床护理查房

股骨颈骨折的护理查房,2016.5,目 的,病史回顾,21床XXX、女、XX岁。患者不慎跌倒致左髋部疼痛、活动受限2小时于2016.5.8.15:10入院。体检：视：左下肢外旋、短缩畸形，末梢血运良好，左髋部无明显肿胀，局部皮肤无破损；触： 左腹股沟中点压痛，左股骨大转子处无明显压痛，掌根试验阳性，左下肢纵轴叩击痛（）；动：左下肢不能负重，左髋关节主动运动丧失，被动活动时髋部疼痛加剧并可触及骨擦音，左膝关节因髋部疼痛拒动而活动受限；双上肢和右下肢肌力正常。量：左下肢较健侧短缩约1cm，双下肢皮肤感觉正常。辅检：本院骨盆平片骨盆平片示左股骨颈头下型骨折，断端移位。入院后行血尿常规、肝肾功能、血糖、免疫四项，凝血四项、心电图等常规术前检查； 调整血压，改善全身情况，完善术前准备，于5.11日在连硬外麻下行左侧股骨颈骨折左侧人工全髋关节置换术，术毕护送病人安返病房。,病史回顾,术腔内置引流管1根，保留导尿在位畅，引出尿色淡黄，患肢保持外展中立位，患者术后第一天共引出血性液体约90ml，患者术后第2天引流出血性液体约40ml,予以拔除引流管和导尿。术后使用利伐沙斑防止下肢深静脉血栓，并予预防感染、消肿、改善微循环等支持对症治疗。现患者术后11天，一般情况良好。,病人术前x片,病人术后x片,什么是股骨颈骨折？,定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,主要症状,1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,病因与分类,按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折 Pauwells 角大于50外展骨折 Pauwells 角小于30按移位程度分类不完全骨折完全骨折,颈型,基底型,头下型,外展骨折： Pauwels角50,辅助检查,髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度,手术治疗 /治疗 /非手术治疗,非手术治疗,适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法:1 .皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,非手术治疗,2平衡牵引法：在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针 ），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。,手术治疗,适应症1）内收型骨折和有移位的骨折2）65岁以上老年人的头下型骨折3）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术,术前护理,关节疼痛,并发症的护理,健康宣教体位安置,应激性溃疡、胃出血,应用护胃药物,假体脱位,股四头肌锻炼物理疗法、,关节感染,应用抗生素，停止关节活动,7,护理诊断,焦虑恐惧体温过高营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有导管脱落的危险疼痛知识缺乏自理能力下降排便形态紊乱：便秘、腹泻潜在并发症：感染 髋关节脱位,焦虑恐惧 与麻醉手术及术后持续高热担心预后有关,护理目标 患者能说出焦虑的原因及表现 焦虑的症状减轻或消失护理措施 1.耐心向病人解释手术的必要性以及手术程序，减少疑惑 2.向病人介绍同类手术康复患者，现身说法，减轻焦虑 3.向病人说明焦虑对身体健康的影响 4.向病人家属解释支持的重要性，解除后顾之忧 5.积极解决患者遇到的治疗护理问题 6.解释高热原因及可能原因，积极对症处理 7.护士经常巡视病房，加强心理护理护理评价 患者情绪稳定，能主动配合治疗及护理,体温过高 与切口感染，术后吸收热有关,护理目标 病人掌握降温基本处理方法 体温恢复正常或较前下降护理措施 为患者提供通风舒适的环境 2.鼓励患者多饮水，出汗时少盖被，及时清洗及更换衣物3.Q4h监测体温，遵医嘱用药4.体温低于38.5时物理降温 5.遵医嘱抽血化验，检查有无感染 6.及时切口换药，避免不必要的污染护理评价 患者体温未恢复正常,营养失调：低于机体需要量 与手术，高热及摄入不足有关,护理目标 患者出院前体重未降或无明显消瘦护理措施饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐尽量提高食物的色香味，提供良好的就餐环境，增进食欲鼓励多饮水，多锻炼，增加活动量，帮助消化，从而增加食欲定期监测体重变化护理评价患者未见明显消瘦,有皮肤完整性受损的危险 与局部皮肤长期受压摩擦有关,护理目标 患者皮肤完整无破损护理措施 保持床单位整洁，无皱褶保持皮肤清洁干燥定时更换卧位局部贴减压膜，增加骶尾部缓冲力出汗多时及时清洁皮肤严格交接班增加营养护理评价 患者皮肤未破损,有导管脱落的危险 与活动有关,护理目标 保留管道期间无导管脱落发生护理措施患者术后返回病房时及时妥善固定各项管道并做好管道标识交代患者及家属防管道滑脱注意事项定时检查管道有无牵拉，反折等情况定期检查管道是否通畅，保持引流通畅严格交接班护理评价 保留管道期间未发生导管脱落现象,疼痛 与手术换药功能锻炼有关,护理目标 患者疼痛缓解护理措施 为患者提供安静舒适的病房环境疼痛时指导患者转移注意力减轻疼痛的方法遵医嘱予使用止痛药，并观察使用后的效果。每日评估患者疼痛情况，并根据评估结果给予相应止痛措施予心理护理，关心了解病人为患者安置合适舒适体位，经常巡视患者 护理评价 病人主诉疼痛减轻,知识缺乏 与文化程度以及未经历过类似情况有关,护理目标 患者了解掌握疾病相关知识护理措施 护士经常巡视病房，及时解答病人疑问做好术前术中术后相关知识的宣教指导病人有效呼吸术前指导病人床上大小便定时检查病人相关知识的掌握情况做好术后功能锻炼的指导护理评价患者能够准确完成各项功能锻炼,自理能力下降 与患肢无法负重有关,护理目标 患者在家属和护士的协助下生活部分自理护理措施 护士经常巡视病房，为患者提供力所能及的帮助知道患者床上活动及功能锻炼，促进康复加强各项基础护理及专科护理护理评价 患者生活能部分自理,排便形态紊乱：便秘、腹泻 与饮食 受凉有关,护理目标 患者腹泻症状改善或恢复正常排便护理措施 出汗时及时擦洗更换衣物，护士夜间定时巡视注意保暖鼓励患者多食蔬菜水果，少食多餐，吃清淡易消化的食物，减轻油腻遵医嘱予止泻剂应用定时就了解患者排便情况补充电解质，防止水电解质紊乱护理评价 患者主诉腹泻次数减少，症状改善,潜在并发症：感染 髋关节脱位 关节挛缩,感染 与手术切口 留置尿管有关定期换药保持导尿管通畅，定时会阴擦洗嘱病人多喝水，起到冲洗尿路的作用定期更换导尿管及尿袋尿袋内尿液及时倾倒，防逆行感染遵医嘱及时应用抗生素，预防感染的发生定时观察切口愈合情况换药时严格无菌操作增加营养，提高抵抗力,潜在并发症,髋关节脱位 术后及时患肢制动，T型鞋应用，体位安置在外展中立位两腿间放软枕，防止髋关节内收做好患者及家属的宣教告知脱位后的相关情况，引起患者及家属的重视及时解答患者疑问，做好心理护理指导功能锻炼，防止过度活动,定义,全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。,手术适应症,股骨颈或股骨粗隆间骨折髋关节炎（包括类风湿、结核）髋关节肿瘤股骨头无菌性坏死,人工全髋关节由两部分组成：一部分是坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部：另一部分是臼部，它内层是由非常耐磨的超高分子聚乙烯衬垫。，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨、活动度很好的人工关节,术后早期功能锻炼,可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及关节僵硬、增强并维持关节力量及活动度锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开,预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎：鼓励患者多做深呼吸运动及有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血液循环预防骶尾部、足跟、膝盖部褥疮：加强翻身，保持床铺整洁预防泌尿系感染预防足下垂,预防并发症,踝泵动作,逐步曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。,活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下,踝旋转动作,股四头肌锻炼,伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。,贴床曲膝,把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯,直腿抬高锻炼,收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上提高几公分，维持5到10秒钟，直到感到疲劳为止,特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢体位摆放的重要性并掌握如何正确摆放。当手术入路在后面时，髋关节应避免出现过度屈曲，内收，内旋，尤其是它们的合并动作。当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应避免出现过度伸，内收，外旋，尤其是它们的合并动作。 这种宣教贯穿康复治疗始终。,睡姿,2. 侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收 及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。,1. 仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应 将一个枕头放于两腿之间。,坐姿(坐椅子),1让病人记住最理想的是选择一张较高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，保持髋关节不会屈曲超过90度。,2. 坐下时，慢慢将身体向后移至“好腿”触到椅旁，然后双手握着扶手或椅旁，慢慢坐下，同时将患腿向前伸出，勿把身体向前倾。,3起身的时候，首先将臀部移前至椅边，保持髋关节不超过90度，利用扶手撑起，同时保持患肢向前伸直至站立。,不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保持呈线性关系。,坐位注意事项,切勿将患肢的髋关节向内转。,切勿将患肢叠在健肢上，如盘腿坐。,切勿弯腰太前，以保持患肢的髋关节不会屈曲超过90度。,切勿提起膝部高过髋关节及骨盆。,禁忌,上床和下床,1. 上床时，让病人记得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先将健肢放在床上，随后放上患肢及保持双脚分开，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。,2. 下床时，先将身体移向床边（患肢那一边），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上 身坐起来。坐稳后，若没有任何不适，才站起来。,行走,用行走器行走：站立锻炼后，使用行走器或拐杖，使全身力量平衡并身体直立。先把行走器向前移动一小步，然后准备把身体移向前，此时先把手术的下肢举起，让它的后跟先着地，当身体前移时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均的站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动行走器再重复刚才动作走第二步。要注意每一次足跟先着地。,上下楼