体检报告的临床意义PPT课件.ppt

体检报告的临床意义 镇江市第一人民医院健康管理中心 1 体检项目 一般检查项目 身高 体重 血压 体格检查 内科 外科 耳鼻喉科 眼科 妇科 实验室检查彩超心电图全胸片 2 一般项目 体重标准体重计算公式 身体质量指数 BMI BodyMassIndex 计算方法是 体重 kg 身高 m 的平方 理想值为22 注 年轻女性的理想值为20或21例如 身高170cm的男性 理想体重为 1 7 m 1 7 m 22 63 6 kg 为什么BMI的理想数值被定为22 这是因为在一些统计中显示 BMI的数值为22的人 死亡率最低 平均寿命最高 并且和性别无关 3 一般项目 4 一般项目 成人的理想血压平均值 男性120 80mmHg左右女性110 70mmHg左右安静状态下 不同时间 连续三次测量血压值大于或等于140 90mmHg时 就可以称为高血压 如何预防高血压健康的生活方式 均衡饮食 锻炼身体 戒烟限酒 心理平衡 5 一般项目 体格检查 内科外科耳鼻喉科眼科妇科 6 血常规 主要检查项目 7 肝功能 丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷丙转氨酶 GPT 正常参考值 0 40U L 急 慢性肝炎 脂肪肝 心肌炎及胆道疾病等 总胆红素 TBIL 正常参考值 1 7 20 5umol L 黄疸型肝炎 肝硬化 阻塞性黄疸 溶血性黄等 直接胆红素 DBIL 正常参考值 0 6 8umol L 阻塞性黄疸 胆石症 肝癌 胰头癌等 间接胆红素 IBIL 正常参考值 2 14 2umoI L 溶血性黄疸 8 肝功能 丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷丙转氨酶 GPT 正常参考值 0 40U L 急 慢性肝炎 脂肪肝 心肌炎及胆道疾病等 总胆红素 TBIL 正常参考值 1 7 20 5umol L 黄疸型肝炎 肝硬化 阻塞性黄疸 溶血性黄等 直接胆红素 DBIL 正常参考值 0 6 8umol L 阻塞性黄疸 胆石症 肝癌 胰头癌等 间接胆红素 IBIL 正常参考值 2 14 2umoI L 溶血性黄疸 9 谷丙转氨酶正常 40u L 增高见于肝胆疾病传染性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 胆管炎 胆囊炎等 其他疾病如急性心肌梗死 心肌炎 心力衰竭所致肝脏淤血 药物影响等 谷草转氨酶正常 40u L AST的测定可以反映肝细胞损伤程度 增高见于心肌梗死 肝脏疾病包括传染性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 胆管炎 胆囊炎等 其他疾病进行性肌营养不良 皮肌炎 肺栓塞 肾炎 胸膜炎 急性胰腺炎 溶血性疾病 药物影响等 总蛋白 TP 成人60 80g L 血清总蛋白增高见于1 各种原因脱水所致的血液浓缩 如呕吐 腹泻 休克 高热 肾上腺皮质功能减退等 2 血清蛋白合成增加 如多发性骨髓瘤等 血清总蛋白降低 1 各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足 如营养不良 消化吸收不良 2 血清水分增加 可导致总蛋白浓度相对减少 如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液 谷丙转氨酶ALT 谷草转氨酶AST 总蛋白 白蛋白 成人35 55g L 增高 见于严重失水而致的血浆浓缩 白蛋白浓度降低 1 营养不良 摄入不足 消化吸收不良 2 消耗增加 多种慢性疾病 如结核 恶性肿瘤 甲亢 或蛋白丢失过多 如急性大出血 严重烧伤 慢性肾脏病变 3 合成障碍 主要是肝功能障碍 白蛋白 肝功能 10 肝脏是人体重要的消化器官 对肝脏的检查是腹部B超检查的重点部位之一 通过对近几年的检查结果统计来看 患有脂肪肝的人越来越多 基本上是35岁以上居多 但青年人中也不少见 男性多于女性 被称为 破坏肝功能的头号杀手 的脂肪肝应引起重视 如果不积极治疗 很可能发展为肝炎 肝纤维化 甚至肝硬化 严重影响肝脏的正常功能 它还会增加 三高 疾病和冠心病 中风 动脉粥样硬化等心脑血管病的患病风险 这不但严重影响患者的生活质量 还会使患者寿命缩短4 10年 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题 更是一个社会问题 脂肪肝这类富贵病已经为我们敲响了健康的警钟 脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物 同时又是加重肝脏损伤的致病因素 对人体造成的危害主要有 1 促进动脉粥样硬化的形成 2 诱发或加重高血压 冠心病 3 肝硬化和肝癌 脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死 从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病 脂肪肝患者并发肝硬化 肝癌的概率是正常人的150倍 4 诱发或加重糖尿病 5 降低人体免疫功能 解毒功能 6 对机体消化系统的损伤 7 乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展 脂肪肝是一种临床表现 而非一种独立的疾病 轻者无任何症状 可能很多人不是很在意 一旦严重就很影响健康 脂肪肝目前是我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 体检查出后要重视 脂肪肝属可逆性疾变 早期诊断并及时治疗常可恢复正常 主要是控制饮食管住嘴 适量运动迈开腿 戒酒 定期检查 健康生活 防治 脂肪肝 危害 11 乙肝两对半 12 肾功能检查 13 血肌酐 Cr 是常用的了解肾功能的主要方法之一 正常值男性53 106 mol L 女性44 97 mol L 血肌酐增高常见于 肾脏疾病急慢性肾小球肾炎 糖尿病 肢端肥大症 巨人症 感染 甲状腺功能减低 进食肉类 运动 摄入药物 如维生素C 左旋多巴 甲基多巴等 尤其是慢性肾炎者 Cr越高 预后越差 其他如休克 心力衰竭 失血 脱水 当体检查出血肌酐高于正常时 千万不要忽视 咨询医生 使其能够结合病史及其他化验检查 做出准确的分析诊断 以明确病因 及早治疗 血肌酐 血尿素氮 BUN 是检查肾功能的主要指标之一 正常值为3 2 7 1mmol L 9 20mg d1 各种肾实质性病变 如肾小球肾炎 间质性肾炎 急慢性肾功能衰竭 肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高 如能排除肾外因素 BUN 21 4mmol L 60mg d1 即为尿毒症诊断指标之一 血尿素氮 肾功能检查 14 血糖 血酯检查 15 空腹血糖检测是最常规的体检项目之一 是目前诊断糖尿病的主要依据 也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标 正常为3 9 6 1毫摩尔 升 目前WHO糖尿病诊断标准 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 或餐后2小时血糖 11 1mmol L 200mg dl 糖尿病是临床上最常见的疾病之一 体检检出率也是很高的 达到17 以上 除了确诊糖尿病的职工外有相当一部分职工不知道自己血糖增高 是通过参加体检后查出来的 糖尿病分为1型和2型 以2型最常见 占90 以上 典型症状是多饮 多食 多尿 体重下降 得了糖尿病要坚持服药治疗 控制饮食 适当运动 增强自我保健意识 目标是把血糖长期稳定的控制在正常范围 预防并发症 提高生活质量 血糖 尿酸是人体嘌呤代谢产物我们常规体检的项目之一 是检查痛风的一种主要方法 正常成人男性为149 417 mol L 女性89 357 mol L 增加 痛风 急慢性白血病 多发性骨髓瘤 恶性贫血 肾衰 肝衰 红细胞增多症 妊娠反应 剧烈活动及高脂肪餐后等 如果体检检出偏高要引起重视 日常生活应控制肉食的用量 少吃红肉 动物内脏 海鲜 油炸食品 少饮酒 多喝白开水 血尿酸 血糖 血尿酸 16 血浆中所含脂类统称为血脂 血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况 正常食用高脂肪膳食后 血浆脂类含量大幅度上升 但这是暂时的 通常在3 6小时后可逐渐趋于正常 因此常在饭后10 14小时空腹采血 这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况 血酯四项 17 总胆固醇 TC 正常值 5 20mmol L 200mg dl 当血液中胆固醇过高时 就容易沉积在动脉壁上 造成血管内皮细胞损伤 导致动脉粥样硬化 甘油三酯 TG 正常值 1 7mmol L 150mg dl 含量过高 可使凝血倾向增高 血栓形成可能性增大 促使动脉硬化的形成与发展 还可导致脂肪肝及肥胖症 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 正常值 0 91mmol L 35mg dl 对低密度脂蛋白有分解代谢作用 并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏 再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外 所以 常被称为 好 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 正常值 3 12mmol L 120mg dl 其过高是引起动脉硬化 冠心病的重要因素 所以 常被称为 坏 胆固醇 血酯四项 18 血脂异常被称作 静悄悄的杀手 临床症状不明显 不仅病人不重视 也没有引起医生足够的重视 因而没有采用预防措施和及早治疗 血脂异常象人体内的一颗 定时炸弹 随时都有可能会爆炸 血脂异常造成 血稠 这些脂质容易在血管壁上沉积 逐渐形成大 小 斑块 即动脉粥样硬化 这些斑块逐渐增多 增大 堵塞了血管 使血流变慢 严重时血液被中断 冠状动脉粥样硬化形成冠心病 脑动脉发生粥样硬化导致脑供血不足 也是引起脑梗塞和脑出血的基础 主动脉粥样硬化常造成收缩期血压升高 还可引起主动脉瘤或夹层动脉瘤 一旦破裂会突然死亡 肾动脉粥样硬化常有蛋白尿 肾体积缩小 可引起顽固性高血压和尿毒症 下肢动脉粥样硬化引起供血障碍 使下肢发凉 麻木 间歇性跛行 甚至肢体坏死 血脂异常也会损害肝脏出现脂肪肝等 血酯异常要重视 19 肿瘤标记物检查 20 肿瘤标记物检查 21 肿瘤标记物检查 22 尿常规 23 在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞 白细胞 红细胞 正常人尿中可偶见红细胞 镜检阴性或不超过2个 HP 若尿中出现多量红细胞 则可能由于泌尿系统结石 感染 肿瘤 急慢性肾炎 血小板减少性紫癌 血友病等 也可见于女性经期或经后期留取标本污染 白细胞 正常可有少数白细胞存在 镜检每高倍镜视野不超过5个 增高 见于急性肾炎 肾盂肾炎 膀肮炎 尿道炎 尿道结核 泌尿系感染等 尿常规是肾病检查中最常见的检查项目之一 是诊断肾脏疾病的重要手段 尿常规检查项目主要包括透明度 酸碱度 红细胞 白细胞 蛋白质 比重 尿胆原 胆红素 亚硝酸盐 隐血 酮体及尿糖 细胞 尿常规 24 正常尿液中尿蛋白阴性 如检查为阳性 见于各种急慢性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 多发性骨髓瘤 肾移植术后等 此外 药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性 正常尿液中尿糖为阴性 若尿糖阳性见于糖尿病 甲状腺机能亢进 胰腺炎 胰腺癌 严重肾功能不全等 此外 颅脑外伤 脑血管意外 急性心肌梗塞等 也可出现应激性糖尿 过多食入高糖食物后 也可产生一过性血糖升高 使尿糖阳性 正常参考值 阴性 阳性多见于胆石症 胆道肿瘤 胆道蛔虫 胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌 肝硬化 急慢性肝炎 肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽 尿胆原正常弱阳性 阳性 见于溶血性黄疽 肝病等 阴性 见于梗阻性黄疽 尿蛋白 尿糖 胆红素 正常参考值 阴性 临床意义 阳性 多见于炎症 肾小球肾炎 肾盂肾炎 膀胱炎等 结石 肾脏 输尿管 膀胱 肿瘤 肾 膀胱 输尿管 此外 女性会偶尔出现尿潜血 剧烈运动以及服用药物等 尿隐血 尿常规 25 妇科检查 阴道分泌物检查清洁度 级为异常 多为阴道炎 细菌检查 以上 细菌 白细胞 滴虫 霉菌 厌氧菌 26 宫颈糜烂分度 轻度糜烂 I度 糜烂面小于宫颈的1 3 中度糜烂 II度 糜烂面占宫颈的1 3 1 2 重度糜烂 III度 糜烂面大于宫颈的1 2 处理 单纯宫颈炎不会对健康构成太大的威胁防癌 宫颈癌发生率 宫颈无糜烂者 0 39 宫颈糜烂者 2 05 常规宫颈刮片检查找癌细胞 必要时在阴道镜检查下作活检 治疗 药物 激光等 妇科检查 27 宫颈刮片 巴氏分级 每个医院不同 一般为五级I级 未见异型细胞 级 可能有炎症改变 级 可疑 进一步检查 级 高度怀疑V级 确定炎症 细胞量 滴虫 霉菌 HPV 炎性改变等癌前病变 非典型鳞状细胞 ASC 非典型腺细胞 AGC 鳞状上皮内病变 SIL 鳞状上皮内低度病变 LSIL 鳞状上皮内高度病变 HSIL癌变 28 心电图 正常心电图心率 60 100次 分窦性心动过速窦性心动过缓心律 窦性心律 齐轻度的窦性心律不齐偶发早搏 常见异常心电图 心律失常心肌炎冠心病心肌梗塞 29 心电图检查是健康体检重要项目之一 是检查心脏情况的一个重要方法 其检查意义在于 可诊断各种心律失常 心绞痛 心肌梗塞 冠心病 心室肥厚 心肌缺血 心脏传导阻滞等 是健康体检的不可缺少的一项重要检查 对检查心脏基本功能 具有重要的参考价值 心电图 30 心电图是体检常规项目 是健康体检不可缺少的一项检查 要想完全看懂心电图必须是医学专业临床医师 但为使职工看懂体检报告 在这里简单介绍一些心电图报告常用术语 1 窦性心律 在人体右心房上有一个特殊的小结节 由特殊的细胞构成 叫做窦房结 是心脏搏动的最高 司令部 它可以自动地 有节律地产生电流 电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位 从而引起心肌细胞的收缩和舒张 人体正常的心跳就是从这里发出的 这就是 心脏起搏点 窦房结每发生1次冲动 心脏就跳动1次 医学上称为 窦性心律 2 左心室高电压是个心电图诊断的术语 代表心室除极时间增长 主要是由于心室壁增厚导致 临床上以高血压 冠心病病人多见 心电图 31 3 不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人 完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害 如不伴有其它器质性心脏病 常无重要意义 4 HR 即心率 如HR64就是心律64次 分 5 T波改变 轻度升高一般无重要意义 如显著增高 心梗超急性期 高血钾 低平 倒置 心肌损伤 心肌缺血 低血钾等 T波明显倒置且两支对称 顶端居中 冠状T波 急性心梗 慢性冠状动脉供血不足 左室肥大 6 ST段 心肌缺血 心肌损伤 急性心梗 急性渗出性心包炎 变异性心绞痛等 心电图 32 腹部 超 肝 胆 脾 肾 输尿管等疾病常见疾病 肝血管瘤肝囊肿肝癌胆囊炎胆结石肾结石 输尿管结石 33 肝囊肿是一种良性疾病 通常患上肝囊肿没有任何不舒服的感觉 可能只是在体检中 通过B超检查发现一个或几个 囊肿不会影响肝功能 也不会发展为肝癌 所以这种囊肿通常不必理它 但如果它长得实在太大 让病人感觉不舒服时 可以进行治疗 肝血管瘤是最常见的肝脏良性瘤体 因其多数无症状及不适感 一般均在体检时发现 这种病主要是在胚胎发育中血管发育异常所致 大概占肝脏良性瘤的42 45 肝血管瘤生在任何年龄都可能发生 男女发病没有明显差异 胰腺超声 可检查出胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺癌等胰腺疾病 胆囊息肉是一种多发病 患者早期一般没有什么症状 有的患者只是感到右胁下不适 在体检中B超检查才被发现 治疗需手术 较小的可定期观察 脾脏超声 弥漫性脾肿大常见于急 慢性感染 各种血液病 充血性心力衰竭及肝硬化门脉高压症等 亦可检查出脾肿瘤 肾脏超声 可检出有无肾结石 肾囊肿 多囊肾 肾细胞癌 错构瘤 肾积水等疾病 腹部 超 34 全胸片 主要看心 肺 气管 支气管等有无异常等常见的问题 气管 支管 肺部炎症肿瘤肺结核心脏的大小及形态 35 胸廓对称 气管居中 所见骨质结构完整 两肺纹理清晰 未见实质性病变 心脏大小形态无异常 膈面光滑 两侧肋膈角锐利 两肺未见明显实质性病变 X线胸片检查较胸透 影像清晰 对比度较好 适于细微病变和厚密部位的观察 能留有永久性记录 因此 从2010年开始全员健康体检将胸透改为胸片 CR 计算机X线摄影 实现了X线摄影信息的数字化 提高了诊断水平 降低了辐射量 全胸片 正常胸片结果描述 36 是X线诊断术语 表现从肺门向肺门外围延伸的放射状条纹阴影 随着逐级分支 纹理逐渐变细 肺纹理重 增多 紊乱等是X线一个征象 可能的原因很多 既可能是心肺疾病造成的 也可能是正常生理性的 一般说来 孤立地报告肺纹理异常 临床价值不大 只有认真分析肺纹理增多的性质 并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑 才能得出正确的结论 肺纹理 一般来所是结核或者其他炎症痊愈后遗留的病灶 这种情况下的钙化就意味着病变已经是陈旧性的了 就好比皮肤创伤好了以后留下疤一样 钙化灶 如胸片报告 絮状影 条索状影 结节 团状影等 提示肺部有病变 应尽快到医院就诊复查 以免延误病情 注意 全胸片 37 关于健康体检的建议 要正确的面对健康检查 健康是人生的第一财富 需要维护 忽视健康就等于拿自己的生命开玩笑 健康与疾病无明显界限 没病 健康 现在健康不等于永远健康 等到有