载。原发性肺动脉高压指原发性肺动脉高压经心导管等检查有明显右室扩大，造成永久性健康 受损，达到纽约心脏病学会(NYHA)心功能分类IV级的。继发性肺动脉高压包括慢性肺疾患、肺拴塞、心瓣膜病及左心病变等除外。细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎引致脑或脊髓膜炎造成明显永久性神经功能损害持续至少 30天，诊断必须由神经科医师确定。任何保险事故发生后的依据必须有下述佐证：合格的医学专科医师是指在中国注册登记并执业的。确认的检查包括（但不限于）临床、放射学、组织学、实验室检查如该保险事件需要进行外科措施的，则该措施必须是该情况下通常采 用的和医疗需要的措施。本公司有要求被保险人接受检查或其他合理测试的权利以确认发生了该 项保险事故。所发生的保险事故必须有代表本公司的医学顾问的确认。4.全残包括：本附约所定义的全残是指至少满足下列情事之一者：双目永久完全失明的（注1)；两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；345678目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；四肢关节机能永久完全丧失的（注2)；咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3)；中枢神经系统机能或胸、腹部机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维 持生命必要的日常生活活动，全需他人辅助的（注4)。注：失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最 佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度，并由保险公 司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障 碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始 末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。7中宏附加综合住院医疗保险条款( 200004 )(中国保险监督管理委员会备案号：092000009 )第一条 附加保险合同的构成:本附加保险合同C简称本附约）为每年续保的、不参与分红的附加保险合同，依投 保人的申请，经“本公司”同意，附加在基本保险合同上。在本附约有效期内如被保险人因“意外伤套或“疾病”，经医生诊断需在“医院” 接受“住院”治疗（简称住院事故），“本公司”将依下列约定给付保险金：一.1 每日住院现金利益给付若发生“住院事故”，“本公司”自被保险人住院之日起至出院之日止之间的 必须合理住院时间，按照“保险单”上所载的“每日住院现金利益给付”的金额按 实际“住院”天数（住院满二十四小时为一天）赔付被保险人，同一 “住院事故” 最高以一百八十天为限。二 住院医疗赔偿利益给付若发生“住院事故”，在扣除被保险人所参加的社会医疗保险，及被保险人 的工作单位或其它保险计划所赔付的金额后（如适用者），“本4司”将按照“保 险单”上所载明的赔付比例赔付被保险人的合理住院医疗费用（该医疗费用必须 符合上海市公费医疗、劳保报销及社会医疗保险范围），但每一“住院事故”以不 超过“保险单”上所载的“住院医疗赔咕利益给付”为限。若经医生证明，被保险人因同住院事故，或因此引发的并发症，而需再次住院 接受治疗，如前次住院的出院时间与今次住院的入院时间相隔在一百八十天内，将视 为同一“住院事故”。“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事 件，并以此客观事件为直接且单独的原因，导致被保险人受伤。“疾病，是指本附约签发之日或本附约最后复效日起三十天后，被保险人所罹患 或感染之病症但不包括本附约生效前已接受或曾被医生建议需采取诊疗措施的任 何病症（若在投保时，向本公司”已作声明的疾病”除外)。“医院”是指经国家卫生部门审核的二级或以上的综合性专科医院，但不包括作为诊 所、康复、联合病房、护理、修养或戒酒、戒毒等医疗机构。该医院必须具有系统的、充 分的诊断设备，全套外科手术设备及提供廿四小时的医疗与护理服务。“住院是指被保险人因“意外伤害”和4疾病”，经“医生”诊断正式办理住院手续， 须住医院”接受治疗超过廿四小时。但不包括被保险人在医院的急诊室或急诊观察室 的入住时间。“医生”是指接受过高等医学教育和长期从事医疗卫生工作，经卫生部门或法律部 门审查合格的医院之正式注册医师。第三条责任免除因下列情形之一，直接或间接导致的“住院事故”，“本公司，不负给付保险金的 责任： _一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；二、被保险人故意犯罪或拒捕；三、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；四、被保险人患爱滋病（AIDS)或感染爱滋病毒（HIV阳性）；五、在本附约签发之日起（若曾复效，则以最后复效日为准），一百二十天内接受扁桃 腺、曱状腺、疝$、女性生殖系统疾病的检查与治疗；六、精神病、精神分故症或误服药物；，七、牙齿治疗、美容手术或非医疗性的服务；八、怀孕，包括生育、流产、堕胎、难产、节育及其并发症，不育或绝育有关之手术和 医疗性的服务，整容；九、因先天性固有疾病及其并发症，或被保险人在投保前已罹患的疾病，但在投保 时已向“本公司”声明的除外；本附约的保险责任自“本公司”同意承保、收取保险费并自保险单或批注上所载 明的签发日或最后复效日的24时起开始。*每期保险费，应按照保险单或批注上所载的缴费方式，在“保险合同周年日”向 “本公司”缴付根据届时有效的保险费率及被保险人的年龄而确定的续保保险费，直至“缴 费期满日，止第六条 保险事故通知与保险金的申请投保人、被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起尽快通知“本公司”， 并递交“本公司”要求的索赔文件。若发生利益索赔申请时，“本公司”要求提供相关证明文件，并且除有关法律、法 规不允许外，“本公司”将保留进行医学鉴定的权利，其费用将由“本公司”承担。被保险人对“本公司”请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发 生之日起二年不行使而自动丧失。条职业或工种变更的处理被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本 公司。被保险人所变更的职业或者工种，依咚本公司职业分类其危险程度降低时，本公 司自接到通知之日起按其差额退还未期满保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通 知后，自职业变更之日起，按差额增收未期满保险费。但被保险人所变更的职业或者工 种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或 工种变更之日起终止，并将无息退还未期满保险费。被保险人所变更的职业或工种，依照本/V司职业分类其危险程度增加而未依前项约 定通知而发生保险事故的，本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险 金。但被保险人所变更的职业或者工种在本公司拒保范围内，本公司不负给付保险金的 责任，但将无息退还未期满保险费。第八条附加保险合同的解除“本司”有权终止本附约的续保，但须在“保险合同周年日”前三十天内，以书面 形式通知投保人。第九条附约终止一f本附约的保障会在下列任何一个较早日期自动终止：一.基本保险合同纟退保、失效或转为“减额缴清保险”；二.“缴费期满曰”：三.被保险人年满“保险箏”规定年龄后的第一个“保险合同周年日，。PVCH001.V02 (2000/04)3长保安康（尊享版）长期疾病保险条款（201312)目 录i第一部分投保人与本公司订立的合同第一条 保险合同的构成 第二条 犹豫期第二部分第三条第四条第五条第六条第七条第八条本公司提供的保障保险金额 保险责任 责任免除未成年人身故保险金的限制 合同的成立与生效 保险期间第三部分第九条 第十条 第十一条如何缴纳保险费保险费宽限期保险费率的调整第四部分投保人还享有哪些权益第十二条自动贷款垫缴保险费第十三条合同效力恢复第十四条减额缴清第十五条保险合同贷款第十六条解除合同的处理第五部分如何申请保险金第十七条受益人的指定和变更第十八条保险事故的通知与保险金的申请第十九条保险金的给付第六部分第二十条 第二十一条 第二十二条 第二十三条 第二十四条 第二十五条 第二十六条 第二十七条 第二十八条 第二十九条其他应当了解的重要事项明确说明与如实告知 年龄性别错误 联系地址变更 未还款项 货币及适用法律 争议处理 重大疾病释义 重大疾病所属组别释义 额外疾病释义 术语释义三、投保单客户联或复印件和与保险合同有关的投保文件客户联或复印件、合法有效的声明、 批注、附贴批单及其他书面协议。第一部分投保人与本公司订立的合同第一条保险合同的构成保险合同由基本保险合同（以下简称“本合同”）及附加保险合同（若有）构成，其组成文件 如下：一、保险单或其他保险凭证；第二条犹豫期自投保人签收本合同当日（含当日）起的十四日为犹豫期。犹豫期内投保人要求撤销本合同的， 由投保人填写申请书，并提供保险合同、投保人身份证明及保险费发票，本公司【术语释义】将退还已 收保险费；自本公司收到投保人撤销合同的书面申请时起，本合同视作自始无效，本公司不承担任 何保险责任。第二部分本公司提供的保障第三条保险金额本合同的保险金额等于保险单或批注上所载的基本保障保险金额。第四条保险责任在本合同有效期内，本公司将承担下列保险责任：一、身故保险金若被保险人身故，本公司将根据被保险人身故时间的不同，按照下列约定分别给付身故保险金 及其利息【术语释义二】，本合同随之终止；身故保险金的利息将自被保险人身故之日起计算，但最长不超 过一年：(一)、若被保险人在年满十八周岁【术语释义三】之前身故，身故保险金为下列两项金额中的较大者:1、身故日本合同的保证现金价值【术语释义四】；2、本合同累计所缴保险费。(二）、若被保险人在年满十八周岁之后身故，身故保险金为下列三项金额中的最大者：1、本合同的保险金额；2、身故日本合同的保证现金价值；3、本合同累计所缴保险费。二、重大疾病保险金1、首次重大疾病保险金若被保险人在等待期【术语释义五】后首次出现本合同约定的重大疾病【重大疾病释义】的临床症状，且重大 疾病的确诊是医生在被保险人仍然生存时作出的，本公司将按照本合同的保险金额给付首次重大疾 病保险金，且豁免自首次重大疾病确诊之日后的第一个保险费应缴日起本合同的各期应缴保险费， 本项保险责任终止。若本公司已给付首次重大疾病保险金，则本合同的保证现金价值自首次重大疾病确诊之日起降 低为零，同时本公司不再承担除重大疾病保险金以外的其他保险责任。2、第二次重大疾病保险金在本公司按本合同的约定已经给付首次重大疾病保险金的情况下，若被保险人自首次重大疾病 确诊之日起满一周年后，首次出现本合同约定的除首次重大疾病所属组别【重大疾病所属组别释义】以外其他三 组中的任何一种重大疾病的临床症状，且自确诊之日起生存30天或以上的，本公司将按照本合同 的保险金额的110%给付第二次重大疾病保险金，本项保险责任终止。3、第三次重大疾病保险金在本公司按本合同的约定已经给付首次重大疾病保险金和第二次重大疾病保险金的情况下，若 被保险人自第二次重大疾病确诊之日起满一周年后，首次出现本合同约定的除首次重大疾病和第二 次重大疾病所属组别以外其他二组中的任何一种重大疾病的临床症状，且自确诊之日起生存30天 或以上的，本公司将按照本合同的保险金额的120%给付第三次重大疾病保险金，本合同终止。三、额外疾病保险金若被保险人在等待期后首次出现本合同约定的额外疾病【疾病释义】的临床症状，且额外疾病的确 诊是医生在被保险人未满70周岁时作出的，本公司将按本合同的保险金额的20%给付额外疾病保险 金，本项保险责任终止。若被保险人所患疾病既符合本合同约定的重大疾病定义又符合额外疾病定义的，本公司仅承担 给付重大疾病保险金的保险责任。四、生命末期保险金若被保险人在等待期后出现本合同约定的生命末期阶段【术语释义六】的临床症状，本公司将按照本 合同的保险金额给付生命末期保险金，本合同终止。若被保险人所患疾病既符合本合同约定的重大疾病定义又符合生命末期阶段定义的，本公司仅 承担给付重大疾病保险金的保险责任。第五条责任免除因下列情形之一直接或间接导致被保险人身故的，本公司不承担给付身故保险金的保险责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自本合同成立日（若曾复效，则以最后复效日为准）起二年内自杀，但被保险人 自杀时为无民事行为能力人的除外；四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；五、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第一项情形，导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向被保险人的继承人退还本 合同当时的保证现金价值；发生上述其他情形，导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向投保 人退还本合同当时的保证现金价值。因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，本公司不承担给付重大疾 病保险金、额外疾病保险金和生命末期保险金的保险责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；三、被保险人服用、吸食或注射毒品【术语释义七】；四、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病【术语释义八】；五、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；六、核爆炸、核辐射或核污染；七、遗传性疾病【术语释义九】，先天性畸形、变形或染色体异常【术语释义十】。第六条未成年人身故保险金的限制为未成年人投保的人身保险，在被保险人成年之前，因被保险人身故给付的保险金总和不得超 过国务院保险监督管理机构规定的限额。第七条合同的成立与生效投保人向本公司投保并缴纳首期保险费，经本公司同意承保，本合同成立。本公司签发本合同 作为同意承保的标志。除投保人与本公司在投保单或保险合同其他构成文件中另有约定外，本合同自成立当日的24 时生效。保险合同周年日【术语释义十一】、保单年度、缴费期满日和保险合同期满日均以保险单上注明的保险 合同生效日为计算标准。第八条保险期间本合同的保险期间为终身，自保险单上载明的保险合同生效日起，至被保险人身故时止。3第三部分如何缴纳保险费第九条保险费投保人在支付首期保险费后，应按保险费应缴日支付其余各期的保险费，直至保险单上注明的 缴费期满日为止。保险费应缴日为保险合同生效日依据投保人选择的缴费周期所对应的日期；当月 无对应日期的，以该月的最后一日为保险费应缴日。第十条宽限期首期后的分期保险费到期未缴付的，自保险费应缴日的次日起六十日为宽限期。在宽限期内发 生保险事故的，本公司仍承担保险责任。若未选择自动贷款垫缴保险费的，逾宽限期仍未缴付保险 费，本合同效力中止；效力中止期间，本公司不承担保险责任。第十一条保险费率的调整在本合同有效期内，本公司保留调整本合同保险费率的权利。保险费率的调整适用于所有被保 险人或同一投保年龄和性别的所有被保险人，但本公司须在费率调整生效日前三十日书面通知投保 人。第四部分投保人还享有哪些权益第十二条 自动贷款垫缴保险费除本合同另有约定外，首期后的分期保险费在宽限期满后仍未缴付的，若保险合同当时的保证 现金价值净额【术语释义十二】足以垫缴应缴保险费，本公司将自动提供贷款垫缴保险费，以使保险合同继续有效。若保险合同当时的保证现金价值净额不足以垫缴当时到期的月缴保险费，保险合同效力中止； 效力中止期间，本公司不承担保险责任。若本合同附有附加保险合同，本合同及其附加保险合同均不得单独自动贷款垫缴保险费。第十三条合同效力恢复本合同效力中止后二年内，若投保人申请恢复合同效力，应填写复效申请书，并向本公司提供 被保险人的健康证明，在投保人补缴所欠缴的保险费及其利息、保险合同贷款（含自动贷款垫缴保 险费）及贷款利息【术语释义十三】后，经本公司审核同意，自双方达成复效协议的当日24时起，合同效 力恢复。自本合同效力中止之日起满二年投保人和本公司未达成复效协议的，本合同终止。第十四条减额缴清减额缴清是指以保险合同当时的保证现金价值净额一次性付清保险费，并以相同的合同条件相 应减少保险金额。投保人可以书面形式向本公司申请，并经本公司同意后将本合同减额缴清；若减 少后的保险金额小于当时本公司规定的最低减额缴清保额，本公司将按投保人解除合同处理。减额缴清后，本合同继续有效。因健康或其他原因导致加费的保险合同，不适用减额缴清。第十五条保险合同贷款若保险合同已具有保证现金价值，投保人可以书面形式向本公司申请，并经本公司同意后办理 保险合同贷款。贷款金额不可超过当时保证现金价值净额的百分之七十，且每次贷款的金额不得少 于人民币一百元。投保人可随时全部或部分偿还保险合同贷款及贷款利息。若累计的保险合同贷款（含自动贷款 垫缴保险费）及贷款利息加上欠缴的保险费及其利息等于保险合同当时的保证现金价值时，保险合 同效力中止；效力中止期间，本公司不承担保险责任。第十六条解除合同的处理犹豫期满后投保人要求解除本合同的，由投保人填写申请书，并提供下列资料：一、保险合同；三、投保人身份证明。自本公司收到解除合同申请书的当日24时起，本合同终止，本公司将退还投保人本合同当时 的保证现金价值。第五部分如何申请保险金第十七条受益人的指定和变更被保险人或者投保人可以指定一人或数人为身故保险金受益人，身故保险金受益人为数人时， 被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定份额的，受益人按照相等份额享有受益权。除本合同另有约定外，重大疾病保险金、额外疾病保险金和生命末期保险金的受益人为被保险 人本人。被保险人或者投保人可以变更受益人并书面通知本公司；本公司收到变更受益人的书面通知 后，应当在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人指定或变更受益人时须经被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照中华人民 共和国继承法的规定履行给付保险金的义务：一、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；二、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；三、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失 受益权。第十八条保险事故的通知与保险金的申请投保人、被保险人或者受益人、被保险人的继承人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。 保险金的申请应由申请人填写申请书，并向本公司递交本合同要求的以下证明和资料：一、身故保险金申请文件1、被保险人的户籍注销证明与身份证明；2、受益人或者被保险人的继承人的身份证明；3、国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明；4、如被保险人为宣告死亡，须提供人民法院出具或承认的司法裁判文书；5、被保险人完整的门急诊病历卡（含首诊病历）和出院小结；6、保险合同；7、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。如被保险人在宣告死亡后又生还，身故保险金受益人或者被保险人的继承人应在知道被保险人 生还后三十日内，向本公司无息退还已领取的身故保险金。1、被保险人的户籍证明与身份证明；2、医院【术语释义十四】出具的被保险人病历、病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件;3、被保险人完整的门急诊病历卡（含首诊病历）和出院小结；4、保险合同；5、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。三、额外疾病保险金申请文件1、被保险人的户籍证明与身份证明；2、医院出具的被保险人病历、病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件；3、被保险人完整的门急诊病历卡（含首诊病历）和出院小结；54、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。受益人或者被保险人的继承人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者 应当知道保险事故发生之日起计算。第十九条保险金的给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂 的，将在资料完整之日起三十日内作出核定，但非保险合同签发地当地发生保险事故的除外。对属 于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并 说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能 确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将 支付相应的差额。第六部分其他应当了解的重要事项第二十条明确说明与如实告知订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本 公司在订立合同时会在投保