鼻炎癌护理查房

,46 杨家玉 鼻咽癌颅内侵犯 主查者： 何正平 责任护士： 张 美,一 、目的，目标二 、流行病学三、临床表现四、患者的片子五、十二对脑神经六、发热的定义，分类，护理七、各类退烧药的区别八、 什么是放疗九、呛咳的护理十、健康指导,一 、目的，目标,目的：共同学习，共同讨论，共同进步，提高护理质量。要求：了解12对脑神经的名称，作用目标：了解鼻咽癌颅内侵犯的表现,二 、流行病学,病因：环境因素(膳食和营养因素、化学致癌物质)、某些病毒、放射线等致癌因素的作用下，正常细胞恶化变成癌细胞的结果发病率：我国是鼻咽癌发病率最高的国家。祖籍广东、广西、湖南。华北、西北、华东地区相对较少，男性发病为女性发病的2-3倍。发病年龄国内报告最小3岁，最高84岁，以壮年发病最多，30-50岁组占60%以上。发病后若能及时合理治疗，约半数患者可能治愈或长期生存。,成奎安,三、临床表现,1、血涕 2、鼻塞3、头痛、面麻、张口困难、复视4、颈部淋巴结肿大5、吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声音嘶哑,1血涕 只要癌灶表面有糜烂溃破，就可出现血涕。血涕常为一侧性，多发生在清晨起床以后，也可能在回吸鼻涕时经口排出。多为鼻涕中带有血丝，少数可发展为滴血或口鼻均出血。这种出血仅用按压或堵塞前鼻腔的方法无止血效果。,2.鼻塞癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。多为一侧性，呈进行性加重，与头的位置改变无关。用滴鼻净等滴液可能暂时通畅，以后会失效，耳聋耳鸣 常为一侧性，或由一侧发展至两侧。耳鸣、耳聋两者常伴随发生，有时也可单独发生。常被诊断为中耳炎、中耳积液进行治疗，可暂时性缓解，但以后又会加重，如此反复终致严重耳聋。,3头痛、面麻、张口困难、复视 这些症状可能有其一、其二或全部都有，或先后出现，由轻到重，持续发展。头痛多为偏头痛，呈进行性加重。面麻常与头痛在同一侧，皮肤感觉麻木、刺痛或有小虫子爬样感觉，麻木范围可能逐渐扩大或加重，可致张口困难、偏歪、咀嚼无力等。复视是眼睛看东西呈重影（双影），初时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展至往各个方向看时有重影，检查可见眼球转动不灵，甚至发展到眼球固定不能转动，。,4.颈部淋巴结肿大 约80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈淋巴结肿大，其中有40%是以颈淋巴结肿大为首发症状的。,5吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声音嘶哑 这些症状是鼻咽部癌灶已向外侵犯致颅神经麻痹的结果，表示局部病变已恶化,四、患者的片子,五、十二对脑神经,感觉神经 嗅神经 筛孔 鼻腔嗅粘膜 嗅觉障碍 视神经 视神经管 眼球视网膜 视觉障碍 前庭神经 延髓脑桥面神经外 内耳门 听力障碍运动神经 动眼神经 对光反射消失 滑车神经 眼不能斜视 展神经 眼内斜视 副舌神经 面部能转向健侧，不能上提患侧的肩胛骨 舌下神经 舌肌萎缩混合神经 三叉神经 脑桥基底部与小脑中脚交界处 头面部感觉障碍，头痛 面神经 面肌瘫痪，味觉障碍 舌咽神经 咽反射消失 迷走神经 延髓橄榄后沟中部 喉上神经与喉返神经 发音困难，声音嘶哑，吞咽困难，呛咳,一嗅二视三动眼四滑五叉六伸展七面八庭九舌面迷走副舌最后面,六、发热的定义，护理,发热：在致热源的作用下，产热增多，散热减少，使体温升高. 1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。2、用冰袋冷敷头部，体温39.5时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。,七、常用退烧药的区别,抗炎作用抗毒作用抗过敏作用抗休克作用对物质的代谢作用,应用时应注意的问题,1、地塞米松对炎症的治疗属非特异性作用，只能减轻或抑制炎症的表现，不能根本治疗，同时地赛米松还能降低机体的抗感染能力。因此，必须与足量有效地与抗菌药物同时配合应用。2、妊娠期禁用，地塞米松可通过胎盘，使胎盘功能不全，抑制胎儿的生长发育，造成畸形，甚至死亡。3、禁止久用骤停，出现精神沉郁，食欲不振，呕吐，体温升高，软弱无力，低血压，低血糖，个别甚至出现休克等现象，使原有的疾病症状迅速复现或加重;地塞米松可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。4、注意药物配伍禁忌，氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；与水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。,八、 什么是放疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。 放疗的护理，观察： 1口腔 2 耳痛，咽喉痛 3呛咳 4能否做张口闭口运动,九、呛咳的护理,(1) 经常食用高热量高蛋白柔软滑润的食品如果子冻、酸奶、牛奶、蛋羹等 ， (2) 如出现疼痛，可请医生开止痛药或局部麻醉药的处方 (3) 可将较硬食物 ( 如肉、谷类、新鲜水果等 )磨碎(4) 用餐时可吃些碎冰块，多喝水或果汁 ， 喝水或喝果汁时可加进一些磨碎的水果，这样比单喝水更容易下咽 (5) 可将药片药丸压碎掺在果汁、苹果酱、果子冻中服用，但要事先问护士或药剂师是否可以，因为有些药物和食物在一起可产生不好的作用 (6) 吃饭喝水时要坐直,注意事项 : (1) 咽不下不要强咽 (2) 对肉、奶糖或生菜等要多加咀嚼后再咽下 (3) 不要食用热烫、辛辣的食物或菜汤 (4) 不要喝酒，不要食用过酸的水果或含二氧化碳气的饮料、脆饼、坚果或炸马铃薯片 ( 土豆 ) 等,鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防.病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化.一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生.,鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理,口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生.患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难.为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，并注意口腔卫生，必要时鼻腔冲洗,鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔,病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行.冲洗过程中应注意:(1)鼻咽冲洗每日12次.(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症.(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳.(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血,十、健康指导,心理护理鼻咽癌放疗后效果较好。首先应解除焦虑、恐惧不安，医、患及家属之间及时沟通，取得家属合作，给予热情关怀与疏导，满足患者的心理