第一章 第一节发热图文

第一章 常见症状,第一节 发热,患者，女，28岁，妊娠晚期，因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史。 发热2小时，39.2，心率120次/分。 思考:该病人是否需要采取解热措施，如需要可采取哪些方法？,正常成人体温维持在37左右，是在体温调节中枢的调控下实现的。 由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点调定点(set point,SP)上移而引起调节性体温升高时，称之为发热(fever)。,概述,体温升高,生理性体温升高病理性体温升高,剧烈运动月经前期妊娠,发热过热,体温升高的分类,【发生机制】,一、发热的原因：,1.发热激活物：是指通过激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原(EP)而引起发热的物质（1）外致热原：（2）体内某些产物：,革兰氏阴性菌群其细胞壁中所含的内毒素(ET)是最常见的外致热原。,循环中持续存在的抗原-抗体复合物，是其主要的发热激活物。,2.内生致热原：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能作用于体温中枢，引起体温升高的物质，称内生致热原（EP）。,内生致热源的种类,内生致热原的产生和释放,白细胞介素-1（ IL-1）肿瘤坏死因子 (TNF) 干扰素(IFN),产EP细胞的激活EP的产生EP的释放,发热的机制 血液循环中产生的EP，进入脑内到达体温调节中枢引起发热。主要的发热中枢介质有：前列腺素E2(PGE2)、Na+/Ca2+比值、环磷酸腺苷(CAMP)等。其中体温Na+/Ca2+ 比值上升使调定点上移是多种致热原引起发热的重要途径。,EP,作用于体温调节中枢,引起发热中枢介质的释放,引起调定点改变,产热散热,发热,【病因】,（三）原因不明的发热,（一）感染性发热,（二）非感染性发热,1细菌性感染： 如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红热、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌病、破伤风等。,（一）感染性发热,2病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。3螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热4原虫病：如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等；5蠕虫病：如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等。6. 立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热,1、无菌性坏死细胞的吸收机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。,（二）非感染性发热,2、抗原 - 抗体反应： 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热原反应等。3、产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严(常见于小儿)所致的散热障碍等而引起发热，一般为低热。,4中枢神经调节失常： 如：物理性，如中暑； 化学性，如重度安眠药中毒； 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 高热无汗是这类发热的特点。,5、自主神经功能紊乱： 由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热，常见的功能性低热有： 原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在 0.5以内。 感染后低热：感染已愈而体温调节仍未恢复正常,5、自主神经功能紊乱： 由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热，常见的功能性低热有：夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者。 生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。,【临床表现】,（三）类型,（一）发热的临床分度,（二）发热过程,由多种原因引起人体体温高于37.3或一日内体温变异超出1时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。 临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.538 )、中等热(38.139)、高热(39.141) 、超高热(41以上)。,（一）发热的临床分度,1.体温上升期,热代谢特点,临床表现,产热散热，体温升高至新调定点水平,畏寒、寒战、皮肤苍白和“鸡皮”,（二）发热过程,2.高温持续期,热代谢特点,临床表现,产热和散热在较高水平上保持相对平衡，体温维持在较高水平。,自觉酷热、皮肤发红、干燥,3.体温下降期,热代谢特点,临床表现,产热散热，逐渐恢复至正常调定点水平,出汗，严重者可致脱水,寒战血管改缩,发热血管扩张,寒战 血管收缩,发热 血管扩张,体温,调定点 恢复,体温 上升期,体温 高峰期,体温 下降期,发热时相中调定点与中心温度的关系,4140393837,调定点 上移,（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热 （5）回归热（6）不规则热,体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。,体温恒定地维持在3940以上的高水平，24小时内体温波动范围不超过1。,（三）类型,【问诊要点】（一）询问病史 1、一般情况：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等。,2、发热特点起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。3、伴随症状 包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素。,【检查要点】 对于发热的病例须作周密的体检，注意观察皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表淋巴结:大小，数量，压痛，硬度，五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎,心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、肌卫、肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿