鼻咽部纤维血管瘤.

鼻咽纤维血管瘤,王丹 钱婷,鼻咽的解剖,鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤 又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性。病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。,临床表现：,症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。,检查,鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。 鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。 数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。,分期：,按Chandler标准进行分期：I 期肿瘤局限于鼻咽部；期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；期肿瘤侵入颅内。,MR 横断增强：chandler I 期, 肿瘤局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明显强化,MR 横断增强：chandler II 期，不均匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受压推移,CT增强：chandler IV期，鼻咽部强化十分明显软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛,MR横断平扫：chandler III 期, 肿瘤呈分叶状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌窦后壁受压前移、塑形, 上颌窦腔缩小, 但上颌窦后壁骨质无破坏,治疗,1、以手术治疗为主；2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。3、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造影，可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查明主要血供分支，术前进行栓塞，可减少术中出血，有助于肿瘤剥离。,病史汇报,床号： 3床姓名： 王志豪性别： 男 年龄： 12岁护理级别：二级饮食： 普食主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）,病史汇报,入院日期：2015-03-04主 诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面充血新事物堵塞。 鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分数74% 实验室检查：无明显异常,病史汇报,T: 36.8CP: 82次/分R: 18次/分BP: 105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心手术预后,治疗,患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅，置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅，引流出淡黄色尿液。,术前主要护理问题,1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关,术前护理措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理,术后主要护理问题,1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关2.营养失调低于机体需要量：与慢性失血有关3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关4.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关,术后护理措施,体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45卧位 ，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。,术后护理措施,3.饮食术后六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆浆、肉汁、果汁等。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。,术后护理措施,4.病情观察 密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化，是否有鼾声及吸气加深加快。 观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理。鼻腔填塞物去除后13天内，仍有出血的可能，应密切观察，做好再次鼻腔填塞的准备。 评估患者疼痛情况，给予额部冷敷，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的休息环境，避免不良刺激。少说话，减少面部活动引起伤口牵拉疼痛。,术后护理措施,5.鼻腔的护理手术后避免打喷嚏，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔出，以免引起伤口出血。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。,术后护理措施,6.管道维护告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。妥善固定引流管。协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。加强巡视，满足病人需求。病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。,出院指导,饮食 告知饮食规律的重要性，纠正不良饮食习惯，避免偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。休息与活动 注意休息，根据体力情况适当运动，一月内避免剧烈运动及重体力活。体力恢复后适当参加锻炼，增强体质。口鼻腔卫生 早晚刷牙、餐后漱口，保持口腔清洁；正