护理学基础下

基础护理学 一 名词解释 1 冷 热疗法 是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤 通过神经传导引起皮 肤和内脏器官血管的收缩和舒张 从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢 达到治疗目的的方法 2 继发效应 用冷或用热超过一定时间 产生与生理效应相反的作用 这种现象称为继 发效应 3 胃肠内营养 是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式 4 鼻饲法 是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 水分和药物的方法 5 胃肠外营养 是按照患者的需要 通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及 营养素 包括氨基酸 脂肪 各种维生素 电解质和微量元素的一种营养支 持方法 6 多尿 指 24 小时尿量超过 2500ml 7 少尿 指 24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 者 8 无尿或尿闭 指 24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时内无尿液产生者 9 尿潴留 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 10 尿失禁 指排尿失去意识控制或不受意识控制 尿液不自主地流出 11 压力性尿失禁 即当咳嗽 打喷嚏或运动时腹肌收缩 腹内压升高 以致不自主地排 出少量尿液 12 留置导尿术 在导尿后 将导尿管保留在膀胱内 引流尿液的方法 13 膀胱冲洗 是通过三通的导尿管 将无菌溶液灌入到膀胱内 再利用虹吸原理将灌入 的液体引流出来的方法 14 便秘 指正常的排便形态改变 排便次数减少 排出过干过硬的粪便 且排便不畅 困难 15 灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助患者清洁肠道 排便 排 气 或由肠道供给药物或营养 达到确定诊断和治疗目的的方法 16 口服给药 是临床上最常用 方便 经济 安全 适用范围广的给药方法 药物经口 服后被胃肠道吸收入血液循环 从而达到局部治疗和全身治疗的目的 17 皮内注射法 是将少量药液或生物制品注射于皮内的方法 18 皮下注射法 是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 19 肌内注射法 将一定量药液注入肌肉组织的方法 20 静脉注射法 是自静脉注射给药的方法 21 雾化吸入法 是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出 使其悬浮在气 体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法 22 要素饮食 1 发热反应 因输入制热物质引起 多由于用物清洁灭菌不彻底 输入的溶液或药物制品 不纯 消毒保存不良 输液器消毒不严或被污染 输液过程中未能严格执行 无菌操作所致 2 直接交叉配血试验 用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验 检查受血者血清中有 无破坏受血者红细胞的抗体 3 自体输血 是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血 经过洗涤 加工 在术 后或需要时再输回给患者本人的方法 即回输自体血 自体血是最安全的输 血 方法 4 成分输血 是指输入血液的某种成分 它是根据患者的需要 使用血液分离技术 将新 鲜血液快速分离成各种成分 然后根据患者需要 输入一种或多种成分 5 病情观察 即医务人员在工作中运用视觉 听觉 嗅觉 触觉等感觉器官及辅助工具来 获得患者信息的过程 6 意识障碍 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 7 心肺复苏 是对由于外伤 疾病 中毒 意外低温 淹溺和电击等各种原因 导致呼吸 心跳骤停 必须紧急采取重建和促进心脏 呼吸有效功能恢复的一系列措施 8 临终关怀 是指由社会各层次人员 护士 医生 社会工作者 志愿者以及政府和慈善 团体人士等 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理 心理和社会 等方面的一种全面性支持和照料 9 濒死 即临终 指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后 虽然意识清醒 但病情加速恶 化 各种迹象显示生命即将终结 10 脑死亡 又称全脑死亡 包括大脑 中脑 小脑和脑干的不可逆死亡 11 医嘱 是医生根据患者病情的需要 为达到诊治的目的而拟定的书面嘱咐 由医护人 员共执行 12 长期医嘱 指自医生开写医嘱起 至医嘱停止 有效时间在 24 小时以上的医嘱 13 临时医嘱 有效时间在 24 小时以内 应在短时间内执行 有的需立即执行 通常只执 行 1 次 14 长期备用医嘱 指有效时间在 24 小时以上 必要时用 俩次执行之间有时间间隔 由 医生注明停止日期后方失效 15 临时备用医嘱 指自医生开写医嘱起 12 小时内有效 必要时用 过期未执行则失效 16 留置导尿管术 是在导尿后 将导尿管保留在膀胱内 引流尿液的方法 17 注射给药法 是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 18 间接交叉配血试验 用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验 检查供血者血清中 有无破坏受血者红细胞的抗体 19 肠胀气 指胃肠道内有过量气体集聚 不能排出 20 疼痛阈 个体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈 21 耐受力 个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力 22 患者自控镇痛泵 PCA 是指患者疼痛时 通过由计算机控制的微量泵主动向体内 注射设定剂量的药物 符合按需镇痛的原则 既减少了医务人 员的操作 又减轻了患者的痛苦和心理负担 1 冷疗法的目的 1 减轻疼痛减轻 2 控制炎症扩散 3 减轻局部充血或出血 4 降低体温 2 冷疗禁忌 1 血液循环障碍 2 慢性炎症或深部化脓病灶 3 组织损伤 破裂或有开放性伤口处 4 对冷过敏 5 慎用冷疗法的情况 6 冷疗的禁忌部位 1 枕后 耳廓 阴囊处 用冷易引起冻伤 2 心前区 用冷可导致反射性心率减慢 心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞 3 腹部 用冷易引起腹泻 4 足底 用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩 3 热疗法的目的 1 减轻疼痛 2 促进炎症的消散和局限 3 减轻深部组织的充血 4 保暖和舒适 4 热疗法的禁忌 1 未明确诊断的急性腹痛 2 面部危险三角区的感染 3 各种脏器出血 出血性疾病 4 软组织损伤或扭伤的初期 5 其他 1 心 肝 肾功能不全者 2 皮肤湿疹 3 急性炎症 4 孕妇 5 金属移植物部位 人工关节 6 恶性病变部位 7 麻痹 感觉异常者 婴幼儿 老年人慎用 8 睾丸 5 鼻饲法的目的 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物 以维持患者营 养和治疗的需要 1 昏迷患者 2 口腔疾患或口腔手术后患者 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 3 不能张口的患者 如破伤风患者 4 其他患者 如早产儿 病情危重者 拒绝进食者等 6 插胃管的注意事项 1 若插管中出现恶心 呕吐 可暂停插管 并嘱患者做深呼吸 2 如胃管误入气管 应立即拔出胃管 休息片刻后重新插管 3 插入不畅时应检查口腔 了解胃管是否盘在口咽部 或将胃管插出少许 再小心插 入 7 确认胃管插入胃内的方法 1 在胃管末端连接注射器抽吸 能抽出胃液 2 置听诊器于患者胃部 快速经胃管向胃内注入 10ml 空气 听到气过水声 3 将胃管末端置于盛水的治疗碗中 无气泡逸出 8 尿液的颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色 是由于尿胆原和尿色素所致 在病理情况下 尿的颜色可有以下变化 1 尿液中含有红细胞为血尿 常见于急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统肿瘤 结 核及感染 2 尿液中含有血红蛋白为血红蛋白尿 常见于血型不合所致的溶血 恶性疟疾和阵发 性 睡眠性血红蛋白尿 3 尿液中含有胆红素为胆红素尿 常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 4 尿液中含有淋巴液 排出的尿液呈乳白色为乳糜尿 见于丝虫病 9 尿潴留患者的护理 1 心理护理 2 提供隐蔽的排尿环境 3 调整体位和姿势 4 诱导排尿 5 热敷 按摩 6 健康教育 7 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 8 经上述处理仍不能解除尿潴留时 可采用导尿术 10 尿失禁患者的护理 1 皮肤护理 2 外部引流 3 重建正常的排尿功能 4 对长期尿失禁的患者 可行导尿术留置导尿 避免尿液浸渍皮肤 发生皮肤破溃 5 心理护理 11 重建正常的排尿功能 1 如病情允许 指导患者每日白天摄入液体 2000 3000ml 入睡前限制饮水 2 观察排尿反应 定时使用便器 建立规则的排尿习惯 刚开始时每 1 2 小时使用便 器 一次 以后间隔时间可以逐渐延长 以促进排尿功能的恢复 3 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 以增强控制排尿的能力 12 导尿术的目的 1 为尿潴留患者引流出尿液 以减轻痛苦 2 协助临床诊断 3 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 13 留置导尿管术的目的 1 抢救危重 休克患者时正确记录每小时尿量 测量尿比重 以密切观察患者的病情 变化 2 为盆腔手术排空膀胱 使膀胱持续保持空虚状态 避免术中误伤 3 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 便于引流和冲洗 并减轻手术切口的张力 促进切口的愈合 4 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 保持会阴部的清洁干燥 5 为尿失禁患者进行膀胱功能训练 14 留置导尿管患者的护理 1 防止泌尿系统逆行感染的措施 1 保持尿道口清洁 每天 1 2 次 2 集尿袋的更换 3 尿管的更换 2 留置导尿期间 如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在 2000ml 以上 达到冲洗尿 道 的目的 3 训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式 4 注意患者的主诉并观察尿液情况 15 排便次数 一般成人每天排便 1 3 次 婴幼儿每天排便 3 5 次 16 粪便颜色 正常人的粪便呈黄褐色或棕黄色 异常 柏油样便提示上消化道出血 白陶土色便提示胆道梗阻 暗红色血便提示下消化道出血 果酱样便见于肠套叠 阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂 白色 米泔水 样便见于霍乱 副霍乱 17 便秘患者的护理 1 提供适当的排便环境 2 选取适宜的排便姿势 3 腹部环形按摩 4 遵医嘱给予口服缓泻药物 5 使用简易通便剂 6 以上方法均无效时 遵医嘱给予灌肠 7 健康教育 8 帮助患者重建正常的排便习惯 9 合理安排膳食 10 鼓励患者适当运动 18 腹泻患者的护理 1 去除原因 2 卧床休息 减少肠蠕动 注意腹部保暖 3 膳食调理 4 防治水和电解质紊乱 5 维持皮肤完整性 6 密切观察病情 记录排便的性质 次数等 必要时留取标本送检 7 心理支持 8 健康教育 19 区别 大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠肛排 目的1 解便秘和肠胀气 2 清洁肠道 3 稀释排出肠道内 有害物质 减轻中 毒 4 降低体温 1 软化粪便 解除 便秘 2 解除肠胀气 1 镇静催眠 2 治疗肠道感染 1 减轻腹 胀 2 排出肠 道内气体 溶液 和量 1 0 1 0 2 肥皂水 2 生理盐水 成人 500 1000ml 小儿 200 500ml 1 2 3 溶液 50 硫 酸镁 30ml 甘油 60ml 温开水 90ml 2 甘油 50ml 加温开水 3 各种植 物油 120 180ml 200ml 10 水合氯醛 2 小 碱 0 5 1 新霉素 200ml 温度 39 40 降温 28 32 中暑 4 38 38 卧位左侧卧位左侧卧位慢性细菌性痢疾 直 肠或乙状结肠左 阿 米巴痢疾 回盲部右 左侧卧位 高度 40 60cm 30cm1h 20min 垫枕不需要不需要需 10cm 20 给药原则 1 根据医嘱准确给药 2 严格执行查对制度 3 安全正确用药 4 密切观察用药反应 21 注射原则 1 严格遵守无菌操作原则 2 严格执行查对制度 3 严格执行消毒隔离制度 4 选择合适的注射器和针头 5 选择合适的注射部位 6 现配现用注射药液 7 注射前排尽空气 8 注药前检查回血 9 掌握合适的进针角度和深度 10 应用减轻患者疼痛的注射技术 22 定位法 1 十字法 从臀裂顶点向左侧或向右侧画一水平线 然后从髂嵴最高点作一垂线 将 一侧臀部分为四个象限 其外上象限并避开内角 髂后上棘至大转子 即为注射区 2 联线法 从髂前上棘至尾骨做一联线 其外 1 3 处为注射部位 23 超声波雾化吸入法的目的 1 预防及治疗炎症 庆大霉素和卡那霉素 2 解除痉挛 氨茶碱 沙丁胺醇 舒喘灵 3 减轻水肿 地塞米松 4 稀释痰液 糜蛋白酶 24 青霉素皮肤试敏结果的判断 结果局部皮丘反应全身情况 阴性大小无改变 周围无红肿 无红晕无自觉症状 无不适表现 阳性皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于 1cm 周围有伪足伴局部痒感 可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过 敏性休克 25 青霉素过敏性休克急救措施 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射 0 1 盐酸肾上腺素 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小 时皮下或静脉注射该药 0 5ml 直至脱离危险期 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌 内注射尼克刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 有条件者可插入气管导管 借助人工呼吸机 辅助 或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快施行气管切开 4 根据医嘱静脉注射地塞米松 5 10mg 或将琥珀酸钠氢可的松 200 400mg 加入 5 10 葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注 应用抗组胺类药物 5 静脉滴注 10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 6 若发生呼吸心搏骤停 立即进行复苏抢救 7 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等病情变化 不断评价治疗与护理 的效果 为进一步处置提供依据 26 常见输液反应 1 发热反应 2 循环负荷反应 3 静脉炎 4 空气栓塞 27 常见输血反应 1 发热反应 2 过敏反应 3 溶血反应 4 与大量输血有关的反应 5 其他 28 标本采集原则 1 遵照医嘱 2 充分准备 3 严格查对 4 正确采集 5 及时送