060205腺苷负荷核素科会版诊断

,冠心病临床诊断是否完美无缺核素心肌显像确定缺血心肌的诊断技术发达国家冠心病诊断的重要手段腺苷负荷试验原理腺苷负荷试验从心肌层面确诊冠心病腺苷的安全性及处方资料腺苷负荷试验在冠心病危险分层、疗效评估中的应用,腺苷负荷心肌显像安全无创确定缺血心肌的诊断技术,冠心病临床诊断完美无缺？,心电图：常用简便，不能准确判断心肌缺血部位动态心电图：提高短暂心肌缺血的检出率，研究心律失常、冠心病心率变异超声心动图：冠脉狭窄程度80%以上的病变CAG：金标准，冠脉的形态学诊断信息，血管层面，有创，小于100um细小分支不能查出运动负荷：不能运动的患者?女性患者较多假阳性,核素心肌显像确定缺血心肌的诊断技术,完整的冠心病诊断包括血管层面：冠脉造影可提供冠脉的形态学诊断信息，金标准心肌层面：核素心肌显像可明确狭窄冠脉所引起的心肌功能异常；连续、反复监测病情变化；无创血流动力学,ACC/AHA Guidelines. Circulation. 1997;96:345-354,国外常规冠心病诊断流程提示负荷试验的重要地位和独特价值,是,否,是,是,是,否,否,否,否,否,是,是,是,是,是,否,否,腺苷负荷核素心肌显像近年来发达国家冠心病诊断的重要手段,藤泽保健公司诊断用腺苷注射液的历年销售情况（单位：亿美元）,年平均增长速度35%,2003年仅美国就进行了120万例腺苷负荷核素心肌显像 2002年中华核医学会调查：核素心脏方面检查8.6万例,Ref：1996-2005年公司年报,3.09,1929年 发现腺苷具有负性变时、变力、变传导作作用1963年 发现心肌缺血时内源性腺苷浓度增高1989年 批准美国和欧洲上市转复PSVT首选药物1990年 Verani首次报道（Circulation）用于心肌负荷试验1995年 FDA批准用于药物负荷试验1994-1997年 急性心梗腺苷辅助溶拴试验I1999-2000年 急性心梗腺苷辅助溶拴试验II2003年SFDA批准Adenosine injection中国上市 2003年ACC/AHA/ASNC指南中首选负荷试验药物,腺苷具有80年研究历史的内源性药物,腺苷主要在内皮细胞、红细胞代谢，肝肾功能不全不影响其药效和耐受性腺苷在体内半衰期10秒,多方面的心脏效应副作用时间短、病人耐受好,负性变时变力变传导,缺血预适应,扩张冠状动脉,茶碱、咖啡因腺苷拮抗剂,潘生丁腺苷增效剂,+,-,腺苷负荷核素心肌显像从心肌层面诊断冠心病,正常冠脉快速扩张,狭窄冠脉扩张不明显,冠脉窃血狭窄冠脉供血区血流相对减少，暴露出潜在的心肌缺血,判断出心肌缺血的部位、范围和程度；辅助判断罪犯血管,腺苷负荷核素心肌显像,核素心肌显像能够判断狭窄冠脉的病理生理改变，从心肌层面揭示血管狭窄与心肌缺血之间的关联 冠脉造影是诊断冠状动脉形态学改变的最准确的方法,腺苷负荷核素心肌显像作为常规的冠心病筛查与评估手段，在2003年ACC/AHA/ASNC公布的核素心脏显像临床应用与实践指南及相关的欧洲、日本指南中得到了充分的肯定和推荐,腺苷负荷核素心肌显像诊断冠心病的价值日益受到重视,女性患者的冠心病诊断准确率较低,女性冠心病患者的临床表现不典型，容易被忽视女性患者应用运动心电图准确度下降负荷超声心动图诊断冠心病准确度相对较低,Beller GA. Relative Merits of Cadiovascular Diaglostic Techniques.In:Brauunwald E,eds.Heart DiseaseM.6th ed.Phladelphia:Saunders,2001.422-441,腺苷负荷心肌显像更适合女性冠心病患者的诊断,Amanullah AM,et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:803-9.Am J Cardiol 83:660-666, 999. Circulation .2005;111:682-696,93%,78%,88%,（87/94）,（28/36）,（115/130）,服用受体阻滞剂患者冠心病诊断面临困难,服用受体阻滞剂患者往往无法达到运动试验要求的最大心率服用受体阻滞剂患者室壁节段运动受影响，降低诊断准确率,Am J Cardiol 1997;80:268272.,可逆性缺损范围（像素数量）,腺苷负荷核素心肌显像更适合服用受体阻滞剂患者冠心病的诊断,腺苷负荷试验,Cardiology 2001;95:112118.,可逆性缺损程度（标准偏移总和）,糖尿病合并冠心病患者有35临床表现无症状,Am J Cardiol 2002;90:827832.,19%,46%,35%无症状,腺苷负荷核素心肌显像更适合糖尿病合并冠心病患者早期诊断,Semin Nucl Med 35:52-61,97%,88%,阳性预测值,腺苷可使绝大多数受试者产生最大的血管扩张效应，药物使用标准化，可克服运动试验因运动量不足对诊断的影响； 腺苷负荷试验对冠心病诊断的敏感性、特异性及准确性均与运动试验相似； 运动试验的死亡率文献报道为0.0014 0.094%，腺苷上市以来零死亡临床安全使用纪录,不能耐受运动试验的患者更适合腺苷负荷核素心肌显像,腺苷负荷核素心肌显像从心肌层面确诊冠心病,更适合女性冠心病患者的诊断 更适合服用受体阻滞剂患者冠心病的诊断 更适合糖尿病合并冠心病患者的诊断 更适合于运动量不足、心肺功能不全及下肢疾患、肥胖等不能耐受运动试验的患者,腺苷负荷核素心肌显像对冠心病（50%）诊断具有较高敏感性、特异性,2003年ACC/AHA/ASNC指南摘译 何作祥,腺苷负荷SPECT是相对准确的冠心病无创诊断方式,研究单位：北京阜外心血管病医院、北京安贞医院、北京医院、北京同仁医院研究目的：评价腺苷负荷核素心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性、特异性和安全性,国内核心脏病学领域第一个多中心临床研究,田月琴等. 中华心血管病杂志，2005，33（1）：62-65,成人140g/Kg/min总剂量0.8mg/Kg,药 物 用 法 用 量,腺苷注射液140g / Kg / min,0分钟,6分钟,11.5小时,3分钟,注射99mTc-MIBI,心肌显像,若存在灌注异常，则次日行静息显像,常见副反应大多轻微、可耐受、数分钟自行消失,腺苷负荷试验是安全无创、可连续反复监测病情变化的诊断方法,美国腺苷多中心试验登记研究（Adenoscan Multicenter Registry Study）9,256例患者中，只有0.8%的患者需氨茶碱逆转副反应.腺苷上市以来零死亡临床安全使用纪录,度或III度房室传导阻滞(使用人工起博器的病人例外)窦房结疾病患者(使用人工起博器的病人例外)已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾患的患者已知对腺苷有过敏反应的患者,禁 忌 证,应用腺苷负荷试验前，病人应停用钙离子拮抗剂、硝酸酯等扩血管药及茶碱类药物至少 2个半衰期（24-48小时）有报告潘生丁可使腺苷的作用增加4倍，故建议检查前24-48小时停用,药 物 相 互 作 用,腺苷在血液中的半衰期小于10秒，故其任何的作用都是有限的在停止输液后，腺苷的副作用很快消除严重的持续的副反应可应用腺苷受体拮抗剂氨茶碱终止缺血反应可应用硝酸酯类药物缓解氨茶碱用法：50150mg加入5%葡萄糖注射液20ml于10分钟内缓慢静脉注入,药 物 不 良 反 应 处 理,腺苷ACC/AHA/ASNC指南心肌显像负荷药物的首选,Cerqueiraet al, 1994；Marshall et al, 1994；Dakiket al, 1996；ACC/AHA/ASNC Recommendation,腺苷负荷核素心肌显像冠心病危险分层、指导治疗决策及疗效评估日益受到重视,Francis J.et al. ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging.2003 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association.,John J,et al. Adenosine sestamibi SPECT post-infarction evaluation(INSPIRE)trial:a randomized,prospective multi-center trial evaluating the role of adenosine Tc-99m sestamibi SPECT for assessing risk and therapeutic outcomes in survivors of acute myocardial infarction. J Nucl Cardiol. 2004,11:458-69,研究结论：,腺苷负荷Tc-99m SPECT能在AMI后非常早期进行准确危险分层 腺苷负荷Tc-99m SPECT能有效监测在抗心肌缺血药物或冠脉血管重建治疗前后心肌缺血变化 腺苷负荷SPECT的心肌灌注显像结果再发心脏事件的独立预测因子。,John J,et al. Adenosine sestamibi SPECT post-infarction evaluation(INSPIRE)trial:a randomized,prospective multi-center trial evaluating the role of adenosine Tc-99m sestamibi SPECT for assessing risk and therapeutic outcomes in survivors of acute myocardial infarction. J Nucl Cardiol. 2004,11:458-69,缺血心肌SPECT有效监测病情变化,术前,术后1W,stress,rest,腺苷负荷核素心肌显像v