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文档简介

疑难病例讨论 1 病史特点 1 患儿 男 5岁2月 因 发热1月 嗜睡10天 抽搐2次 入院 2 伴呕吐 头痛 呕吐物为胃内容物 喷射性 无咖啡色样物及胆汁样物 头痛呈阵发性发作 具体性质患儿描述不清 伴抽搐2次 持续约4 5分钟后渐缓解 缓解后精神 反应差 3 查体 嗜睡状 精神萎靡 双侧瞳孔等圆 等大 对光反射存在 腹软 肝脏剑突下3cm 肋下2cm质地中等 脾左肋下2 5cm触及 质软 膝反射存在 脑膜刺激征及椎体束征呈阳性 余体格检查无特殊 4 患儿平素体检 父母体健 非近亲结婚 其哥哥2年前因 类似症状 死亡 2 辅查 1 血常规 入院前 WBC34 8 109 L N 0 82 L0 18Hb 102g l PLT 393 109 l 血常规 入院当天 WBC26 109 L N 0 79 L0 20Hb 196g l PLT 393 109 l CRP 103mg l 血沉 56mm h 脑电图未见异常 肝功能 ALT88U AST79U 肾功能 电解质 肌酶学检查正常 乙肝两对半 HIV阴性 血培养 PPD 痰TB PCR检查 3 辅查 头颅CT 两侧大脑半球 中脑脚及脑桥密度稍减低 各叶脑室沟增多 加深 两侧侧脑室增大及第3 第4脑室稍扩大 侧脑室形态不规则 中线结构物移位 考虑脑炎所致 脑脊液常规 生化及培养均未见异常 墨汁染色 脑脊液压力 260mmH20 潘氏试验 脑脊液示 无色 透明 蛋白 WBC14 106 l 糖 0mmol l 氯化物 112mmol l蛋白0 09g l 压力240mmH2O 4 热性疾病总体分类 5 目前诊断及诊断依据 1 颅内感染 患儿 男 5岁2月 因 发热1月 嗜睡10天 抽搐2次 入院 伴呕吐 头痛 呕吐物为胃内容物 喷射性 无咖啡色样物及胆汁样物 头痛呈阵发性发作 具体性质患儿描述不清 伴抽搐2次 持续约4 5分钟后渐缓解 缓解后精神 反应差 查体 嗜睡状 精神萎靡 双侧瞳孔等圆 等大 对光反射存在 膝反射存在 脑膜刺激征及椎体束征呈阳性 结合血常规 CRP PCT ESR 头颅CT结果 故考虑 6 2 遗传代谢性疾病 患儿哥哥2年前因 类似症状 死亡 故诊断 7 下一步检查 串联质谱复查脑脊液 头颅CT 脑电图检查复查血常规 血生化 PCT ESR完善脑部MRI 8 治疗方案 1 加强抗感染治疗力度 予更换抗生素为美罗培南 40mg kg 次Tid 2 予甘露醇 5ml kg 次 甘油果糖 5ml kg 次 脱水降颅压 保护脑细胞 必要时予加用白蛋白降颅压 3
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