糖尿病健康知识讲座

1 81 糖尿病健康知识讲座 一 概念 糖尿病 diabetes 是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒 素 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗 Insulin Resistance IR 等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 综合征 临床上以高血糖为主要特点 典型病例可出现多尿 多饮 多食 消瘦等表现 即 三多一少 症状 二 症状 糖尿病症状可总结为 三多一少 所谓 三多 是指 多食 多饮 多尿 一少 指 体重减少 1 多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖 500 克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺 乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌 因而病人易产生 饥饿感 食欲亢进 老有吃不饱的感觉 甚至每天吃五六次饭 主食达 1 1 5 公斤 副食 也比正常人明显增多 还不能满足食欲 2 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 排尿越多 饮水也越多 形成正比关系 3 多尿 尿量增多 每昼夜尿量达 3000 5000 毫升 最高可达 10000 毫升以上 排 尿次数也增多 一二个小时就可能小便 1 次 每昼夜可达 30 余次 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利 尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 4 消瘦 体重减少 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白质分 解加速来补充能量和热量 其结果使体内碳水化合物 脂肪及蛋白质被大量消耗 再加上 水分的丢失 病人体重减轻 形体消瘦 严重者体重可下降数十斤 以致疲乏无力 精神 不振 同样 病程时间越长 血糖越高 病情越重 消瘦也就越明显 三 常见病因 1 与 1 型糖尿病有关的因素有关 自身免疫系统缺陷 因为在 1 型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体 如谷氨 酸脱羧酶抗体 GAD 抗体 胰岛细胞抗体 ICA 抗体 等 这些异常的自身抗体可以损 伤 2 82 人体胰岛分泌胰岛素的 B 细胞 使之不能正常分泌胰岛素 遗传因素 目前研究提示遗传缺陷是 1 型糖尿病的发病基础 这种遗传缺陷表现在人 第六对染色体的 HLA 抗原异常上 科学家的研究提示 I 型糖尿病有家族性发病的特点 如果你父母患有糖尿病 那么与无此家族史的人相比 你更易患上此病 病毒感染可能是诱因 也许令你惊奇 许多科学家怀疑病毒也能引起 I 型糖尿病 这 是因为 I 型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染 而且 I 型糖尿病的 流 行 往往出现在病毒流行之后 病毒 如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒 以及能引 起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族 都可以在 I 型糖尿病中起作用 2 与 2 型糖尿病有关的因素 遗传因素 和 1 型糖尿病类似 2 型糖尿病也有家族发病的特点 因此很可能与基因 遗传有关 这种遗传特性 2 型糖尿病比 1 型糖尿病更为明显 例如 双胞胎中的一个患了 1 型糖尿病 另一个有 40 的机会患上此病 但如果是 2 型糖尿病 则另一个就有 70 的机 会患上 2 型糖尿病 肥胖 2 型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症 遗传原因可引起肥胖 同样也可引 起 2 型糖尿病 身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部 他们比那些脂肪集中在臀部 与大腿上的人更容易发生 2 型糖尿病 年龄 年龄也是 2 型糖尿病的发病因素 有一半的 2 型糖尿患者多在 55 岁以后发病 高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关 现代的生活方式 吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病 有人认为这也是由 于肥胖而引起的 肥胖症和 2 型糖尿病一样 在那些饮食和活动习惯均已 西化 的美籍 亚裔和拉丁美商人中更为普遍 3 与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常 妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素 这些激素对胎儿的健康成 长非常重要 但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用 因此引发糖尿病 妊娠第 24 周到 28 周期是这些激素的高峰时期 也是妊娠型糖尿病的常发时间 遗传基础 发生妊娠糖尿病的患者将来出现 2 型糖尿病的危险很大 但与 1 型糖尿病 无关 因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起 2 型糖尿病的基因可能彼此相关 肥胖症 肥胖症不仅容易引起 2 型糖尿病 同样也可引起妊娠糖尿病 四 临床诊断 一 确诊为糖尿病 1 具有典型症状 空腹血糖 7 0 mmol l 或餐后血糖 11 1 mmol l 3 83 2 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0 mmol l 或餐后血糖 11 1 mmol l 应再重复一 次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿病 3 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0 mmol l 或餐后血糖 11 1 mmol l 糖耐量实验 2 小时血糖 11 1mmol l 者可以确诊为糖尿病 二 可排除糖尿病 1 如糖耐量 2 小时血糖 7 8 11 1 mmol l 之间 为糖耐量受损 如空腹血糖 6 1 7 0 mmol l 为空腹血糖受损 均不诊断为糖尿病 2 若餐后血糖 7 8 mmol l 及空腹血糖 5 6mmol l 可以排除糖尿病 早期症状自查 糖尿病的症状大概可分两大类 一类就是血糖高 尿糖多造成的 三多一少 另外一 类就是并发症造成的症状 三多 就是吃得多 喝得多 尿得多 这是指比正常人 或比原来的情况要多 同时又有 一少 即体重和体力下降 但多数糖尿病人不见得消瘦 就是体重比最重的时候下降一点 只要你发现你现在吃饭比原来多 喝水比原来多 但你 的体重体力并不好 就应该警惕糖尿病了 按理讲 吃得多应该是身体好的 但你的体力 又不好 体重有点下降 很容易累 这时你去查一查 或许你的血糖已经达到糖尿病的标 准了 五 并发症 1 心血管病变 2 肾脏病变 3 神经病变 4 视网膜病变 5 足溃疡 六 治疗方法 长期坚持规范治疗是最重要的 包括 控制饮食 坚持适量运动锻炼 合理用药 当前医学专家则提倡高碳水化合物量 降低脂肪比例 控制蛋白质摄入的饮食结构 对改 善血糖耐量有较好的效果 具体治疗方法总结如下 一 早中晚食物量可以按照 1 2 2 或 1 1 1 分配 二 体育锻炼和饮食控制 药物治疗同样重要 适量的体育 锻炼可以降低体重 提高胰岛素敏感性 即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖 心 脑 系统疾病患者或严重微血管病变者 根据情况安排运动 三 病情监测 定期监测血糖 定期体检 便于调整用药方案 定期监测血脂 心 肾 神经和眼底 及早发现并发症 4 84 四 口服药物治疗 常用的有 促胰岛素分泌剂 双胍类 格列酮类 AGI 等 请在专 业指导下使用 避免副作用 禁忌症等 五 胰岛素治疗 适用于 1 型糖尿病和 2 型糖尿 病的晚期病人 六 胰升糖素样多肽 1 类似物和 DPPIV 抑制剂 六 急症及急救 首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种 1 酮症 酮症酸中毒 表现 易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生 食欲减退 腹痛 恶心 呕吐 嗜睡 意识模糊 呼吸加深加快 呼气如烂苹果味 最后发生昏迷 化验检查 血糖很高 血中出现酮体 血液变成酸性 治疗 酮症的首选药物为胰岛素 目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症 2 低血糖 低血糖昏迷 识别低血糖症 心慌 冷汗 全身发抖 异常空腹或饥饿感 恶心 嗜睡 昏睡 头痛 精神不集中 识别低血糖昏迷 之前有心慌 冷汗 恶心的感觉 逐渐昏睡 呼之不应 早晨起床时间 怎么也叫不醒 浑身发凉 可见出冷汗 但没有发现明显的 生命体征的不正常 有糖尿病史 口服降糖药 近几天进食不正常 或腹泻 呕吐 感冒发烧 逐渐出现意识障碍 神志恍惚 发展为昏迷 治疗 预防低血糖最常见的方式是携带糖块 在发生低血糖昏迷时 应立即补充 葡萄糖 2 糖尿病昏迷的急救原则 以往有糖尿病史 突然昏迷 又找不到其他病因 首先怀疑糖尿病昏迷 可按昏 迷的急救原则急救 1 病人平卧头侧向一边 保持呼吸道通畅 清除呕吐物 防止误吸引起窒息 2 细心观察病情变化 一旦发现呼吸停止 立即进行人工呼吸 5 85 3 迅速呼叫 120 急救电话 将病人迅速送往医院急救 要检查血糖 以确定病情 治疗方向 4 由于糖尿病引起的昏迷 除了低血糖的原因外 血糖显著升高还可引起高渗性昏迷 所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水 以免加重病情 而且给意识不清的病 人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息 以上几点 家中有糖尿病患者的人应牢记 防治误区 消瘦型患者不宜服用二甲 双胍 患者易犯错误 第一 不控制饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 其目的是减轻胰岛 细胞的负担 以帮助其恢复功能 不控制饮食而想用多服降糖药来抵消 好比 鞭打病马 是错误并且 危险的 第二 根据自觉症状服药 血糖非常高 才会出现多饮 多尿 多食和体重减轻等典型 糖尿病症状 不少患者因无明显不适 随意调节降糖药用量 导致血糖控制不力 第三 不定期复诊 有的患者不监测血糖 血脂和血压 不注意观察影响自己血糖 尿 糖变化的因素 不总结自己的服药规律 而是人云亦云 跟风吃药 这是我国糖尿病患者 较一些发达国家的患者病情严重 并发症多的主要原因 第四 该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗 第五 对口服降糖药的特点不了解 如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增 强 因此不能急于换药 并且 每种降糖药都有最大有效剂量 未用到最大有效剂量 不 要早下结论 第六 觉得价格高的药就是好药 不存在哪种药更好的问题 科学的说法是哪一种降糖 药更适合 对甲有效的药物不一定对乙也有效 甚至可能有害 第六 一味追求能 去根 的糖尿病特效药 有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情 况下 停止现阶段有效治疗 而去寻找 灵丹妙药 殊不知 包括饮食 运动和药物的糖 尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶 是经过严格证明 确实有效的方法 第七 盲目担心药物的副作用 有人认为 服药时间一长 就会损伤肝肾功能 实际上 降糖药剂量只要在药典规定的范围内 都是安全的 副作用仅见于个别患者 且副作用在 停药后即消失 不会带来严重的影响 其实 高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副 作用相比 前者的后果要严重得多 八 预防 1 不暴饮暴食 生活有规律 吃饭要细嚼慢咽 多吃蔬菜 尽可能不在短时间内吃含葡萄 6 86 糖 蔗糖量大的食品 这样可以防止血糖在短时间内快速上升 对保护胰腺功能有帮助 特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住 2 性生活有规律 防止感染性疾病 不要吃过量的抗生素 3 多加锻炼身体 少熬夜 4 糖类摄入 这是相对来说 糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖 果糖是可以 吃的 果糖的分解不需要胰岛素的参与 但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖 请患者慎 食蜂蜜 九 糖尿病饮食 饮食原则 1 避免肥胖 维持理想且合适的体重 2 定时定量 每餐饮食按照计划份量进食 不可任意增减 3 少吃油煎 炸 油酥及猪皮 鸡皮 鸭皮等含油脂高的食物 4 烹调多采用清蒸 水煮 凉拌 涮 烤 烧 炖 卤等方式 不可太咸 食盐摄入量 6 克以下为宜 5 饮食不可太咸 少吃胆固醇含量高的食物 例如腰花 肝 肾等动物内脏类食物 6 烹调宜用植物性油脂 7 配合长期性且适当的运动 药物 饮食的控制 8 经常选用含纤维质高的食物 如未加工的蔬果等 9 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用 不可随意吃 以免过量吸取 10 少吃精制糖类的食物 如炼乳 蜜饯 11 多使用苦瓜或苦瓜茶 苦瓜降糖更安全 无任何副作用 糖尿病预防和控制要比治 疗简单的多 糖尿病人饮食禁忌 7 87 1 不适宜吃精粮 动物内脏 蟹黄 鱼卵 鸡皮 猪皮 猪肠 花生 瓜子 核桃 松子 甘蔗 水果 土豆 芋头 甘薯 藕 淀粉 荸荠等 2 烹饪方式最好是清炖 水煮 凉拌等 不可太咸 食盐摄入量 6 克以下为宜 3 忌辛辣 戒烟限酒 病情监测 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常 进而减少糖尿病各种急 慢性并发症 的发生和发展 提高病友们的生活质量 而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测 病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要的地位 只有通过良好的病情监测才能为您调整 饮食 调整运动 改变胰岛素治疗提供正确的参考 每位病人都应有自己的血糖自我监测 日 记 并养成每天记录的良好习惯 血糖自我监测的日记内容包括 1 测血糖 尿糖或 HbAlc 的日期 时间 2 与吃饭的关系 即饭前还是饭后 3 血糖或尿糖的结果 4 注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类 剂量 5 任何影响血糖的因素 如进食的食物种类及数量 运动量 生病情况等 6 低血糖症状出现的时间 与药物 进食或运动的关系 症状的体验等 每次 去医院看病时应带好你的血糖监测日记 与医生讨论如何调整治疗 十 发病趋势 近 20 年来 我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查 1980 年