负压封闭引流VSD

负压封闭引流（VSD）技术,怀化市第一人民医院骨一科,,负压封闭引流,VSD的必备物质条件及原理,VSD术后的系列护理,VSD的适应症及禁忌症,VSD的临床意义,4,1,2,3,,VSD的历史, 1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨 科中广泛应用 1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组 织缺损和感染创面 1994年 裘华德教授将VSD技术引进中国，并在全球首次应用 于普外科，如急性坏死性胰腺炎和其他腹腔内感 染，开创了VSD在普外科应用的先河 1996年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃 疡, 中科院院士裘法祖教授对VSD的评价 负压引流是外科引流技术的革新，它能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术简单，效果甚佳，是一种理想的引流方法。,,VSD必备的物质条件,,VSD材料,,连接管,,半透膜,,VSD负压源,,中心负压源,,VSD必备的物质条件（负压源）,1,2,3,欧美负压创伤治疗学会的基础理论研究显示，在125mmHg-450mmHg（0.017-0.06MPa）的负压下，前48小时持续吸引，以后行吸5分钟，停2分钟间断吸引法。,间断吸引法符合创面修复的病理循环周期，最有利于细胞的有丝分裂和蛋白质的合成，有利于各种组织再生和肉芽生长，加速创伤愈合。,VSD专用吸引机能自控负压，精确调节负压，无噪声、便于移动等特点，但鉴于中国国情及各医院条件限制，一般不配专用机，使用中心负压装置，只要负压控制好，有较好效果,,在以下情况下，可适当调整负压方式,当负压密封的面积较大时，密封面上难免有微小漏气，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.06Kpa）以满足创面的每个点都能达到-125mmHg （-0.017Kpa），以上的均衡负压。如患者年迈、消、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始应偏低，如-125mmHg，后期应渐增加。如患者持续有渗出物时，应适当延长持续吸引时间， 如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。,,VSD必备的物质条件,,VSD必备的物质条件,VSD,VSD,VSD,VSD,是目前已知的与创面组织和皮 肤具有最优相容性的材料,是绿色环保材料，可在自然界中12年降解成水和CO2等无害物,VSD材料不含纤维，无固性脱落物，在使用中避免了普通敷料的纤维脱落现象可做药物载体,能够尽可能地较远地传导负压，造成创面全方位上任何一点都有负压刺激性.,VSD材料与 其他相比,,VSD必备的物质条件,在各引流管之间起到连接作用,操作时，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，使创面不恶臭，而外面的空气、细菌不能透过这种膜进入创面。可持续15天安全贴在创面上,VSD,三通接头,半透膜,具有单方向透气功能，“分子阀门”效应,VSD,,VSD的原理,VSD的原理,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生。,半透膜的密封阻止了外界细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸汽正常透出，将开放性创面变为闭合创面。,全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解物，减少毒性物的重吸收。避免二次打击所致的“失控全身炎症反应”阻断病理反应链，防止MODS的启动。,,VSD术后系列护理,护,常规护理,负压维持时间,特殊情况处理,理,,易压迫部位经常翻身，并将其垫高、悬空，防 止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。,VSD术后系列护理,常规护理,应选用透明的吸引瓶，并经常更换。更换时为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。,常规护理,常 规 护 理,,VSD术后系列护理,一,VSD材料是否塌陷,有无大量新鲜血液被吸出,在使用VSD期间，医护人员只需要观察：,二,三,四,负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg(-0.017-0.06Mpa),引流管管形是否存在,,VSD术后系列护理,负压维持时间,一次VSD可维持有效引流5-7天，一般 7天后拔除或更换。植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12-15天。,对于组织血供差、面积大的创口，如手部、足部应行VSD法1-2次，时间在7-15天.,对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪伤等，一般行VSD2-3次，时间可长达15-20天,对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑肉芽组织爬行速度，一般行VSD3-4次，时间达到15-30天,,VSD术后系列护理,VSD材料干结变硬,引流管堵塞,VSD材料鼓起看不见管型,特 殊 情 况 处 理,以上特殊情况，大多可在十几分内处理完善，并不是很难，但为了减少这种情况发生，护理工作者日常工作期间应多观察并记录，并提出预防方案,,护理人员应提出预防方案,提配手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面出血，贴膜时尽量减少漏气。提配患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管等，爱惜、维护负压引流设备等一些相关事项。护理部可常备一些小部件，如半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。对VSD术后引流护理，护理人员也能总结出一些实际经验与心得写成文章，供大家学习、交流。,,VSD术后系列护理,可能是密封不严、漏气所到VSD材料脱醇所致，也可能是创面液性引流物吸引干净,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，再接通负压，仔细检查密封不确实处，可贴近材料听到漏气声找到漏气位,VSD材料干结、变硬,VSD材变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察VSD是否确实,01,如48小时后变硬,02,如前48小时变硬,引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果,03,,VSD术后系列护理,一,三通管连接处,无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,常见的漏气部位：,二,三,四,引流管或珊氏固定钉的系膜处,边缘有液休渗出处、皮肤皱折处,,有时可见引流管有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此阻断VSD的负压源甚至使材料鼓起，不见管形：,可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通电源。,如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料,引流管堵塞,特 殊 情 况 处 理,,开放性骨折合并皮肤、软组织缺损，外固定术后行VSD材料填充，再行植皮术后，3个月后外观恢复正常。,,左下肢骨折后，并发皮肤感染坏死，行VSD治疗后，7天感染清除，创面被新鲜肉芽组织填充。,,,VSD材料鼓起，看不见管形 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负夺停止、吸引管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体情况处理。,VSD术后系列护理 (特 殊 情 况 处 理),,VSD术后系列护理,半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸汽及空气通过。,如发现有大量新鲜血液吸出时，应及时告知医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应处理。,VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色，并非创而坏死组织所致，可无需处理。,特殊情况处理,特殊情况处理,特殊情况处理,,适应症,适,应,症,大面积皮肤病缺损撕脱伤、脱套伤,开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症,陈旧性烧伤创面、新鲜烧伤创面，如果一期无法植皮的,创 伤,普 外 科,其 他,腹腔内感染、部分消化道瘘、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌及直肠癌术后引流、会阴部创面引流,糖尿病溃疡、褥疮植皮后对植皮区的保护,骨 科,烧 伤,,禁忌症,医生对VSD的认识：是从棘手创面开始的，其实将VSD技术作为清洁创面的常规处理，即使是小创面，早期行VSD技术，可能：,其他,厌氧菌感染,癌性溃疡伤口,活动性出血伤口,禁忌症,减少毒性产物的重吸收,降低创伤的致死率,促进创面愈合过程,减少致残率,,VSD的临床意义,与普通换药治疗