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文档简介

病 案李某,女,30岁,2003年12月2日初诊。主诉:月经周期提前5个月。现病史:患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮,末次月经11月29号,至今未净,现色淡、质稀、无血块,伴头晕、肢倦、神疲、纳差,面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白,脉细数。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,内有少量淡红色血液,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,无压痛,双附件未触及包块,无压痛。,掌握:月经先期的定义及辨证论治。熟悉:月经先期的 病因病机、诊断及鉴别诊断。,月经先期 目的要求,定义: 月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早” 、“经水不及期”。 相当于西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。,病因病机气虚和血热 气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任,伤及子宫,血海不宁。,气虚:分为脾气虚和肾气虚 (1)脾气虚 素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦思虑过度,损伤脾气 脾伤中气虚弱,冲任不固,经血失统 或脾虚及心,心脾两虚,统摄无权,(2)肾气虚 年少肾气未充或绝经前肾气渐衰 或多产房劳,或久病伤肾 肾气虚弱,冲任不固,不能约制经血,2、血热:阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。(1)阳盛血热 素体阳盛、或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪 热伤冲任、子宫,迫血下行,(2)阴虚血热 素体阴虚,失血伤阴,久病阴亏, 多产房劳耗伤精血 阴液亏损,虚热内生 热伏冲任,血海不宁,(3)肝郁血热 素体抑郁,或情志内伤, 肝气郁结,郁久化热 热伤冲任,迫血下行,1、病史:血热病史,情志内伤史,盆腔炎及 慢性疾病病史2、临床表现:月经提前来潮,周期不足21天, 连续2个周期以上,经期基本正常, 可伴有月经过多。3、检查:妇检:无器质性病变或有盆腔炎体征。 辅助检查:BBT、月经来潮12小时内 诊刮,子宫内膜组织病理检查,诊断,BBT双相、黄体期缩短,鉴别诊断,经间期出血:发生在月经周期第1216天,出血量较少,或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝,出血持续数小时或27天自行停止。,辨证论治,辨证要点:着重周期的提前及经量、经色、经质的变化,结合全身症状、舌脉,辨其实、虚、热。治则:重在调整月经周期,使之恢复 正常 或补或清,1、脾气虚,妇科证候:经行提前,经血量多,色淡红,质清稀。全身证候:脾气虚证候。舌 脉:舌淡红,苔薄白,脉细弱。治 法:补脾益气,摄血调经。方 药:补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮,2、肾气虚,妇科证候:周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀。全身证候:肾气虚证候。舌 脉:舌淡黯,苔白润,脉沉细。治 法:补肾益气,固冲调经。方 药:固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志,3、阳盛血热妇科证候:经来先期,量多,色深红或紫红,质粘稠。全身证候:阳盛实热证候。舌 脉:舌红,苔黄,脉数或滑数。 治 法:清热凉血调经。方 药:清经散。(清经散凉血调经,丹地芍熟蒿柏苓。) 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓,4、阴虚血热妇科证候:经来先期,量少或量多,色红质稠。全身证候:阴虚血热证候。舌 脉:舌红,苔少,脉细数。治 法:养阴清热调经。方 药:两地汤。 (两地胶芍麦玄参,养阴清热又调经) 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍,5、肝郁血热妇科证候:月经提前,量或多或少,色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块。全身证候:肝郁血热证候。舌 脉:舌红,苔薄黄,脉弦数。治 法:疏肝清热,凉血调经。方 药:丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷,转归预后预防

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