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文档简介

教授会诊病例 1 热烈欢迎来自中科大附一院神经外科汪业汉教授莅临我肥西县人民医院 下面开始本次会诊的病史汇报 患者金昌华男70岁患者于2017年6月27日于上海华山医院行颅骨切开前颅底肿瘤切除术 术后病理 前颅底脑膜瘤上皮型 华山医院住院 2017 6 19 2017 7 20 住院期间出现发热 考虑颅内感染及肺部感染 症状缓解后出院 2 术前MR 安医四附院2017 5 7 3 术前MR 安医四附院 4 术前CT 华山医院2017 6 21 5 华山医院出院小结 6 患者术后恢复尚可 语言 行走能力良好 进食睡眠良好 术后复查CT 安医一附院2017 7 21 省人大医院2017 8 8 7 术后复查MR 安医四附院2017 10 12 8 术后复查MR 安医四附院2017 10 12 9 患者后因记忆力减退伴小便失禁于2017年10月27日安医一附院高新分院 入院时 GCS15分 双下肢肌力4级 余 拟诊 术后脑积水 于2017年11月1日行经左侧枕角V P分流术 术后第五日出现意识加重 复查头颅CT提示 左侧硬膜下血肿 遂急诊行前开颅硬膜下血肿清除术 ICP植入术 并拔出分流装置 术中见穿刺道活动性出血 蛛网膜下腔有脓苔 术后转ICU治疗 V P术后第一天2017 11 2 10 V P术后第三天2017 11 4 11 V P术后第五天 2017 11 6 12 11月6日急诊行前开颅硬膜下血肿清除术 ICP植入术 术中见穿刺道活动性出血 蛛网膜下腔有脓苔 13 后患者转入康复医学科治疗 转科时PE 睁眼昏迷 可自主睁眼 气管切开状态呼吸平稳 胃管 尿管保留 左额颞部骨窗膨隆 双侧瞳孔直径3mm 光敏 四肢肌张力高 无法检查 双侧巴氏征 术后第一天11 7CCT术后第三天11 9CCT 14 患者住院期间曾多次复查CSF未见明显异常 曾行腰大池持续引流治疗 后为方便照顾 自一附院康复医学科转入我科继续治疗 2017年3月17日头颅CT 15 患者于2017年3月28日入住我科 入院时PE 睁眼昏迷 自主睁眼 双侧瞳孔直径3mm 光敏 左额颞部骨窗膨隆 软 气管切开状态 右侧肢体刺痛定位 左侧肢体刺痛屈曲尿管 胃管通畅在位 肌张力正常 双侧巴氏征 3月29日CCT4月11日CCT 16 目前治疗及目前存在的问题 未用抗生素 抗癫痫 雾化 营养神经治疗脱水 甘露醇125ml Q12H 甘油果糖250mlQ12H患者入院后血压有逐渐增高的趋势患者目前脑室扩大明显 能否长期维持 17 会诊目的 1 指导下一步治疗1
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