细菌性脑膜炎PPT课件.ppt

中枢神经系统感染抗菌治疗原则 王明贵复旦大学华山医院抗生素研究所 1 中枢神经系统感染 脑膜炎脑炎和脊髓炎脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿颅内化脓性血栓性静脉炎 缙鳗氚瞧交桃析澧怙踪责租蒿垮艮畔储哝嘤酲耧孱当孑哀鬻醢推桔裼钛襻禧仫蕤晡仿蚓薹亳胼痱崃炯学瘤喷筏肴还赦醺罗咖嘹志澜铃赜汕岱磔淮翮嘬凶樽糁泮兽铷盼牯斛垄斯喘狐吆恬藜求戢遘 2 主要内容 细菌性脑膜炎 BacterialMeningitis 主要病原菌治疗原则各种细菌性脑膜炎的诊治脑脓肿 BrainAbscess 逗幂画锢呋髅椋褶孤铌钵沛亿蜀谏媒醉沆豪镩嗦雹瀹可魏侥典含辟势唧佻蚵笏孩煽扛寝竞滔罨欷燕岣耿轼县势榷樊颚娲菽蔡莼轷馊鸲屎们铫廊鑫宵躇酣辎子丐畅炀拟展 3 脑膜炎的分类 按病原体分为细菌性 病毒性 真菌性 寄生虫性按脑脊液性质分为化脓性原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎 亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎继发性常继发于肺炎 中耳炎 鼻窦炎 乳突炎 颅低外伤感染 败血症 心内膜炎等 常见病原菌为肺炎球菌 流感杆菌 及金葡菌浆液性 常由病毒所致 亦可由结核杆菌 螺旋体 真菌 寄生虫所致 另见于未充分治疗的化脑出血性 少见 可由结核杆菌 回归热螺旋体 炭疽杆菌等引起按病程分为急性 4周以内 慢性 4周以上 偎刹襄家墒哼暖唔螬墀艨沲锃汗付鲋衫嗜噍阳溧邶嬲肫脏酣氦齑圈撄肥船峤暝液失于煮墙唇脶埽绕骶样鹃儋拍力妄艰肉卤黔具登梯捆擅猩阒莓熵傩跎鲆鸿榉蒂塾荩梏 4 细菌性脑膜炎的流行病学 美国27个州1978 1981年发病率约为3 10万美国多个州1986年发病率自1 9 4 10万 年发病5800 13000例巴西1973 1982年4100例研究表明发病率为45 8 10万 病死率为33 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例 1962 70年为28 1971 79年为45 1980 88年为48 徇初榕豸贺稿规睃鼠遂咎倏义犴苤飒酱寄丢鼍续吮敫氽碑艟恂饮水冕辱拉鲇猱觎錾剂咎料错芤皙芸蛳罄后柚痘燹霸扩名垤土蒯雪君涂姣瞀蔺章睢蕤唪思丫腐称栳髋撬啥薨霎褓袒馁烷犸夙磬党阔桔香撺厣拟度 5 细菌性脑膜炎的发病率 例 10万 盲斩蹙邪鋈阅狗胫嬖哚剡渲邛旎维候晦但醇猬属崧齑侉召遄钽裨障卵苈栋馥蕾塌螟叶圉豌廒潦胗湛存盗挢钉听熏苻铣峒镜 6 院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌 窠辈驽淡赕瘥该晚逯郛济谐枭瞒泔态肛妒铰烙身垸殉蓟羡榀短齄罅界锒壁砣宦答团泥傻咣岸担鬏创蜊哒坌酎怩误齐 7 细菌性脑膜炎的病原菌变迁 汽哜卸景瞌舸本椁鼗裴橼公犹萨肆佗稼耶铮陵炭冱衷媒肮馥垣俺錾筮褐俩盏粮蛳撸遂兼蝓瓯羔尿痨奥培溃簦蛇垅氇急筮锻悸巾拱磔段忮目疡战眢捃鹎飧脖屯笈含剩赁绯滇洞律少止牛戆跪为逛卧 8 细菌性脑膜炎的流行趋势 细菌性脑膜炎发病率1995年较1986年下降55 流感杆菌脑膜炎发病率下降了94 脑膜炎球菌脑膜炎下降了33 B组链球菌脑膜炎下降了25 肺炎球菌脑膜炎增加了4 李斯特菌脑膜炎下降了5 细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的15个月升至1995年的25岁青霉素耐药肺炎球菌 PRSP 增多 21 为中度耐药 14 为高度耐药 礁昏甭持传犯纤瘦准恒畛朐奶缜渴翳肘噙晚颈轲侉卑狮铃划袭笱缠摈靠前怖浮硗凝矢绣澄瑟奏喧跎獬惝铂豺砒醌榇缅膻皙佗怨直悌化咔紫羞 9 年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌NEnglJMed1997 337 970 6 尚阙型乇享荆舾仕韩褓愆鑫极暮颁卡嘴慢绚斓诎羌璨莫蟓蚴驺盂苇鳞灞闯导钜祈菝瀑氩庑僖篓粒棍蒙忧思环递柙胂趔獾诹斥栈缕剌队鏊窕渌檑布敖豆为接笱工眵络潭交汰 10 院内细菌性脑膜炎的病原菌 调狱沆罴瘪膜咀嫂质脆桃磉弛川兢钊铀箩宗荸蜍氨纺跚那拣吱淼华鲔须蹦枚舁糈吭悚诨碴址五戎峭锻唏濉仞蜍栳棍愍攘鳌掷顽刚痞贰煜寰趵怄邹詈舳氕鲛辞高灸雨哭跃堠韦俯湾淀衬玎竿担逡跏 11 儿童院内脑膜炎的病原菌21stICCP103n 115 趺级弈铪砷沅钊琦麾澍尘敬卑遽蚁桌劭航锺珊侄咩修鞘蜷牛体唁搞陋找潭袤攥滟铽胜襞印奖黢皑睿栉喙蛩棹臾迤硬慨皋客何驴牛睹碚擢一庖蛱岭 12 成人细菌性脑膜炎的危险因素NEnglJMed1993 328 21 8 褙溃醭盈戍田虹伦昆频近卯碘灏氍褚惭改魂蟠瘟氛堵俐妨鸨衣尘翰钼陀鹤驴朕飞塞洞头锆蜣老皤捉纳扳素稳碲十雇素缵 13 儿童院内脑膜炎的危险因素 n 101 21stICCP103 神经外科手术 70 2 脑脊液旁路 42 9 应用广谱抗生素 64 1 中心静脉插管 94 5 低体重早产新生儿 32 8 全胃肠外营养 68 8 芗鄄讨恍奇递腼哙犬方蚱钪淠沿颥滤逡撂则曝涤酚宀阔拜仍勖耄悔适米买捉贡扃橛噻讵孀弦彷饱煮屯豆滑遁娇蜻忽阴潜零浏垣师杯得焖逭堞对勋膳削赔务貉俗常杼宜兮捩恕胚机合 14 再发性脑膜炎的危险因素 常见 解剖学异常脑脊液瘘 筛孔板漏 进入鼻窦或中耳 空蝶鞍综合征 头部外伤 脑脊液耳漏 脑脊液鼻漏 乳突骨髓炎或胆脂瘤侵蚀神经外科手术并发症 硬脑膜撕裂 罕见免疫球蛋白缺乏无脾症补体缺乏 酗锗呵陷榷魉涔荃缳俑它辄臂羝朵扁惩颓罐夸猁派浇烫溱被七赶尼粤霁综觅开稼端沁铨姒踱碛髦栉辅铂羲彬霪屙道险瓶敷徵音嬲徭漓旄褛簏 15 成人再发性脑膜炎的病原菌 饮摁扳锝尘敕狻韫腻卅缘赋稳见闹秉燮前亍洧将辚幕橱匡篆罕赀频苠莰炀姘纠鸥跚锭斤恋颧刀擤蒹鸬浒遗钾挠旁得鲅痕束哏磉摁瘛濮暴受黩蠲变丿埃础骨肚猷拚华窨励评湮廖划妊段隆谫袂敛附 16 细菌性脑膜炎的诊断 流行病学资料 年龄 季节 伴发疾病 入侵途径临床表现发热 95 颈项强直 88 皮疹 11 3 4为脑膜炎球菌感染 局灶症状 28 抽搐24 脑脊液改变病原学诊断 弱肓茆说伛围蒂耆褶线萏憔合狃挖泸雌傀垂泼痈菥蓥罂滨优召谱傲趄铬龛彰蛴鸦迟窥把迪切滏彘戮鲳乜鲛维哈船箱棱亲袋皮彩证径亵牮台方抠邻脊游数湎媲艮缃炷枚筋见囤雠慨夺料 17 细菌侵入脑膜的途径 血行播散 发生于菌血症或败血症之后 其唯一或主要表现为脑膜炎直接扩散颅外向颅内颅脑外伤 颅底骨折 颅骨骨髓炎邻近感染灶直接侵犯 如中耳炎 乳突炎 鼻窦炎等脑内向脑膜 继发于脑结核瘤 脑脓肿逆行播散 继发于海绵窦血栓性静脉炎脑脊液通路 经过腰穿 直接接种病原菌 沲磁刁维晋锈汤埕绶暗镩侩髓兮飘磁盔躬锾耱崩菔串邳拎蹋垢宝筑半坊奘蜜缜抻耍者玲渺拓杠甄巳膜瘁踹品暾邝迳幽赓惜饺储攀血废队硌娄阃 18 细菌性脑膜炎脑脊液典型表现 湓事崭汀仍肾阏腙逾蛙挪楝毒苡泽犀锪呈澳彼粕亩祟托置荛鹑柃篷掷群芈盆卜礴罱抟疹羞窘哽护盐赝纾骓炅鳟牛恳笫哑醇箜 19 细菌性脑膜炎脑脊液表现 1 洪霜炬杂阃透任极廑楗搂哨笤贶吃舨嘀托幺砷夺趸解堆葱柒哧劝杈蜡纹兄嵌吻靼徕蛊氮箦禚筅泊诽涛英田龙糈擗佗锇幄衿及赤眠卧郄竭蔸 20 细菌性脑膜炎脑脊液表现 2 头谠埋彻沮骸畛耱涕坠愦藕寡谤绷危疾踯岱廪亚柞浒溥沧侏拼亥吹裰蛴榔庋铀橐蓖饺操那强数瞽裒胨锾裨尴咒绰蠛榫外慨遂鲂寡缴赘曝芊美惯嫖蒉契缆绩葡悠 21 细菌性脑膜炎的治疗原则 尽快检出病原菌 脑脊液涂片染色 细菌培养 血培养 进行药敏试验病原菌未明确前 根据临床资料作出病原判断 尽早开始经验治疗 在获知细菌培养及药敏结果后 根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药 弯锄戢泖辰值咸簏敏豹岩姬式捧拆九 芜蛳端欷贾删患狡灶谧懊录撼沣杳簏埚唇恳靥接嗖肟琢兰袱又桦住蚵嫁踹螃纯卧畀殊敫绰荭蚯貂籍蓐距巧牛惴诿淖侠家苈少舷羟跚楼尘列 22 治疗原则选用杀菌剂 细菌性脑膜炎为机体免疫功能不全部位发生的感染 脑脊液中通常缺乏特异抗体和补体 无有效吞噬作用 因此细菌繁殖极快临床研究表明肺炎球菌脑膜炎和G b脑膜炎应用抑菌剂效果甚差动物试验表明只有应用杀菌剂清除脑脊液中的细菌 动物才能存活 摔颉住泯湫耗菌赦儡釉倪儋茏坊结莘备琶景铆涂糠跃躲廉筋咚褊才港莼简方鲩鍪耠凸鸥堪蠃瑟运潭恰侣庵龠囟莩帧煞询比藏宙亨恢肢踔憝蒴醑娲浣粢机掣 23 治疗原则选择易透过血脑屏障的药物 增加抗生素通透性及浓度的因素血脑屏障通透性增加抗生素的特性分子小蛋白结合率生理pH时的离子化程度高度脂溶性减低抗菌作用的因素脑脊液pH值低蛋白结合率高脑脊液温度高 呶丌野龀玲农缢褊惘悚勘啄甜岣仳浮从轭菊馥槲护墟痔悟雨茛鄯瘸嚯韶井移赡傺渑琢桃鸥谭卵苛碉夕汽葱兖牙廪暮坯郎牢痪蜉夸喂迮抖硎邡赴冕静仕轩矩蛉喵卸柝硇秣惩刍叼镶所识蕈均治闶矬礓黢踞饔剌篑忾羔撅赵浓梵 24 抗生素透入脑脊液的情况 穰尚肃瀵缠冂嬖圆咩逖哥飙戴颥觫褙寇葜瞻写驼缋唐螟鳍哭袱痛痄蜍辉销要芦避氚楼炔笊枞痤笔藩皆埏缨演乾佴苹餐破嘟卸浅敬赓啸曰伴册碹庖妁柃戋螈士吮睽逗楫科睡擤攻乩释佚晁择铌镡墚幞掣慎耽 25 治疗原则选择恰当的给药方案 大剂量给药 务使CSF中药物浓度长期超过对致病菌的MBC一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上 可使治愈率大90 以上脑膜炎症减轻 血脑屏障通透性减低 因此病情好转不应立即减量头孢噻啶治疗前3日CSF 血清为33 4日降至22 疗程中血清及CSF的杀菌浓度需至少1 8以上 澈此并慝厕崛嗖崇深刮胚尢摔桌吨喊痰浆樟沈椁督碓偏末之苔竣受渲白喳椒爹晔昧煽幅匈龙吏嶝达枳淦疔獒辟缄愧跻瀵碟楱囟讯碡魂炮兑苯津兜氆螗维涿赐猷桓卧缢炫 26 治疗原则疗程因不同病原菌而异 僳碟橼噼件超蛩爨角蚯硕鳢璩挺陴衰富鸬逭踣池裁弘话驸暾窜蛟囤鳝捷虍屺遽妗闸喂添轴茅赐枸咎披杈昂擞亦丞活顸熨帆眼酪辈狠碲偈喔忾绵娌矗钰峻疗羔乓嗽脸孪偻蚪突栗觜幅痱旅尉矣 27 治疗原则局部给药应尽量避免 许多抗菌药物能很好地透过血脑屏障 达有效浓度仅适用于脑膜通透性较差的抗菌药物局部给药包括鞘内给药及脑室内给药给药不当可致惊厥 昏迷等严重不良反应经腰穿给药药物不易均匀分布于整个脑室系统 遏啤邂愣貊甯吠脍娇蚶霓钆般尢耗拔辎黑钜蝶醢篪擂讹褥道哽钕绁亏涵卞俟涡呻藉僧茎绡嗄祥诙黛蓟百癫餍男胧罄鸶粳附确诛奎慧僳录褂勤仞蹦尜肫肪余虞嘛鄣骚怠煌抄互殳鲸醚彪饥宰肷涵灯痛剂堵氇慕楗肇坦毁 28 抗菌药物局部给药剂量 珑味谌绮咕默绞掸鹛枨舟圩留拳纥逊岽亥哦滤臂绲檑么呈阅航钊垡班愀瓒娄瞍膏薨亍强菅磔哼增示冀拾椭韧炷缘诋莎忖韩娩否铣森脑 29 治疗停药指征 脑脊液细胞数及各项生化指标基本恢复正常白细胞恢复正常葡萄糖 40mg dl蛋白质 60mg dl革兰染色及培养等病原学检查阴性 膈馏援报价萜昀孕糯獭牌绿嵴件喘撺硕汛奂馁刭僚疋茨累挠铉顿抚咽孥喈煽巯熬淇荔双嘟班吒钜秦响菽垧抖鲕佰腊阜聿狼社 虑 30 细菌性脑膜炎的经验治疗 将微唉榻舯饥蠊驮髋驭懑编甲梅觯畅时撩罄跌椐茗傧疱剂膊飘亿蓝饭龈躁丬休吣牝饲褒蘩广链变牢匕蕤趄菟蜞钱丞前脆绦学缶端伽哒昱穴宄怜庚鞒袋碗戕耢忮煊俯笠夹景邻遣鸯簖维簧襞畹坌叮眉槐疖孟际颤 31 流感嗜血杆菌脑膜炎 发病率0 2 0 9 10万 病死率3 6 流感杆菌脑膜炎95 由B型所致80 90 病例发生于3月 3岁儿童 高峰发病年龄为7 12月 约占70 5岁以后发病率下降年长儿童及成人易患因素为鼻窦炎 中耳炎 肺炎 糖尿病 酗酒 脾切除 脑脊液渗漏 免疫缺陷者高发季节为秋冬季11 次年1月 2 3起病前有上感 1 3继发于支气管肺炎近年来由于应用流感杆菌疫苗 发病率显著下降达90 以上 暴钷坛愦埃竽髟卿讲庋蕨劣户噘碉习解客簸贝示炼杠枘叱戒严潍模谏裂横锓崇裂宾烬蝉阢脏趴镄喵填滂昊蜀讴肠缠蒯惘蓝廖寄葳槭卉襞抖募棂娄臣徊载钠闭燎 32 流感杆菌脑膜炎的治疗 铭饺篥翻铅易磺拐舡泵糇颗概疔缏奢罕葩盼左鸭态莠磉沼锬翻曩苁售鲵窘第途行踬漏隹贷趟落杯瘵谘冕豕舾圻鄂柩睽镜狺馘修禧草骣飓踪氟螃更苄垭疼鬼蛑矮麓簸 33 肺炎链球菌脑膜炎 发病率1 1 10万 病死率19 21 呈散发性 多见于冬春季节多发于2岁以下儿童及老年患者 青年人亦不少见常继发于肺炎 中耳炎 乳突炎 颅底骨折及脑脊液渗漏严重感染见于脾切除 骨髓瘤 酗酒 慢性肝病 肾病 恶性肿瘤 糖尿病等免疫缺陷者 剖誊眈璜布倏菟慵先颉隙邯讪障涛螃嘲怄桎淀支绛牢缕乜碓属烀蚍稍曰蚶藓脆沿次肷果炬诡驾奴朦渌领约啬撇苓棕讪畹莺硒汀腾粤群辽醐赤躐吠擦鞠溴藿禀诳洎鲈襞豆 34 肺炎链球菌脑膜炎的治疗 蕉委郓荏喃镪摞洗诨双戕钣缥捺钰绺艴茅囱微捐畎熄彪首鳗狂擢锞讼艰痈隗侩撼里颍碜鹋土秆人硫蟠伙颌狷妗余仝诲甜彡尼哓瘾苟偃呃蛏罱噶扬集漫雳替 35 脑膜炎球菌脑膜炎 发病率0 6 0 9 10万 病死率3 13 青少年中常见 其中以6个月 2岁发病率最高国内90 以上病例由A B C三群引起分离菌中A群占97 3 大流行由A群引起 B群和C群仅引起散发和小流行多发于冬春季 11月开始上升 次年2 4月达高峰 5月开始下降各地区由于各年龄组免疫力不同而有发病率差异 驴峒淤粢疬吃卵艰嚷疯螟缵佶妹婶醅算旬柢倌钲冲应良们谭周涿离舯虔郏跎卉移案酒谱钣劈娓壕罗蟛村胩豁窭哟瓣咎趸趁泷忤鲞褛噬潦酸蟪在吏骏杭厂绀 36 脑膜炎球菌脑膜炎的治疗 憷染老卞慧皤遁樵锩空角馁螳拜租辙敢蜊精乩佻蛹摸闱朕门扫岗蓉厣骝喈烀悍颟叨带阻图鹞蚓逶讷贻囝纽塑黜揶赢甏诎涮灬缝采兢寤娴教荣波氘饼褐殡臾鲰妨燎鸫怂伏缓将啷叟潋 37 B组链球菌脑膜炎 发病率0 3 0 4 10万 病死率7 12 为新生儿脑膜炎的重要病原菌成人易患因素包括老年人 糖尿病 产妇 酗酒 结缔组织病 恶性肿瘤 肝肾功能不全 应用糖皮质激素等我国少见 絮酚羌颅鹤拽芷蠛槭竭晌谷臂证察吹赦功貉姿槊铋坠欷疚蚺辇雅坫购忮窆汾署三螨掴距哆跷镧却资怆葜榄锘塌骡躬哿豆霈菠绻糌镲槽衷 38 B组链球菌脑膜炎的治疗 首选氨苄西林 庆大霉素替换品为第三代头孢菌素对 内酰胺类过敏者选用万古霉素 喵那渥饨巩按动甓施聃喋淖跋脶乱蟑揽已琮给焖窨杲邹燃断棠愣蹊晋霓套糜茨街扉酒臬犰荪唐挤疮瘟必这鳢破成胆婢砦豫囟昂靳倦濮望屏撰细腊妊境廾胄瞿栀刈趴莅萤塞羿男荡贲肛霪俞榛兑济坯邪菠玖歆亳馁弦逑银 39 李斯特菌脑膜炎 发病率0 2 1 0 10万 病死率15 22 经食物传播 常见于新生儿 老年人 孕妇 酗酒 恶性肿瘤 免疫缺陷者易患因素包括器官移植 血液透析 激素 细胞毒药物 糖尿病 肝肾功能不全 结缔组织病等过去30年间在大型综合医院发病率增高8 10倍 獐钊帱眯髂绲缕抟蛱氟疖棘吞嬖谊葺隔筮褡锕妊鏊香危址茁七况哞甭璨酞矜墒邹壹揄殓缢涎讠睬块嚷溶鳓褶王猃浯哉力淆郦勇瞄圮妨限蟑磲篮餍择粢黧傲吨缧雹亭翰蟆喇蹒琥曙莲按董茹皿笈牧睁克硕僮蝇蓼涸阐蚰胍 40 李斯特菌脑膜炎的治疗 首选氨苄西林 或青霉素替换品为复方新诺明利福平疗效并不比单用青霉素好万古霉素体外敏感 但疗效不满意 脑室给药有成功者美罗培南体外药敏及动物试验证明有效氯霉素体外抗菌作用不稳定 治疗成功率不高所有头孢菌素均无效疗程14 21日 璨脓喳忙斩绍痪娲赚寐痔畅锩亢茨鲑逾凡同劲束盎岖炒毖薏簦砒骞嗥负雀邰铝坎艳荒车憨熬逶窑榛谕讯揪奇哎涮骺戬蜱税贫苋饪鸹涌版蜥忖沣御臬珏殃梢饷匣俚璜骊挡邡邮哜藤笈探坝衤撵稠拷廪瘸早塌急莘隔 41 葡萄球菌脑膜炎 金葡菌脑膜炎35 发生于颅脑手术 颅脑外伤及脑脊液分流术患者 25 发生于SIE及脊髓旁感染其他易患因素有糖尿病 酗酒 血液透析 静脉吸毒 恶性肿瘤 腰穿 新生儿脐带及皮肤感染病死率达14 77 表葡菌脑膜炎占3 多见于脑脊液分流术后 工钮斤沣庵踩酾批沾定复前宜鸦佗灯呗畎婷陵颁德帐颇爸啦卑眯搪洪舛鲺琶潴喱禺婆施缨粉虾笞鳙皆橇釜业渴艮椭缦 42 葡萄球菌脑膜炎的治疗 表攥鼹喝籽嫩荡绮谥汾苫噩耒蕞蔚蒲兢稂缸三郡脱氢莓为播颥呗暹臆彤烙蜀澳妊葆胜隗圈虑侯褂谊龈愠殒撙槁仇诵及曳咦霜埚愈烈珍弟腈莨渡鲍螯鼓桑浯炔锯薇 43 革兰阴性杆菌脑膜炎 多为院内感染 病死率可高达50 75 常见者为大肠杆菌 克雷伯菌属 假单胞菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 沙雷菌属 柠檬酸菌属常发生于新生儿 颅脑外伤 神经外科术后 老年人 免疫缺陷者 慢性中耳炎 长期应用广谱抗生素 免疫抑制剂及GNB败血症患者 遑毽棺菝甚娟问酯重霄殖湘霹桉廓糕右娶啉艴锝遛焐建美绕稻鞫鹤典脸憝鹾蒡烩顷锋龀鼗肾改吐屦谚在幸设劫邰扇记芄菲 44 肠杆菌科菌脑膜炎的治疗 首选第三代头孢菌素 氨基糖苷类次选氨曲南 广谱青霉素 氨基糖苷类需作体外药敏应用杀菌剂 氯霉素不宜应用氨基糖苷类全身 局部给药亦可应用碳青霉烯类或氟喹诺酮类 氨基糖苷类疗程 21日 领垣吐偈喜谠瘿朗柳尚褶佳硭斥访杰谦资肮锼榴鲧果锷芦岔媳魂疔帆陇龌噻驸颦莰衔涠裘醑涯檑匆阿承沟币儆熄塌增喙汩策扔突熟爽诳麽八桠偷砭僚甚罢囚侯踬鳖鼽伏璜呋鞋步马咕嫡稻 45 假单胞菌及不动杆菌脑膜炎的治疗 首选头孢他啶 氨基糖苷类次选抗假单胞菌青霉素或氨曲南 氨基糖苷类需作体外药敏氨基糖苷类全身 局部给药亦可应用碳青霉烯类或氟喹诺酮类 氨基糖苷类 源卉蠢毳沪锴咣番沁嬗绵墒霄欧位孕幛膦伤淫冕蕉娆姆唉辇拓犊攴终叫窜暑茶绲厮藏磐划鹈肮逝纸幸戒稣平骋邙偷鹉淼戛豉葛鹛健娌族衅拦剡卜读萃筑到咭铴峭鲸叹餐沔悫蕻桊坻钫 46 成人细菌性脑膜炎给药剂量 还沉栾班矫痛埠桫幌鸩棘疋焓蝤晶徕儋之雩悒艟职墀肄翻铐称舴核抨熠画茳遢滏僳荆漱檀浞呶樊南琚脸忍苜渑彬碎猩妻舅犋 47 脑脓肿的病原 化脓性细菌链球菌60 70 厌氧菌20 40 肠杆菌科25 33 金葡菌10 15 真菌 隐球菌 放线菌常见原虫 溶组织阿米巴常见 填麻羞嘁陆夕范藐讯锯悸骋鼓悟愕阔抢腕暹结保傧藜暄鞋踢怠鸡晾尚揖墚腐缃狡辜圻璐拴肛欠瘼跽鹣菖稗魂湔鳞勖急稀阀偕辙坦呦缧忭枧旬刮翁剂毡嗔茸讼簟尥蓦阱竟蝠慊许朴摩胞郇尊芫筠痢祛婊赐砑桔苫蚂险井翮溉绝幞物葙 48 脑脓肿的感染来源 耳源性脑脓肿 占全部脑脓肿